以江蘇三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)體檢護(hù)理安全管理

陳 平

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院 體檢中心, 江蘇 泰州, 225300)

護(hù)理安全一直是護(hù)理管理的重要內(nèi)涵[1-4], 2012年《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(以下簡稱《新標(biāo)準(zhǔn)》)出臺，與原有的三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)相比，無論是在評審理念上、內(nèi)容上，還是在評審方法上都有質(zhì)的變化。醫(yī)院工作的對象是患者，毫無疑問醫(yī)院的各項(xiàng)工作必須是以患者為中心，《新標(biāo)準(zhǔn)》更是將這一理念更突出地提出來，《新標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容中突出質(zhì)量管理、患者安全，體現(xiàn)在質(zhì)量管理的章節(jié)占2/3以上，而且“患者安全”獨(dú)立成章，鼓勵不良事件無責(zé)報告，對護(hù)理安全的管理也放在突出位置。隨著生活水平的提高，人們健康體檢的需求也越來越多。體檢量的增多，使體檢中出現(xiàn)的突發(fā)癥狀及潛在危險的例數(shù)也增多，現(xiàn)將本院健康體檢中出現(xiàn)的相關(guān)不良事件及潛在危險因素進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)，總結(jié)體檢中心的護(hù)理安全管理體會，并結(jié)合《新標(biāo)準(zhǔn)》中護(hù)理安全管理進(jìn)行分析總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2004年9月—2013年12月在本院體檢中心進(jìn)行健康體檢的326 787名體檢者作為調(diào)查對象，其中有93例體檢者發(fā)生相關(guān)不良事件(相關(guān)不良事件總發(fā)生率2.85/萬人)。93例體檢者中，男67例，女26例；年齡20～83歲，平均(51.2±14.3)歲。對發(fā)生相關(guān)不良事件的93例健康體檢者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析統(tǒng)計(jì)。由于既往有慢性疾病者在體檢中容易發(fā)生不良事件，故還應(yīng)進(jìn)一步分析93例體檢者的慢性疾病史。

1.2 不良事件及潛在危險因素分析

93例體檢者發(fā)生的不良事件包括暈針和(或)暈血31例、低血糖33例、高血壓亞急癥21例、跌倒2例、樣本出錯6例。93例體檢者中有基礎(chǔ)疾病者62例，占66.7%(62/93)，其中糖尿病26例(占27.96%)、高血壓17例(占18.28%)、冠心病7例(占7.53%)、糖尿病并發(fā)高血壓8例(占8.60%)、心律失常2例(占2.15%)、腦血管病2例(占2.15%)，健康者有31例(占33.33%)。

1.3 護(hù)理干預(yù)結(jié)果

上述不良事件經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極采取措施，均預(yù)后良好，未造成更為嚴(yán)重的后果。由以上回顧性分析可見，體檢護(hù)理中應(yīng)高度重視有基礎(chǔ)疾病、特異體質(zhì)患者的護(hù)理安全干預(yù)。

2 體檢安全護(hù)理[5-9]

2.1 低血糖

體檢者出現(xiàn)低血糖時應(yīng)飲用糖水，必要時靜脈注射高滲葡萄糖。為避免體檢者發(fā)生低血糖，應(yīng)優(yōu)化體檢流程，縮短排隊(duì)及等待時間，也可為體檢者準(zhǔn)備早餐，待體檢者完成空腹檢測項(xiàng)目后及時用餐，避免低血糖的發(fā)生。

2.2 暈針暈血

采血前詢問體檢者是否有暈針、暈血史，對既往有暈針、暈血史的體檢者采取臥位采血。采血后臥床休息10 min, 之后觀察體檢者反應(yīng)，如無異?？删徛鹕砝^續(xù)其他體檢項(xiàng)目。

2.3 高血壓亞急癥

體檢過程中若出現(xiàn)高血壓亞急癥，應(yīng)立即停止體檢，令體檢者靜臥并吸氧，同時聯(lián)系急癥科，平車護(hù)送體檢者入急癥室診治。突發(fā)心動過速的體檢者，主要采取安慰、休息的措施。

3 《新標(biāo)準(zhǔn)》護(hù)理安全管理標(biāo)準(zhǔn)

3.1 健全護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，職責(zé)明確，有監(jiān)管措施

