跟師陸焱垚教授的臨診體會(huì)

金珠,指導(dǎo) 陸焱垚

(上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203)

筆者非常有幸成為“陸瘦燕名老中醫(yī)工作室”的傳承學(xué)員,師從陸焱垚教授,跟隨陸教授門(mén)診,學(xué)習(xí)、繼承和發(fā)揚(yáng)陸氏針灸的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)。一年來(lái),在跟師侍診過(guò)程中,我看到陸教授深厚的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),學(xué)術(shù)上博大精專,針術(shù)上剛?cè)岵?jì)。今將陸教授的臨診經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理,以期對(duì)繼承和發(fā)揚(yáng)陸氏針灸的寶貴經(jīng)驗(yàn)有所裨益。

1 病案須完整

病案是診療過(guò)程的實(shí)錄,是體現(xiàn)前輩經(jīng)驗(yàn)、臨診思路及學(xué)術(shù)思想的載體。一篇原汁原味的醫(yī)案實(shí)錄,能夠充分反映醫(yī)家知常達(dá)變、個(gè)體化診療的全貌,也是啟迪后學(xué)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、促進(jìn)發(fā)揚(yáng)的原創(chuàng)資料。對(duì)我們來(lái)說(shuō),從大學(xué)實(shí)習(xí)到現(xiàn)在工作,寫(xiě)病案可是最家常便飯的事了。但在現(xiàn)今的門(mén)診病案中,中醫(yī)病案的書(shū)寫(xiě)有疏于重視的情況。在臨診中,陸教授非常重視病案的完整性。每遇初診病患,必詳細(xì)詢問(wèn)病史,翻閱相關(guān)檢查報(bào)告,仔細(xì)的專科檢查后,陸教授落筆一字一句詳盡記錄病案,理、法、穴、方、術(shù),面面俱到。假設(shè)病患換領(lǐng)新卡,必將其原有病案情況抄于新卡。對(duì)于復(fù)診患者,陸教授也是實(shí)事求是記錄病情變化過(guò)程,隨證增減腧穴。也正因?yàn)殛懡淌谕暾牟∈?使我們能更好地總結(jié)病例,加深體會(huì)。同時(shí)陸教授嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度也給我們樹(shù)立了榜樣。

2 配穴有特點(diǎn)

2.1 喜用對(duì)穴

陸教授臨診喜用對(duì)穴。例如同名經(jīng)配穴(上下對(duì)應(yīng)配穴),對(duì)于慢性消耗性疾病患者,常取手足三里,扶正以提高機(jī)體自身免疫力。

又如剛?cè)崤溲?此是陸瘦燕先生將十二經(jīng)和十天干相合應(yīng)用的方法。古人認(rèn)為十天干與五行配合的順序是甲乙屬木,丙丁屬火,戊己屬土,庚辛屬金,壬癸屬水。十天干中的奇數(shù)為陽(yáng),偶數(shù)為陰。即甲、丙、戊、庚、壬為陽(yáng),乙、丁、己、辛、癸為陰。這樣通過(guò)十天干的奇偶,就把五行分為陰陽(yáng)兩類,陽(yáng)者為剛,陰者為柔。根據(jù)河圖的古老哲學(xué)思想,把十天干分成五組,隔五相合,即甲與己合、乙與庚合、丙與辛合、丁與壬合、戊與癸合,與之相配的臟腑經(jīng)脈即膽與脾合、肝與大腸合、小腸與肺合、心與膀胱合、胃與腎合(心包為陰血之母,三焦為陽(yáng)氣之父,同屬相火,所以三焦屬丙,心包屬丁),臨床上膽經(jīng)穴與脾經(jīng)穴配、肝經(jīng)穴與大腸經(jīng)穴配、小腸經(jīng)穴(三焦經(jīng)穴)與肺經(jīng)穴配、心經(jīng)穴(心包經(jīng)穴)與膀胱經(jīng)穴配、胃經(jīng)穴與腎經(jīng)穴配,一經(jīng)主陽(yáng),一經(jīng)主陰,使之剛?cè)嵯酀?jì),陰陽(yáng)自調(diào),這就是夫妻剛?cè)崤溲ǚ?。如?duì)于肝脾不和患者,陸教授常取足太陰合穴陰陵泉配足少陽(yáng)合穴陽(yáng)陵泉,以健脾利氣;對(duì)于需益水扶土患者,常取足陽(yáng)明合穴足三里配足少陰原穴太溪。合谷、太沖是針灸配方中最佳組合的對(duì)穴之一,臨床應(yīng)用非常廣泛。合谷屬大腸經(jīng),太沖屬肝經(jīng),這就是己庚合用,也屬此配穴法。

2.2 遠(yuǎn)道取穴

在治療痛癥上,陸教授繼承朱汝功先生的醫(yī)療特點(diǎn),常采用循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴。在治療一例肩凝癥的患者時(shí),根據(jù)“病在上,取之下”的治療法則,循經(jīng)遠(yuǎn)道取上、下肢同名經(jīng)相應(yīng)足腕關(guān)節(jié)壓痛強(qiáng)烈處,另取中渚,其乃手少陽(yáng)之輸,可治體重節(jié)痛,上述穴位施捻轉(zhuǎn)瀉法,以疏通其脈氣,取得了良好的效果。

另一耳鳴患者,左耳耳鳴 1年余,時(shí)作時(shí)止,勞累后加劇,苔薄質(zhì)淡,脈細(xì),陸教授治擬培補(bǔ)肝腎,疏通經(jīng)氣。穴取耳周聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng),手少陽(yáng)之絡(luò)外關(guān),手少陽(yáng)之輸中渚,足少陽(yáng)之輸足臨泣,手足少陽(yáng)同用,以收“同氣相求”之功;另針足三里而安中土,取太溪以益腎滋水。針后耳鳴即減。

