載人航天飛行海上救護可預見性護理衛(wèi)勤保障程序

宋秋美，薛 娟，王 穎

載人航天飛行海上救護是飛船在上升段應急濺落預定的海域，醫(yī)療隊員對航天員實施現場急救，對危及航天員生命的傷情和病情充分利用海上救護條件予以緊急救治，使病情穩(wěn)定或好轉，為后送創(chuàng)造條件，確保航天員生命安全。為更好的實施航天員海上護理衛(wèi)勤保障，結合筆者所在醫(yī)院執(zhí)行神五至神十任務完成情況，對海上救護可預見性護理衛(wèi)勤保障程序探討如下。

1 載人航天海上護理衛(wèi)勤保障

1．1 海上護理衛(wèi)勤保障任務 航天員出艙后，配合醫(yī)師實施院前急救，包括實施現場緊急救治和后送途中急救護理，并做好詳細搶救記錄，其中現場急救包括通暢氣道、觀察生命體征、吸氧、建立靜脈輸液通路、配合醫(yī)師行止血、包扎、固定、心肺腦復蘇術和航天員特殊損傷如推進劑中毒、超重過載沖擊傷、冷水浸泡等傷情的急救護理等。因航天員在海上獲救后，后送時間較長，需要適當將后支醫(yī)院的部分工作內容前移，必要時配合醫(yī)師對航天員實施緊急救命手術等。

1．2 航天員海上濺落可能出現的傷情和病情 載人航天飛行是高風險工程，航天員意外傷害的風險永久存在。飛船在上升段故障應急著陸在海域時，由于海上不利環(huán)境（雨、雪、低溫、風、浪、涌以及返回艙上下顛簸和搖晃）、艙內不利環(huán)境（O2含量下降、CO2含量上升，溫度及濕度上升）和座艙進水下沉等［1］，航天員有可能發(fā)生缺氧、沖擊損傷、有害氣體中毒（CO、CO2、肼），返回艙滾落致航天員受傷、超重過載與沖擊損傷、淹溺、冷水浸泡、凍傷、有害生物侵襲損傷等。上述傷情或病情可能會造成航天員出現休克、重要器官功能障礙的嚴重結果［2］。

2 載人航天海上救護存在的護理問題

2．1 航天醫(yī)學知識及航天救護基本技能薄弱 護士平時承擔大量的醫(yī)療救護工作，但對航天醫(yī)學知識缺乏，對航天員應急著陸的損傷如高空減壓病、沖擊過載、沖擊傷及推進劑中毒等接觸很少，航天救護技能薄弱。

2．2 護士在搶救時難于履行“全科護士”職能 自執(zhí)行神七任務起航天員增至3名，但航天海上醫(yī)療隊員編制僅由原來8人增至9人，護理隊員2人未增加，航天員一旦出現傷情，急救護理工作迅速展開，內外科醫(yī)師同時檢查傷情，短時間內下達的醫(yī)囑很多，且航天員傷情復雜多變，涉及多專業(yè)，要求護士必須是具備“一專多能”的“全科護士”，熟練掌握各項護理技術操作，做到“穩(wěn)、準、快”。但當前醫(yī)院內部?？圃O置細化，許多醫(yī)護人員平時工作中對其他專業(yè)涉足較少［3］，如筆者所在醫(yī)院參加航天醫(yī)療隊的抽組人員全為軍人，由于部隊精簡整編的需要，裁減不少人員，護士流失較大，參加執(zhí)行神七、神九和神十任務的2名護士全來自臨床內科，手術室護士由其中1人擔任，此護士無手術室工作經驗，在緊急手術時難于應對手術中突發(fā)的緊急情況。

2．3 海上醫(yī)療救助環(huán)境特殊性 載人航天救撈船是臨時征用地方救助局的船只，搶救室和手術室是針對任務執(zhí)行情況臨時改造的，但其作為醫(yī)療救治的空間有限，通道狹窄，給救護和搬運航天員造成較大的困難；載人航天飛船夜間發(fā)射，野外照明條件有限，對航天員的觀察、檢診、治療影響很大，增加了護理操作如輸液、測血壓等的難度；海上救護條件受地理及氣象等自然條件影響大，風浪大時船體顛簸搖晃、人員暈船、物品滑動，直接影響護理操作的準確性。

