內(nèi)鏡下32例結(jié)腸息肉切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)

徐 麗, 謝志華

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 內(nèi)鏡中心, 江蘇 泰興, 225400)

結(jié)腸息肉是常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，為結(jié)腸黏膜表面突出到腸腔的息肉狀癌前病變，早期診斷和治療可預(yù)防大腸癌的發(fā)生[1]。本研究回顧分析本院內(nèi)鏡中心2012年10月—2013年8月在電子內(nèi)鏡下行結(jié)腸息肉切除術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月—2013年8月在本院住院的32 例患者，經(jīng)檢查確診為結(jié)腸息肉，其中男23例，女性9例，年齡35～65 歲，主要的臨床癥狀為便血，少數(shù)患者以反復(fù)腹痛伴便秘為主要癥狀就診；病程1～5年，其中26例為單發(fā)性息肉，6例為2枚息肉，直徑0.3～2.3 mm，直腸19例，乙狀結(jié)腸6例，橫結(jié)腸5例，降結(jié)腸2例。

1.2 方法

均在靜脈麻醉下行電子內(nèi)鏡切除息肉。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：由醫(yī)護(hù)人員向患者講解操作中可能出現(xiàn)的不適及解決方法以及給患者帶來(lái)的影響，介紹手術(shù)優(yōu)點(diǎn)和安全性、必要性，以消除患者因?qū)﹄娮觾?nèi)鏡診治過(guò)程不了解及對(duì)治療效果的擔(dān)心而產(chǎn)生的焦慮和恐懼心理；告知家屬手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及解決方法，簽署手術(shù)同意書(shū)。

2.1.2 術(shù)前檢查：術(shù)前檢查凝血功能、血型、血常規(guī)、血小板、肝功能及心電圖、胸片等。重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)使用抗凝藥物，如阿司匹林等。對(duì)女性患者應(yīng)選擇非月經(jīng)期行手術(shù)治療。需排除伴有嚴(yán)重心肺功能不全者以及安置心臟起搏器者。

2.1.3 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前2天以細(xì)軟、低脂、少渣半流質(zhì)飲食，禁食易產(chǎn)氣食物；手術(shù)當(dāng)日禁食，檢查前6 h口服芒硝9袋加溫水800 mL，1 h后口服清水800 mL, 術(shù)前4 h禁水；術(shù)前10 min肌注654-2針10 mg，必要時(shí)清潔灌腸，以最后1次大便為清水樣為標(biāo)準(zhǔn)，必須由護(hù)士親自查看核準(zhǔn)，因?yàn)槟c道準(zhǔn)備是否成功直接關(guān)系到術(shù)中視野是否清晰，也就是說(shuō)關(guān)系到手術(shù)的成功與否。

2.1.4 器械及藥物準(zhǔn)備：CF-Q260AI 型電子腸鏡、高頻電發(fā)生器、圈套器、熱活檢鉗、注射針、尼龍圈套、金屬鈦夾、息肉回收器、急救用物及藥物齊全、監(jiān)護(hù)儀；備好去甲腎上腺素止血藥。

2.1.5 手術(shù)體位準(zhǔn)備：使患者屈膝左側(cè)臥位，下額抬高，其肩下墊一枕頭保證呼吸道通暢。開(kāi)放上肢靜脈通路、連接心電監(jiān)護(hù)儀，予以面罩吸氧，氧流量為3～5 L/min，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心電圖、血壓、心率、呼吸頻率。將濕鹽水紗布包好的金屬電極板墊于患者臀下，檢查高凝電流發(fā)生器及圈套器導(dǎo)電情況。

2.2 術(shù)中護(hù)理

患者護(hù)理密切注意觀察患者的生命體征以及麻醉和手術(shù)過(guò)程中的反應(yīng)。術(shù)中配合根據(jù)息肉大小形態(tài)位置選擇相應(yīng)的治療方法，同時(shí)選擇合適的器械，嚴(yán)格遵循手術(shù)醫(yī)師的指示切除息肉，積極配合手術(shù)醫(yī)師靈活地伸出、張開(kāi)及收攏圈套器，收攏圈套器時(shí)，力度適宜，切勿收縮過(guò)緊或過(guò)猛，防止在未通電的情況下行機(jī)械切割而導(dǎo)致息肉出血，同時(shí)圈套器也不能收得過(guò)松，防止傷及鄰近組織，一定在手術(shù)醫(yī)師認(rèn)為松緊度適度時(shí)，再通電切割。在操作過(guò)程中掌握好手感并與醫(yī)生及時(shí)溝通，密切配合以防機(jī)械割斷引起殘端出血。

