熱消融術治療惡性腫瘤氣管支架置入術后再狹窄1例

王正東, 姚漢清, 秦 艷, 朱湘平

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院, 1. 呼吸內(nèi)科; 2. 內(nèi)鏡中心, 江蘇 揚州, 225001)

患者，女，81歲，因“確診氣管惡性腫瘤3月，氣管支架置入2月，氣喘、痰血半月”于2014年4月收住本科?；颊?月前因咳嗽、氣喘伴痰血查胸部CT示氣管腫瘤，后至上海某醫(yī)院查胸部增強CT示氣管頸段稍狹窄，氣管胸段入口處不規(guī)則軟組織占位伴管腔狹窄，支氣管鏡活檢病理示低分化非小細胞癌。家屬不同意化療及靶向治療，遂予氣管支架置入術，患者癥狀緩解出院。半月前患者咳、喘再次加重伴痰血，遂入住本院。入院查體：吸氧狀態(tài)下血氧飽和度85%左右，神志清楚，精神差，呼吸促，口唇紫疳，喉部可聞及喘鳴，兩肺呼吸音偏低，可聞及廣泛干濕性羅音。入院診斷為氣管非小細胞癌；氣管上中段支架置入術后伴咯血；肺部感染。入院后胸部CT示：氣管支架置入術后改變，支架上中段管腔內(nèi)軟組織密度影，局部管腔中度狹窄達75%左右。

術前充分評估病情，向家屬充分告知病情及風險。治療當天，患者鎮(zhèn)靜、局麻滿意后予心電監(jiān)護、吸氧，進鏡后發(fā)現(xiàn)聲門下方約4 cm處可見氣管支架及支架內(nèi)腫瘤，鏡下氣道狹窄面積達80%以上，追加2%利多卡因局麻后，根據(jù)鏡下具體情況綜合運用氬等離子體凝固術、高頻電刀消融腫瘤組織，并予活檢鉗清除壞死組織。經(jīng)治療后，支架內(nèi)腫瘤絕大部分被清除，氣管管腔幾乎完全通暢，氣管鏡可到達隆突。治療后患者氣喘緩解，不吸氧狀態(tài)下血氧飽和度可達95%，氣促及KPS評分較治療前均有明顯改善。復查胸部CT示：支架腔內(nèi)軟組織影明顯縮小，局部管腔狹窄較前明顯好轉(zhuǎn)，達25%左右。

討論：氣管支架置入術是治療惡性腫瘤引起的氣管狹窄的有效方法之一。采用氣管支架置入術可以撐開狹窄氣道，緩解呼吸窘迫癥狀，改善患者生活質(zhì)量，近期療效顯著，大多數(shù)中心氣道狹窄性肺癌患者受益，并為患者繼續(xù)行放化療贏得時間。但該方法為姑息性，其遠期療效不佳，支架置入后存在腫瘤或肉芽組織過度生長侵入支架內(nèi)，易引起氣管再狹窄。

氬等離子體凝固術(APC)又稱氬氣刀，是一種非接觸性電凝熱消融技術。APC凝固深度具有自限性，一般不超過3～5 mm, 可以避免穿孔。目前APC主要用于氣管、支氣管管腔內(nèi)的腫瘤、阻塞和出血等介入治療。因其產(chǎn)生溫度低，可控制治療深度，故被認為尤其適合于金屬支架置入術后的腫瘤或肉芽腫穿過網(wǎng)眼致氣管再狹窄者。高頻電刀是另一種熱消融技術，它是利用高密度的高頻電流對局部生物組織的集中熱效應，使組織或組織成分汽化或爆裂，從而達到凝固或切割等醫(yī)療手術目的，對氣道內(nèi)良惡性病灶，切割速度快，止血效果好。APC聯(lián)合高頻電刀治療操作方便，對鎳鈦合金支架無損傷，安全，并發(fā)癥少，適合于金屬支架置入術后的肉芽腫或腫瘤穿過網(wǎng)眼致氣管再狹窄。