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    斷指再植應(yīng)用可吸收棒髓內(nèi)固定效果觀察

    2014-04-05 19:49:50冉彥夫周世強(qiáng)
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2014年8期
    關(guān)鍵詞:指骨斷指斷端

    曹 銳,冉彥夫,周世強(qiáng)

    (重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院骨二科,重慶404000)

    2010年至2013年,我們采用國產(chǎn)聚-DL-乳酸(PDLLA)可吸收棒髓內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性斷指26例,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共26例,男19例,女7例;不完全性指離斷12例,完全性指離斷14例;近節(jié)指骨平面離斷18例,中節(jié)離斷8例;拇指2例,食指8例,中指9例,環(huán)指7例;電鋸傷17例,切割傷6例,機(jī)器絞傷3例。

    2 手術(shù)方法

    采用臂叢或指根神經(jīng)阻滯麻醉,按照斷指再植手術(shù)常規(guī)方法,顯微清創(chuàng)、先鏡下清創(chuàng)標(biāo)記兩斷端的血管神經(jīng),肌腱兩斷端備用。遠(yuǎn)近骨折端分別酌情短縮3~5mm,如關(guān)節(jié)囊完整則將骨干一側(cè)進(jìn)行短縮,兩骨斷面盡量嵌合緊密,對線良好。選用2.0mm鉆頭,屈曲指間關(guān)節(jié),沿遠(yuǎn)端髓腔向關(guān)節(jié)髁間方向鉆孔,復(fù)位后再逆行鉆入近端髓腔,測量骨孔長度(即短縮后的指骨全長),切取比實(shí)際測量長度短1mm的可吸收棒,從髁部骨孔推入近端髓腔,擠壓指骨斷端使其嵌插緊密,并將可吸收棒尾部埋于近節(jié)指骨關(guān)節(jié)面下。骨折固定后按斷指再植順序依次修復(fù)肌腱、吻合血管、吻合神經(jīng),無張力縫合皮膚,石膏外固定[1]。術(shù)后患肢保暖,予以“三抗”(抗感染、抗痙攣、抗凝)治療,術(shù)后2周可以做有控制的功能鍛煉,動(dòng)作緩慢、輕柔,術(shù)后5~6周,拆石膏后主動(dòng)加被動(dòng)功能鍛煉。

    3 治療結(jié)果

    隨訪3~12個(gè)月,再植成活24例(92.3%),X片顯示骨折全部愈合,未發(fā)生斷端松動(dòng)、移位,平均愈合時(shí)間3~5個(gè)月。根據(jù)美國手外科協(xié)會評分(TAFS評分)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià),優(yōu)21例,良4例,差1例,優(yōu)良率96.1%。

    4 討 論

    以往進(jìn)行斷指再植手術(shù)時(shí),常用克氏針貫穿固定,這種方法操作簡便、快捷、成本低,但需要貫穿關(guān)節(jié)固定而對關(guān)節(jié)面造成損傷,若針尾接近關(guān)節(jié)面時(shí)可刺激關(guān)節(jié)囊或肌腱從而導(dǎo)致肌腱粘連和關(guān)節(jié)囊攣縮。由于固定并不牢靠,需要維持較長的固定時(shí)間(6~8周),從而影響手指活動(dòng)及后期的功能恢復(fù)。微型鋼板內(nèi)固定可牢固固定,滿足早期功能鍛煉的要求,但斷指再植時(shí)手術(shù)時(shí)間長,需要修復(fù)的組織多而繁瑣,要求操作精細(xì),復(fù)位固定過程耗時(shí)長,需二次手術(shù)拆除[2]。

    可吸收棒是由高分子聚合物(poly-L-lactide acid,PLLA)經(jīng)特殊加工制成。PLLA具有無毒、無刺激和生物相容性好等特點(diǎn),在體內(nèi)首先降解為乳酸,再經(jīng)三羧酸循環(huán)代謝為H2O和CO2。由于可吸收棒分子結(jié)構(gòu)特異,植入人體2h后其韌性增加的同時(shí)發(fā)生膨脹,因此具有一定的自鎖作用,能對骨折部位起到穩(wěn)定的固定效果。其在體液和體溫作用下會發(fā)生縱向收縮現(xiàn)象,使復(fù)位后的骨折產(chǎn)生加壓作用。PLLA材料植入骨內(nèi)需要3~12個(gè)月才失去機(jī)械強(qiáng)度,其所維持的時(shí)間足以滿足掌指骨骨折臨床愈合的需要。PLLA材料最后被完全吸收,最終降解產(chǎn)物為CO2[3]。

    可吸收棒作為斷指再植的髓內(nèi)固定物具有以下優(yōu)點(diǎn):①手術(shù)操作簡便快捷、為修復(fù)血管神經(jīng)預(yù)留較多時(shí)間;②無需固定指骨遠(yuǎn)近關(guān)節(jié),避免損傷關(guān)節(jié),髓內(nèi)固定不影響肌腱的滑動(dòng)和關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉,有利于功能的早期康復(fù)[4];③固定牢靠,可早期進(jìn)行功能鍛煉,有利于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能;④可吸收棒有良好的生物相容性,無不會引起組織炎性反應(yīng);⑤不用二次手術(shù)取出內(nèi)固定材料,避免二次手術(shù)的痛苦和費(fèi)用。

    [1]黃潮桐,李敬礦,朱家愷,等.斷指再植指骨可吸收髓內(nèi)釘固定的臨床應(yīng)用[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2005,19(3):204-206.

    [2]曹文宏,劉新閣,王德芬,等.微型鋼板在斷指再植中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007,22(4):340-341.

    [3]熊革,栗鵬程,諸寅,等.可吸收材料固定掌骨骨折的生物力學(xué)研究[J].中華骨科雜志,2004,24(8):486-487.

    [4]劉芝菊,章偉文,韓常香,等.斷指再植的功能恢復(fù)[J].中華手外科雜志,1997,13(2):59.

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