3 提高海上護理衛(wèi)勤保障能力的建設

3．1 護理組織建設

3．1．1 護理隊員素質要求 要求護理隊員必須具有高尚的道德感和無私的奉獻精神，身體、心理素質良好，具有敏銳的觀察力、獨立的思維能力和良好的溝通技巧。接受航天員醫(yī)療救護培訓，了解載人航天過程中不同應急情況下航天員可能出現的傷情或病情，熟悉航天員救治的特點和要求，具有較豐富的臨床經驗和較強的應急處置能力，由醫(yī)院“?？菩妥o士”向衛(wèi)勤“全科型護士”轉變，以提高綜合衛(wèi)勤保障的護理職能。

3．1．2 護理隊員抽組 護理隊員抽組充分考慮護士的年齡、專業(yè)結構及能力素質等因素，按總裝編制要求，優(yōu)化護理衛(wèi)勤保障力量，從醫(yī)院船及援潛救生醫(yī)療隊員中挑選政治合格，專業(yè)技能強及適應海上救護工作的急診、手術室及特勤醫(yī)學科護理隊員組成，且盡量保留執(zhí)行過航天醫(yī)療任務的隊員。

3．1．3 護理隊員分組 航天海上醫(yī)療救護隊由9人組成，護理隊員2人（其中手術、內科護士各1人）。航天員被動出艙的原則是醫(yī)監(jiān)醫(yī)保人員判斷航天員的傷情按照先重后輕的原則出艙，醫(yī)療隊員按航天員人數進行分組，如自神七航天員增至3名，將醫(yī)療隊員分成3組，護士2人分配至前兩組，分別負責救治先出艙的2名航天員，考慮航天員被動出艙及脫去航天服需要一定的時間，待第三名航天員出艙后由分組醫(yī)師負責診治，如需進行護理操作則由第一組護士負責進行治療。

3．1．4 護理隊員職責 護理隊員需履行“一專多能”的“全科型護士”職能。如航天員經緊急救治后需進行手術，2名護士則分工為內外科護士和手術護士。內外科護士負責航天員常規(guī)護理、急救護理、生命體征的監(jiān)測，負責術前準備、輸血及消毒，并負責記錄，急救儀器的維護、調試及保管，手術時擔任巡回護士；手術護士負責手術包及相關手術物品的準備，擔任器械護士。

3．2 護理技術建設

3．2．1 護理預案制定、完善 每次任務前，根據執(zhí)行任務的特點及航天員可能出現的傷情，制定詳細的護理衛(wèi)勤保障預案，并不斷進行完善。在執(zhí)行神十任務時，在神九救治預案的基礎上，完善了人員抽組、物資準備、急救護理流程、搶救護理記錄及轉送患者交接登記單等，確保護理程序的科學性和實用性，并將急救護理流程裝訂成冊，便于護士隨時翻閱，為以后執(zhí)行任務并不斷完善流程提供依據。

3．2．2 護理訓練方法 組織護理隊員對航天醫(yī)學知識和航天員醫(yī)療救護知識的培訓，使隊員對航天醫(yī)學知識更進一步的了解，提高對航天員的醫(yī)療救護能力。針對海上手術專業(yè)化的要求，定期派護理隊員到手術室進行學習，熟悉手術中物品的準備，掌握急救手術中的護理配合，以勝任“手術護士”之責。訓練時在蕩橋上設置昏暗的環(huán)境，護理隊員依據人體力學原理，利用蕩橋的搖晃，探尋保持操作者、航天員及物品器械相對平衡固定的方法，并在出海訓練中進行試驗并改進，最終得到較好的應用效果。執(zhí)行任務前參照制定的護理搶救流程對護理隊員進行實戰(zhàn)化訓練，模擬航天員的傷情，強化護理隊員對航天員急救知識的掌握，熟練使用急救設備及護理記錄單，熟悉航天員特種傷情的救治和護理，在合組訓練中及時查找護理流程中存在的問題，并不斷完善優(yōu)化，強化護士崗位責任，明確護理戰(zhàn)位，進一步加強急救技能和應變能力訓練，通過考核驗收以確保訓練效果。

