消癖湯治療乳腺增生療效觀察

肖 兵 趙 靜 西安市中醫(yī)醫(yī)院（西安710001）

乳腺增生癥是女性最常見的乳房疾病，年來乳腺增生發(fā)病率的趨勢呈逐年上升，患者年齡也越來越低齡化。根據(jù)調(diào)查大約70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生，該病多見于25～45歲的女性。筆者選擇2011年4月至2013年6月西安市中醫(yī)醫(yī)院乳腺?？崎T診的126例乳腺增生患者采用自擬消癖湯治療乳腺增生，患者癥狀減輕明顯，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本文資料均為門診病例。選擇2011年4月至2013年6月西安市中醫(yī)醫(yī)院乳腺?？崎T診的126例乳腺增生患者?；颊吣挲g14～58歲，未婚患者40例，已婚患者86例。平均年齡29歲。雙側(cè)乳房腫塊52例，單側(cè)74例；病程3～12個月76例，1～5年26例，5年以上24例。126例患者均經(jīng)近紅外線、B超、鉬靶檢查等已排除乳腺癌及纖維瘤等其他乳腺疾病。

診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］中乳癖的診斷依據(jù)標準：①多數(shù)在乳房外象限有一扁平腫塊，捫之有豆粒大小，韌硬結(jié)節(jié)，可有觸痛。腫塊與邊界欠清，與周圍組織不粘連；②乳房可有脹痛，隨喜怒而消長，常在月經(jīng)前加重，月經(jīng)后緩解；③本病多見于20～40歲婦女；④鋁靶X線乳房攝片，冷光源強光照射，液晶熱圖像等檢查有助于診斷，必要時做組織病理學(xué)檢查。

治療方法 自擬消癖湯治療柴胡、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、乳香、浙貝母、沒藥、延胡索、赤芍、白芍、青皮、陳皮各15g，生地30g，當歸、夏枯草各20g，臨癥加減：胸脅脹痛明顯加梔子、川楝子；情緒郁悶、心煩易怒、胸悶暖氣伴有疼痛加香附、郁金；氣血虧虛加黃芪、黨參、熟地、川芎、雞血藤；沖任失調(diào)加仙茅、仙靈脾，失眠加五味子、合歡皮等。服藥方法：水煎服，每日1劑，分兩次服用。治療期間同時囑患者保持情緒舒暢，生活規(guī)律，忌食辛辣刺激食物。

療效標準 依照中華全國中醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會乳腺病專題組制定的療效評定標準［2］評定臨床療效。臨床治愈：腫塊消失、乳痛消失，停藥后3個月不復(fù)發(fā)；顯效：腫塊最大直徑縮小1／2以上、乳痛消失；有效：腫塊最大直徑縮小不足1／2、乳痛減輕；或腫塊縮小1／2以上，乳痛不減輕；無效：腫塊不縮小，或反而增大、變硬，或單純?nèi)橥淳徑?，而腫塊不縮小。

治療結(jié)果 126例乳腺增生患者治愈83例，有效35例，無效8例，顯效65．87%，有效27．78%，無效6．34%，總有效率93．65%。

討 論 乳腺增生癥是女性最常見的乳房疾病，是正常乳腺小葉生理性增生與復(fù)舊不全，形成乳腺正常結(jié)構(gòu)的紊亂，以乳腺泡導(dǎo)管的上皮細胞和結(jié)締組織增生為基本病理變化，屬于病理性的增生，它是既非炎癥又非腫瘤的一類病。本病的病因形成尚不十分明確，目前西醫(yī)大多認為和內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關(guān)，黃體素分泌減少，雌激素相對增多是本病的重要原因。乳腺增生癥在中醫(yī)文獻中與“乳癖”的描述相似，最早見于《中藏經(jīng)》，歷代醫(yī)家對乳癖都有描述和認識。對于其病因病機，《諸病源侯論》中稱之為“乳中結(jié)核”。［3］《瘍醫(yī)大全》中論述：“乳癖乃乳中結(jié)核”。《瘍科心得集》中的乳癖、乳疾、乳巖論中說：“有乳中結(jié)核，形如丸卵、不痛、不發(fā)寒熱、皮發(fā)不變，其核隨喜怒消，此為“乳癖”［4］。陳實功《外科正宗》認為“乳癖多由思慮傷脾，怒惱傷肝，郁結(jié)而成也”［5］?！读_氏會約醫(yī)鏡·乳病門》曰：“大凡乳證，因患怒者……”可見致情志不暢，郁久傷肝，致氣機郁滯，蘊結(jié)于乳房胃絡(luò)，經(jīng)脈阻塞不通，輕則不通則痛，重則肝郁氣血運行失暢，氣滯、痰凝、血癖結(jié)聚成塊而發(fā)本病。鄒伍峰《外科真診》中云：“乳癖總由形寒飲冷，加以氣郁痰飲流入胃絡(luò)，積聚不散所致”。《圣濟總錄》有“婦人以沖任為本，若失之將理，沖任不和，陽明經(jīng)熱，或為風(fēng)邪所害，則氣奎不散，結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核”。因此肝氣郁結(jié)、痰凝血淤、沖任失調(diào)、肝胃不和為本病的病因病機。病位在肝、脾、腎，病性是本虛標實。故宜用疏肝解郁、化痰活血、調(diào)理沖任等方法進行治療。故自擬方中柴胡疏肝解郁，生地、當歸、赤白芍調(diào)理沖任，養(yǎng)血，桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥重在化瘀活血，軟堅散結(jié)，夏枯草、浙貝母化痰軟堅，青陳皮破氣行氣，延胡索活血止痛，諸藥合用，共同起到疏肝解郁、化痰活血、調(diào)理沖任功效，因此本法對乳腺增生效果明顯。

［1］ 國家中醫(yī)管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：131-132．

［2］ 陳貴廷，薛賽琴．最新國內(nèi)外疾病診療標準［M］．北京：學(xué)苑出版社，1991：807-808．

［3］ 隋．巢元方．中華醫(yī)書集成·第二十二冊·諸病源候論［M］．北京：中醫(yī)古籍出版社，1999，1：241．

［4］ 明．陳實功．中醫(yī)外科傷科名著集成·瘍醫(yī)大全［M］．北京：華夏出版社，1997：425．

［5］ 清．高秉鈞．瘍科心得集［M］．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1983：67．