2.3 術(shù)后護(hù)理

無(wú)痛術(shù)后患者多感肢體乏力、嗜睡，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者穿好衣褲，擺好舒適體位，停止用藥0～5 min喚醒, 1～2 min 后恢復(fù)定向及自知力，生命體征平穩(wěn)后撤離監(jiān)護(hù)儀。大部分患者在術(shù)后可迅速喚醒，安靜休息5～10 min，待生命體征穩(wěn)定、患者完全清醒、肌力恢復(fù)且有家屬陪伴時(shí)方可離開(kāi)。囑患者術(shù)后禁食12 h，臥床休息1～2 d，1周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。禁食期間遵醫(yī)囑靜脈輸液補(bǔ)充能量，酌情使用止血藥。術(shù)后第2～3天吃流質(zhì)或半流食物，細(xì)軟少渣，不宜過(guò)熱，忌酸辣刺激性食物，保持大便細(xì)軟通暢；術(shù)后第3天，適當(dāng)予以便秘患者通便藥物，避免堅(jiān)硬糞便或強(qiáng)烈腸蠕動(dòng)造成殘蒂創(chuàng)面再次創(chuàng)傷。給予高血壓、動(dòng)脈硬化患者常規(guī)降壓藥，防止術(shù)后出血[2]。囑患者如出現(xiàn)腹痛、便血應(yīng)及時(shí)就診，如息肉較大，創(chuàng)面較大則留院觀察。術(shù)后囑咐到位可避免不必要的意外發(fā)生，一定要仔細(xì)、全面、到位，最好同時(shí)配有書(shū)面注意事項(xiàng)。做好標(biāo)本的留取及送檢。出院時(shí)向患者說(shuō)明定期復(fù)查腸鏡的重要性，囑患者術(shù)后6～12 個(gè)月復(fù)查腸鏡，若沒(méi)有異?？?～2年再?gòu)?fù)查。

3 結(jié) 果

所有患者在術(shù)后均未發(fā)生出血、穿孔、麻醉意外等嚴(yán)重并發(fā)癥，息肉大多呈鮮紅色，表面光滑。病理檢查結(jié)果為炎癥性息肉25 例，腺瘤性息肉7例。

4 討 論

電子內(nèi)鏡下切除結(jié)腸息肉治療操作簡(jiǎn)單、安全，患者痛苦少且住院時(shí)間短、費(fèi)用低，是一種損傷小、可應(yīng)用廣泛的手術(shù)方法。結(jié)腸息肉切除術(shù)存在出血和穿孔等并發(fā)癥，因此需要保證術(shù)前周密準(zhǔn)備、術(shù)中規(guī)范操作、術(shù)后嚴(yán)格護(hù)理[3]。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)了解患者病情及相關(guān)臨床資料，做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備，熟練掌握電子內(nèi)鏡性能及操作技術(shù)，了解電切機(jī)特點(diǎn)、不同息肉操作程序及操作技巧；套住息肉后勿移動(dòng)患者，應(yīng)緩慢收縮圈套器，切忌過(guò)猛或過(guò)快牽拉息肉，防止勒斷蒂部出血。注意認(rèn)真做好與醫(yī)生的密切配合，防止發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

[1] 陳潔云.內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療結(jié)腸息肉的應(yīng)用與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009, 18(3): 329.

[2] 陳敏芳.大腸息肉高頻電切后遲發(fā)性出血八例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志, 2004, 21(3): 209.

[3] 周學(xué)梅.結(jié)腸息肉電切術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘, 2012, 21(9): 290.

[4] 丁惠珍.內(nèi)鏡下電凝電切治療腸息肉的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2010, 29(1): 144.