硫酸鋁聯(lián)合潘托拉唑治療對上消化道出血臨床癥狀及治療效果的影響

李曉利, 成春盈, 牛 敏, 張 銘

(1. 陜西省西安市紅會醫(yī)院 內(nèi)一科, 陜西 西安, 710054; 2. 陜西省西安市兒童福利院, 陜西 西安, 710032)

上消化道出血是一種常見的急癥[1]。發(fā)病位置處于Treitz韌帶的上消化道中，其發(fā)病時的表現(xiàn)有黑便以及嘔血，并常常出現(xiàn)血容量的降低，致使患者的周圍循環(huán)發(fā)生衰竭[2]。傳統(tǒng)的止血藥物治療效果不佳[3]。作者應(yīng)用硫酸鋁聯(lián)合潘托拉唑治療上消化道出血200例，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

選擇2007年2月—2012年11月本院收治的400例上消化道出血患者。按照隨機(jī)數(shù)表法均分為觀察組和對照組。整個研究在患者的知情同意下完成，并經(jīng)過院倫理委員會的批準(zhǔn)。觀察組200例，男142例，女58例，年齡21～73歲。出血原因：胃癌16例，急性胃黏膜病變64例，消化性潰瘍84例，食道與胃底出現(xiàn)靜脈曲張36例；對照組200例，男153例，女47例，年齡22～80歲。出血原因：胃癌9例，急性胃黏膜病變66例，消化性潰瘍88例，食道與胃底出現(xiàn)靜脈曲張37例。根據(jù)患者的臨床狀況、病歷以及胃鏡檢查結(jié)果分析。2組患者在年齡、性別以及出血原因(胃癌、急性胃黏膜發(fā)生病變、消化性潰瘍、食道與胃底出現(xiàn)靜脈曲張)差異不顯著(P>0.05)。

對所有入院患者進(jìn)行胃鏡檢查，均確診為上消化道出血。對照組患者采用單純的潘托拉唑治療, 40 mg的潘托拉唑靜脈注射，每日注射2次，注射時間5 d。觀察組患者采用硫酸鋁聯(lián)合潘托拉唑治療, 40 mg的潘托拉唑靜脈注射，每日注射2次；口服硫酸鋁咀嚼片，每次3片，每日3次。用藥時間為5 d。在進(jìn)行上述治療的同時給予常規(guī)的臨床治療，如補(bǔ)充患者血容量、止血劑、相關(guān)的支持治療與對癥治療等。

患者的療效評定根據(jù)住院期間內(nèi)的各項觀察指標(biāo)(嘔血、新鮮黑糞情況、脈搏、血壓、血色素穩(wěn)定情況)進(jìn)行[4]。

2 結(jié) 果

治療后，觀察組與對照組的顯效率分別為70.00%與41.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 觀察組總有效率(92.00%)明顯高于與對照組患者(75.00%) (P<0.01)。

不良反應(yīng)：觀察組白細(xì)胞減少7例，便秘17例，ALT升高3例；對照組則分別為6、8、5例，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

上消化道出血發(fā)病原因十分復(fù)雜，快速準(zhǔn)確的診斷出血原因和出血部位至關(guān)重要[5]。目前，臨床中一般通過急診內(nèi)鏡進(jìn)行，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95%。并對患者給予藥物灌注止血有很好的指導(dǎo)作用[6-7]。對出血量大的患者，必須進(jìn)行快速有效的治療。對于有明確的手術(shù)指征的患者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療[8-9]。

胃癌、急性胃黏膜發(fā)生病變、消化性潰瘍、食道與胃底出現(xiàn)靜脈曲張是上消化道出血比較常見的發(fā)病原因[10]。已有相關(guān)研究證實：潰瘍基底的血管被胃酸進(jìn)行侵蝕后，會造成血管破裂引發(fā)出血，在出血的時候?qū)е吗つぶ欣w維蛋白具有的溶解活性明顯的提高，血凝塊會很容易的被溶解。當(dāng)pH>6時患者體內(nèi)血小板的聚集功能以及血漿的凝血功能才能夠引導(dǎo)止血作用發(fā)揮出來，但是胃液中出現(xiàn)的新凝血塊會在pH<5時就被快速溶解[11]。潘托拉唑能夠?qū)ξ副诩?xì)胞分泌小管上的H+/K+-ATP酶進(jìn)行抑制，進(jìn)而阻礙患者的胃酸分泌，其抑制作用效果較好，持續(xù)時間長，可以使胃中的pH值升高，進(jìn)而pH>6的時間可以保持得更久，使糜爛程度得到降低同時還能減弱潰瘍黏膜上的纖維蛋白所具有的溶解活性，血凝塊的止血作用就可以得到發(fā)揮[12-13]?；颊咴诜昧蛩徜X后，會附著在胃以及十二指腸的黏膜外表，進(jìn)而接觸損傷黏膜形成硫酸化蔗糖以及氫氧化鋁結(jié)合胃黏膜上的黏蛋白，在糜爛與潰瘍的表面形成保護(hù)膜起到了屏障的作用，使患者的胃黏膜避免了胃酸以及膽汁酸造成的傷害。硫酸鋁還能夠與胃蛋白酶發(fā)生直接的結(jié)合，結(jié)合后出現(xiàn)的沉淀物質(zhì)使分泌蛋白具有的活性降低，進(jìn)而使消化作用也得到了減弱，阻止其進(jìn)一步損傷胃黏膜。本研究顯示，采用硫酸鋁聯(lián)合潘托拉唑治療上消化道出血，總有效率高達(dá)92.00%，起到了良好的治療效果。

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