2.3 腑病取合

秉承“陸氏針灸”的取穴特色,陸教授臨診常用合穴。有一膽囊結(jié)石患者,脅肋部疼痛不堪,胃脘脹滿作嘔。陸教授遂取足少陽(yáng)膽經(jīng)之合穴陽(yáng)陵泉,胃之合穴足三里,經(jīng)外奇穴膽囊穴,再配以肝之募穴期門(mén),共奏疏肝利膽、和胃降逆之功。留針30min后患者頓感痛減。

3 補(bǔ)瀉與行氣

陸教授在針治之時(shí),繼承陸氏針灸的特色,在治療內(nèi)科病證時(shí),對(duì)一些主要穴位進(jìn)行手法操作。經(jīng)常用的是捻轉(zhuǎn)和提插補(bǔ)瀉法,在使用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉時(shí),捻轉(zhuǎn)幅度小,頻率快;在使用提插補(bǔ)瀉時(shí),手腕帶動(dòng)肘部,動(dòng)作頗大,完全是傳承了陸瘦燕先生的模式。對(duì)一些心煩胸悶、胃脘不舒的患者,陸教授亦是承繼了陸瘦燕先生的行氣手法,針刺內(nèi)關(guān),得氣后針尖向上,用針芒行氣法結(jié)合弩法以行經(jīng)氣,行氣時(shí)患者訴有針感慢慢循向肘部、至上臂的感覺(jué)。有時(shí)做手法時(shí)感覺(jué)不明顯,但做好手法后留針一段時(shí)間,循經(jīng)感即顯,還會(huì)繼續(xù)往肩部腋下循行,針后患者感覺(jué)輕松很多。

4 針?biāo)幙傁嘁?/h2>

中醫(yī)治病之法,有針有灸有藥餌,先賢曾有“一針二灸三服藥”之說(shuō)。陸教授非常重視針灸和中藥的綜合運(yùn)用,她善針善藥,針、灸、藥三法有時(shí)單獨(dú)使用,但常常相互配合應(yīng)用。她根據(jù)病癥的輕重緩急,因人、因病制宜,選擇針刺、艾灸、火罐、叩刺、中藥內(nèi)服、以茶代藥、湯藥外洗等多種療法,廣泛應(yīng)用于治療皮膚病、糖尿病、冠心病等疾病。例如在治療皮膚濕疹的患者中,陸教授針?biāo)幉⒂?刺罐結(jié)合,同時(shí)將內(nèi)服的中藥再次利用,囑患者多煎一次,取其藥汁外洗患處,獲得了良好的療效。

腰腿痛是臨床患者常有的主訴,當(dāng)然病因不同,治療方法也是各有不同。臨診中有這樣一位患者給我印象深刻,此患者初診來(lái)時(shí),是坐輪椅進(jìn)來(lái)的,主訴腰痛,不能行走,自訴有腰椎間盤(pán)突出,腦膜瘤手術(shù)病史,苔白,脈細(xì)。陸教授循經(jīng)按診,腰腿部膀胱經(jīng)有明顯壓痛。故取腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中,手法用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉,輔以溫針調(diào)經(jīng)行氣。針后患者痛勢(shì)大減,三診時(shí),已脫離輪椅,步入診室,五診即愈。

另一例產(chǎn)后身痛患者,產(chǎn)后20余日,惡露未盡,形寒肢冷,四肢關(guān)節(jié)疼痛,伴肩背部牽板不舒,神疲乏力,納谷不馨,夜寐欠安,苔薄,脈沉細(xì)。陸教授治以扶正祛邪,益氣養(yǎng)血,肝脾腎同調(diào)。針?biāo)幒现?外用溫針,取合谷、太沖、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、關(guān)元、歸來(lái)等穴;結(jié)合藥餅灸,取大椎、身柱、脾俞、腎俞;內(nèi)服湯藥。針、灸、藥三管齊下,療效顯著。

5 餅灸因人異

隔藥餅灸是艾灸與中藥相結(jié)合的綜合療法,它能發(fā)揮藥物和灸法治療的雙重作用,達(dá)到調(diào)整經(jīng)絡(luò)、臟腑氣血的功能。陸教授在臨診中,常用藥餅灸,但她不是使用千篇一律的藥餅方,而是因人而異,通過(guò)辨證論治,根據(jù)每位患者不同的病情,開(kāi)出不同的中藥處方,研粉后制作成藥餅。例如,在治療一左心房黏液瘤術(shù)后,前胸手術(shù)區(qū)疼痛已4年余的患者時(shí),陸教授按證論治,用隔藥餅灸的方法,餅灸方用補(bǔ)氣養(yǎng)血之黃芪、當(dāng)歸,配紅花、桃仁、路路通以活血化瘀,加干姜、附子等溫?zé)嶂?研粉制餅。再根據(jù)灸法“先陽(yáng)后陰”的原則,首次治療選擇背部穴位大椎、身柱、膏肓;第二次選用腹部穴位膻中、關(guān)元、氣海;三診再選用脾俞、腎俞之背俞穴,如此交替使用。另外配合體針,三管齊下,培補(bǔ)正氣,五診痛即止。

陸教授為“陸氏針灸”鞠躬盡瘁。跟師學(xué)習(xí),不僅僅是學(xué)老師的學(xué)術(shù)思想,臨診經(jīng)驗(yàn),更是學(xué)為人處事,為醫(yī)之道。陸教授就是這樣一位無(wú)論做人、做醫(yī)生、做學(xué)問(wèn)都值得我敬重和學(xué)習(xí)的老師。