王 琳,孔 立(指導(dǎo))
(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生,山東 濟南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 濟南 250014)
孔立用益氣養(yǎng)血安神湯治療心脾兩虛型不寐40例效果較好,報道如下。
40例均為2013年3月至2014年1月門診患者。女28例,男12例;年齡16~62歲,平均47.2歲;病程2個月~12年。
西醫(yī)診斷標準:參照《中國精神障礙分類與診斷標準》[1]3版(CCMD-3)。①幾乎以失眠為惟一的癥狀,包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒,或醒后不易再睡,醒后不適感、疲乏,或白天困倦等;②具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損。至少每周發(fā)生3次,并至少已1個月。排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。
中醫(yī)診斷及辨證標準:參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。①難以入睡、久不能眠,或間并持續(xù)2周以上。②白天出現(xiàn)精神疲乏或頭暈頭脹、心慌心煩等癥狀,影響工作、學(xué)習(xí)和社會活動功能。③經(jīng)各系統(tǒng)和實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。④不易入睡,多夢易醒,心悸健忘,神疲食少,伴頭暈?zāi)垦#闹氲?,腹脹便溏,面色少華,舌淡苔薄,脈細無力。⑤辨證屬于心脾兩虛證。
自擬益氣養(yǎng)血安神湯加減。藥用當(dāng)歸20g,黃芪60g,炒白術(shù)15g,黨參30g,茯神30g,遠志12g,龍眼肉12g,清半夏15g,細辛6g,黃連9g。心血不足較甚者加熟地、芍藥、阿膠以養(yǎng)心血,不寐較重者加五味子、合歡皮、柏子仁養(yǎng)心安神,或加生龍骨、生牡蠣、琥珀粉以鎮(zhèn)靜安神,兼見脘悶納呆,苔膩重用白術(shù)、半夏并加茯苓、陳皮、厚樸以健脾燥濕、理氣化痰。每日1劑,水煎服,7日為一療程,治療2個療程后統(tǒng)計結(jié)果。
參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。臨床治愈:癥狀和體征消失,恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):癥狀消失,體征改善明顯,可工作。無效:癥狀體征無改善。
治愈26例,好轉(zhuǎn)12例,無效2例,總有效率95%。
張仲景《傷寒論》及《金匱要略》中將不寐病因分為外感和內(nèi)傷兩類,提出“虛勞虛煩不得眠”[3]?!毒霸廊珪げ幻隆吩唬翰幻伦C雖病有不一,然惟知邪正二字,則盡之矣。其所以不安者:一由邪氣之?dāng)_,一由營氣不足耳。無邪而不寐者,必營氣之不足也。營主血,血虛則無以養(yǎng)心,心虛則神不守舍,故或為驚惕,或為恐畏,或若有所系戀,或無因而偏多妄思,以致終夜不寐,及忽寐忽醒,而為神魂不安等證。皆宜以養(yǎng)營養(yǎng)氣為主治。益氣養(yǎng)血安神湯方中黃芪、黨參、白術(shù)、甘草補脾益氣,當(dāng)歸、龍眼肉補血養(yǎng)心,酸棗仁、遠志、茯神寧心安神,細辛溫通行散,黃連、半夏調(diào)整中焦氣機。因此,益氣養(yǎng)血安神法治療心脾兩虛型不寐有良好療效。
[1]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙與診斷標準[M].3版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:118-119.
[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:19-20.
[3]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:146-150.