晚期乳腺癌患者的疼痛護理

鄧芳芳

(江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院 乳腺外科, 江蘇 昆山, 215300)

在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征[1], 日益受到重視。癌癥疼痛嚴(yán)重影響著癌癥患者的生活質(zhì)量，有效止痛可以提高晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量[2-5]，所以疼痛護理對晚期乳腺癌患者顯得尤為重要。本研究隨機調(diào)查了30例晚期乳腺癌患者的疼痛情況，現(xiàn)將護理情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院乳腺外科2013年9月—2014年5月收治30例晚期乳腺癌患者，其中女28例，男2例，年齡29～78歲，均經(jīng)過乳癌根治手術(shù)及正規(guī)化療或正在化療中，均經(jīng)過病理學(xué)明確診斷，同時影像學(xué)已證實乳癌復(fù)發(fā)。

1.2 方法

對30例乳腺癌轉(zhuǎn)移患者的疼痛作出有效評估，評估的方法包括自訴評估、生理評估和行為評估，評估的內(nèi)容包括疼痛性質(zhì)、疼痛強度、疼痛部位、疼痛持續(xù)時間、止痛藥的效果、止痛藥的副反應(yīng)、造成疼痛增強或減輕的影響因素[6]，主要通過患者的主訴，了解患者的疼痛規(guī)律、疼痛性質(zhì)、疼痛級別、疼痛時的情緒變化及疼痛對睡眠、生活質(zhì)量的影響程度。其后，通過藥物治療、非藥物治療緩解患者的疼痛。非藥物護理如轉(zhuǎn)移止痛法(音樂療法)、放松止痛法(按摩)、物理止痛法(局部用薄荷油、樟腦酊、冰片等涂擦以緩解局部疼痛)[7]。此外，指導(dǎo)患者屈髖、屈膝、伸肘、平臥、側(cè)臥等放松軀體肌肉，使患者在寂靜的環(huán)境里閉目進行深而慢的吸氣和呼氣放松等方法，也可一定程度上緩解患者的緊張性疼痛。

2 結(jié) 果

30例晚期乳腺癌患者中無疼痛患者2例(占6%), 存在不同程度疼痛患者28例(占93.3%)。28例存在疼痛的患者中，疼痛次數(shù)較少的患者共12例(占43%), 經(jīng)常疼痛的患者共11例(占39%)，頻繁疼痛的患者共5例(占18%); 不妨礙日常生活11例(占32.7%), 輕度妨礙日常生活10例(占33.3%)，明顯妨礙日常生活4例(占14.2%), 嚴(yán)重妨礙日常生活3例(占10.7%)。通過有效評估及有效護理后，患者疼痛均不同程度得到了緩解。

3 討 論

護理工作人員需要指導(dǎo)患者準(zhǔn)確描述疼痛的時間、性質(zhì)和程度，還需根據(jù)患者疼痛時的面部表情、肢體動作、生命體征等改變，準(zhǔn)確評估患者的疼痛特點，并做好詳細記錄，通過準(zhǔn)確的疼痛評估為患者制定出有效的止痛方案。癌痛患者的心理護理是因人而異的，疼痛存在隨機性和可變性，癌癥患者大多存在不同程度的恐懼、焦慮、懷疑、絕望等負面心理[8]，有些患者抱怨人生，泄憤于自己或他人，有的甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙，產(chǎn)生輕生的念頭[9]，因此心理護理及精抻支持極為重要。臨床需要建立家庭式病室，以取得患者和其家人和親友的配合。針對患者心理情況，耐心聽取患者傾訴，多陪伴患者，盡量滿足患者的心理需求，給予恰當(dāng)?shù)木癜参?，分散患者的注意力，盡可能減少患者的心理負擔(dān)，使患者正確面對疾病，從而有利于建立良好的護患關(guān)系。此外還需要與主治醫(yī)師、患者本人、患者親屬一起共同商討、制定出有效的鎮(zhèn)痛方案。護理人員應(yīng)該掌握每種止痛藥物的劑量、用法、半衰期、不良反應(yīng)及注意事項。同時通過疼痛評估做到個體化給藥，選擇適當(dāng)劑量達到有效鎮(zhèn)痛并做好護理記錄。用藥過程中需注意觀察患者的鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，如有無呼吸抑制、便秘、嗜睡、譫妄等[10]，如果出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果差或不良藥物反應(yīng)，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系。注重聯(lián)合治療晚期乳腺癌患者由于本身身體狀況較差，患者要求的是生活質(zhì)量的提高、生存期的延長，那些創(chuàng)傷性的手術(shù)及化療、放療并不能起到很好的幫助，同時放化療由于其自身強烈的照射線照射和化療藥物的毒性會對人體產(chǎn)生極大的毒副作用，造成人體免疫力受損。所以可以采取聯(lián)合治療，在支持治療的同時輔助采用人參皂苷Rh2治療，因為人參皂苷Rh2在抑制癌細胞生長增殖的同時有很好的消炎作用，可以幫助控制病情發(fā)展，緩解疼痛。癌痛屬于慢性疼痛，伴有復(fù)雜的生理及心理反應(yīng)[11]，癌痛護理是一種整體的、個體化的有效護理，其包括了整體護理及人性化照護的內(nèi)容。所以要求護士廣泛掌握醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)知識，同時也要加強對止痛藥物的基本知識和藥物成癮性等相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，在護理過程中以精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識、體貼周到的服務(wù)滿足患者在生理、心理等方面的需求，將護理貫穿于始終，使乳腺癌痛患者感受到醫(yī)護人員、家庭及整個社會的關(guān)愛，從而淡化痛覺，愉快地配合癌痛治療，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] Cleve L V, Bossert E A, Savedra M C. Scientific inquiry:cancerpain in children: the selection of a model to guide research[J]. Journal for Specialists in Pediatric Nursing, 2002, 7(4): 163.

[2] 張惠蘭. 腫瘤護理學(xué)[M]. 天津: 天津科學(xué)技術(shù)出版社, 2000: 266.

[3] 楊義明. 癌性疼痛的治療進展[J]. 癌癥進展雜志, 2008, 5: 211.

[4] Merboth M K, Barnason S. Managing pain:the fifth vital sign[J]. NursClin North Am, 2000, 35(2): 375.

[5] Deborah J. Dudgeon, EduardoBruera, BrunoGa on. APhaseIII Randomized, Double-Blind, Placebo-ControlledSmdvEvaluatmg-DextromethorphanPlusSlow-P.elease Morphine for Cllromc Cancer Pain Rehefin Terminally 111 patientsm[J]. Journal of pain and Symptom Management, 2007, 33(4): 365.

[6] 程月芳. 晚期癌癥患者疼痛的評估及原因分析[J]. 中外健康雜志, 2014, 21: 97.

[7] 高小梅, 蘭曉燕. 癌癥晚期疼痛的護理[J]. 中外健康文摘, 2013, 17: 297.

[8] 孫寧. 癌癥患者的疼痛護理[J]. 齊魯護理雜志, 2006, 12(3): 569.

[9] 曹志紅, 袁靜紅. 癌癥患者的疼痛護理進展[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報: 醫(yī)學(xué)版, 2013, 15(2): 255.

[10] 孫秀紅. 圍術(shù)期乳腺癌患者心理狀態(tài)的觀察與對策[J].河北醫(yī)藥, 2008, 30: 1082.

[11] 韓桂紅. 心理護理在癌痛管理中的作用[J]. 健康必讀: 下旬刊, 2013, 7: 254.