3．2．3 落實衛(wèi)勤物資準備 備齊海上救護物資是完成衛(wèi)勤保障任務的物質基礎，準備充分與否，直接影響航天員救治效果。執(zhí)行任務的醫(yī)療設備大部分由總裝921工程專項配發(fā)，執(zhí)行任務前對設備進行保養(yǎng)和調試，保證設備完好率100%；對于需攜帶的急救物資，特召開醫(yī)療隊員研討會，立足于航天員可能出現的傷情、開展急救手術及抗休克需求，本著“寧可備而無用，也不能用而不備”的原則［4］，按搶救預案流程細化器材和物資準備，完全能滿足救治需求。制定詳細物資裝箱單貼于急救箱外，以便搶救時取用方便，指派專人負責，執(zhí)行任務前進行核對。

3．3 海上航行期間護理工作的展開

3．3．1 器材設備的復檢和展開 登艦后，盡快熟悉環(huán)境，合理使用有限的醫(yī)療救治空間。救撈船醫(yī)療救治空間有限，經改裝后的手術室及搶救室各只能放下兩名航天員，在執(zhí)行神十任務時將艦船活動室臨時征用改為第二搶救室。急救設備及物資的展開以節(jié)約空間、急救時便于取用為原則合理布局，將醫(yī)療設備利用卡槽、螺栓、固定帶等進行固定并調試，確定其處于良好的備用狀態(tài)；利用搶救室和手術室的柜體將常用的急救物資和藥品分類放置，并做好標識以便于取用。整理甲板專用急救箱，內裝簡易呼吸器、氧氣瓶、頸托、夾板及輸液用品等物品并按航天員人數備齊，便于攜帶，隨時可以展開搶救。

3．3．2 注重海上模擬救護演練，加強協(xié)作 返回艙海上濺落后，航天員海上救助環(huán)節(jié)多，為避免搶救時間上的延誤，要求醫(yī)療隊員、救撈人員及醫(yī)監(jiān)醫(yī)保人員加強協(xié)作。登艦后，在艦船航行中隨船所有人員模擬展開急救全程演練，包括救撈人員進行返回艙定位及打撈，醫(yī)療隊長協(xié)助醫(yī)監(jiān)醫(yī)保人員據航天員的傷情判斷出艙方式及需采取的急救措施，配合救撈人員將航天員從救撈甲板轉送至搶救室或手術室，醫(yī)療隊員針對模擬航天員的傷情展開緊急救治等。急救中醫(yī)療隊員聽從隊長統(tǒng)一指揮，按照搶救預案流程分組救治航天員，強調定崗定位，強化各組的溝通協(xié)調，確保醫(yī)療救治的連續(xù)完整，提高實戰(zhàn)化程度。通過演練使護理隊員更加熟悉搶救流程及航天員搬運方法，針對演練中發(fā)現的問題不斷優(yōu)化完善護理方案，從而確保急救流程暢通高效。

4 討 論

著陸場航天員醫(yī)療救護是載人航天工程的重要組成部分，航天海上醫(yī)療隊責任重大，任務艱巨，應急著陸場環(huán)境特殊，對海上衛(wèi)勤保障工作提出了更高的要求。為進一步加強航天員急救護理質量建設，提高應急救治能力，在執(zhí)行神五至神十海上衛(wèi)勤保障實踐的基礎上，針對可預見性的海上救護特點和航天員可能出現的傷情為起點，不斷修改、充實，形成了載人航天飛行海上救護護理衛(wèi)勤保障程序，制定護理隊員的組織建設，人員素質要求、抽組方案及職責分工，強化護理隊員的技術建設，突出航天醫(yī)學知識和海上急救技能培訓，強化護士的應變和獨立思考能力，切實提高航天員急救護理質量，使得救護工作真正達到“拉得出、展得開、救得快”的保障要求，為后續(xù)衛(wèi)勤保障任務提供實踐經驗。

［1］岳茂興，鄒德威，張 堅，等．“神舟”五號和六號航天員醫(yī)療保障的特點及其救護對策研究［J］．中國危重病急救醫(yī)學，2005，17（12）：717－721．

［2］閔慶旺．載人交會對接任務航天員醫(yī)療救護培訓教程［M］．北京：解放軍出版社，2012．51－55．

［3］張少戰(zhàn)，許 春，夏繼彬，等．野戰(zhàn)醫(yī)療隊專業(yè)訓練的問題與對策［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（01）：87－88．

［4］王曙光，呂坤聚，魏 立，等．載人航天工程海上醫(yī)療隊醫(yī)療設備管理［J］．實用醫(yī)藥雜志 2006，23（09）：1109－1110．