肝硬化患者紅細胞分布寬度變化及意義

李志國，魏殿軍，孫紅崗，盧 濤

(1天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院，天津312000;2紹興市人民醫(yī)院)

紅細胞分布寬度(RDW)是反映紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，用紅細胞體積大小的變異系數(shù)表示。RDW一般與紅細胞平均容積(MCV)一起用于診斷貧血性疾病。有研究報道RDW與心血管疾病［1，2］、感染［3］、代謝性疾?。?，5］等疾病相關(guān)，且可作為預(yù)測病死率的指標。最近有文獻報道酒精性肝?。?］、乙型肝炎［7］患者RDW升高，但肝硬化患者RDW變化以及RDW在肝硬化診斷及分級中的應(yīng)用價值目前尚并不明確。2009年10月～2013年2月，我們觀察了322例肝硬化患者RDW水平變化，現(xiàn)分析結(jié)果，探討其在肝硬化診斷及分級中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期收治的肝硬化患者322例，其中男181例，女141例;年齡33～79歲、平均46.4歲。Child-Pugh分級A級122例，B級103例，C級97例，分別為A、B、C組，另選取我院健康體檢者68例作為對照組，健康體檢者排除心腎肺等疾病。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 RDW檢測 所有檢查者肘正中靜脈采集靜脈血全血，EDTA抗凝混勻。采用Beckman Coulter全自動血球分析儀及其配套試劑檢測RDW，操作按試劑盒說明書進行。30 min內(nèi)完成檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。數(shù)據(jù)以±s表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。敏感性、特異性、診斷界值(Cut-Off值)用ROC曲線法計算。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

A、B、C組及對照組 RDW 分別為13.3% ±4.3%、14.1% ± 2.1%、15.5% ± 4.7%、11.7% ±3.1%;C組＞B組＞A組(P 均＜0.05)。A、B、C 組RDW均高于對照組(P均 ＜0.05)，以 15.1%為RDW的Cut-Off值診斷肝硬化的曲線下面積為0.763，敏感性為 93.1%，特異性為 71.2%。

3 討論

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化［8］。病理組織學上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。雖然肝硬化形成過程中可出現(xiàn)多項臨床指標的變化［9］，但是目前為止還沒有診斷肝硬化的“金標準”。本研究結(jié)果顯示，肝硬化患者RDW明顯高于健康對照者，與錢超等研究一致［10］，且Child-Pugh A、B、C級患者RDW呈逐漸增高趨勢，說明RDW與肝硬化分級有密切關(guān)系。以15.1%為RDW的Cut-Off值診斷肝硬化的曲線下面積為0.763，敏感性為93.1%，特異性為71.2%，表明RDW可用于肝硬化的診斷。與傳統(tǒng)診斷肝硬化的指標相比RDW還具有以下優(yōu)點:①簡便易獲得，費用低廉。在行血常規(guī)檢測的時候即可獲得RDW，獲得容易且時效快。②RDW半衰期長。紅細胞的壽命為130 d左右［11］，而血小板的壽命為4 d左右［12］，血清白蛋白10～20 d左右。

肝硬化患者RDW增高的機制尚不清楚，我們推斷可能與下列因素相關(guān):①肝硬化過程中組織損傷伴隨炎癥過程，RDW與炎癥的關(guān)系密切。②肝硬化患者多伴隨營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良導致造血原料(如葉酸、維生素B12、鐵)吸收不足造成骨髓異常造血。③肝硬化患者多伴隨脾大，紅細胞容易在脾臟中破壞造成RDW升高。④很多凝血因子在肝臟中合成，肝硬化患者肝臟受損，合成凝血因子功能減退，同時由于腹腔靜脈回流受阻，肝硬化患者易出血從而刺激骨髓造血。

［1］Pascual-Figal D，Bonaque J，Redondo B，et al.Red blood cell distribution width predicts long-term outcome regardless of anaemia status in acute heart failure patients［J］.Eur J Heart Fail，2009，11(9):840-846.

［2］Uyarel H，Ergelen M，Cicek G，et al.Red cell distribution width as a novel prognostic marker in patients undergoing primary angioplasty for acute myocardial infarction［J］.Coron Artery Dis，2011，22(3):138-144.

［3］Berasain C，Castillo J，Perugorria M，et al.Inflammation and liver cancer:new molecular links［J］.Ann NY Acad Sci，2009，1155:206-221.

［4］Ye Z，Smith C，Kullo I.Usefulness of red cell distribution width to predict mortality in patients with peripheral artery disease［J］.Am J Cardiol，2011，107(8):1241-1245.

［5］Malandrino N，Wu W，Taveira TH，et al.Association between red blood cell distribution width and macrovascular and microvascular complications in diabetes［J］.Diabetologia，2012，55(1):226-235.

［6］Maruyama S，Hirayama C，Yamamoto S，et al.Red blood cell status in alcoholic and non-alcoholic liver disease［J］.J Lab Clin Med，2001，138(5):332-337.

［7］Lippi G，F(xiàn)ilippozzi L，Montagnana M，et al.Clinical usefulness of measuring red blood cell distribution width on admission in patients with acute coronary syndromes［J］.Clin Chem Lab Med，2009，47(3):353-357.

［8］馮慧琴，許祥穩(wěn)，殳長林.拉米夫定、水飛薊濱治療乙肝肝硬化臨床研究［J］.中華全科醫(yī)學，2010，8(1):124.

［9］李杰，鄒俊，陳茂偉.肝纖維化及肝硬化診斷方法的研究進展［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(45):113-114.

［10］錢超，余建華，吳文靜，等.乙型肝炎肝硬化患者紅細胞參數(shù)及相關(guān)細胞因子檢測分析［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10(5):526-529.

［11］Gillio-Meina C，Cepinskas G，Cecchini E，et al.Translational research in pediatrics Ⅱ:blood collection，processing，shipping，and storage［J］.Pediatrics，2013，131(4):754-766.

［12］Mazharian A，Mori J，Wang Y，et al.Megakaryocyte-specific deletion of the protei-tyrosine phosphatases Shp1 and Shp2 causes abnormal megakaryocyte development，platelet production and function［J］.Blood，2013，121(20):4205-4220.