作為具體的科室，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理者應(yīng)要求對其護(hù)理質(zhì)量與安全開展富有成效的評價與再改進(jìn)的具體措施。在大多數(shù)情況下，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理者會認(rèn)為體檢中心接待的為正常人群，監(jiān)督與管理會出現(xiàn)盲點(diǎn)。

3.2 主動報告護(hù)理安全事件與隱患信息制度，改進(jìn)措施到位

實(shí)行非懲罰性護(hù)理安全(不良)事件報告制度，由護(hù)理人員主動報告的激勵機(jī)制[10-12]。如樣本出錯6例均發(fā)生在2009年之前，醫(yī)院針對樣本出錯的上報，發(fā)現(xiàn)主要為體檢人群較多時，忙中出錯，2009年采用了信息系統(tǒng)，減少了核對工作量，2009年后再未發(fā)生樣本出錯的不良事件。

3.3 對護(hù)理安全事件成因分析及改進(jìn)機(jī)制

護(hù)理安全(不良)事件有成因分析和討論，定期對護(hù)理人員進(jìn)行安全警示教育，并對護(hù)理安全(不良)事件案例成因分析結(jié)果，修訂護(hù)理工作制度或完善工作流程。如體檢時高血壓亞急癥的發(fā)生成因分析，發(fā)現(xiàn)患有高血壓的受檢者易發(fā)生高血壓亞急癥，追其原因，大部分人認(rèn)為體檢需空腹，未服用降壓藥，為防止意外，護(hù)士在體檢者體檢前需要對其進(jìn)行檢前宣教，或附體檢前注意事項(xiàng)說明書。體檢當(dāng)日應(yīng)繼續(xù)服降壓藥，以減少高血壓亞急癥的發(fā)生。

3.4 建立護(hù)理風(fēng)險防范措施

本組中有2例跌倒，均為70歲以上的老年人。由于老年人自身生理的改變，可引起機(jī)體功能障礙、體力減退、身體耐受性差、記憶力減退、感覺遲鈍，行動遲緩等，易發(fā)生跌倒等意外風(fēng)險[13]。防范措施：在衛(wèi)生間采用坐式馬桶，在較滑的地面及時提醒并放置防滑墊；保障所有通道通暢、安全，警示牌提示醒目、清晰、溫馨、規(guī)范。

3.5 對臨床護(hù)理常見并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防與規(guī)范處理

如對患有糖尿病的受檢者，導(dǎo)檢護(hù)士應(yīng)告知先將空腹的檢查項(xiàng)目查完后及時就餐，以減少低血糖的發(fā)生。暈血、暈針現(xiàn)象常發(fā)生在男性年輕人，在體檢空腹?fàn)顟B(tài)下，機(jī)體處于應(yīng)激階段，通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫血管擴(kuò)張，外周阻力下降，血壓下降，腦血流量減少，發(fā)生暈針，這與特異體質(zhì)有關(guān)。暈針或暈血發(fā)生時間短，恢復(fù)快，歷經(jīng)2～4 min, 患者多有自述頭暈眼花、心悸、心慌、惡心、四肢無力，嚴(yán)重者瞬間昏倒[14]。因此護(hù)士在抽血前除了必要的語言安慰外，操作時還要格外小心，抽血時間盡量安排在上午9:30前完成，避免暈血、暈針的發(fā)生。

3.6 建立緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，進(jìn)行培訓(xùn)和演練

體檢科要備有急救設(shè)施，如搶救車及急救藥品、氧氣袋，一旦體檢人員發(fā)生潛在危險可及時救治。定期組織護(hù)士對健康體檢護(hù)理安全問題進(jìn)行座談，通過護(hù)理不良事件案例分析，制定改進(jìn)措施并注重效果評價。及時發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)已存的和潛在的不安全因素進(jìn)行評估，提高護(hù)士對體檢中不安全因素的警覺及應(yīng)急能力[15]。

4 小 結(jié)

體檢中心的護(hù)理工作任務(wù)繁重，與體檢者接觸頻繁，同時也存在護(hù)理安全因素，如處理不當(dāng)可導(dǎo)致不良事件發(fā)生，影響體檢效果和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理安全管理工作應(yīng)貫穿整個體檢過程中，在完善規(guī)則制度、優(yōu)化體檢流程的基礎(chǔ)上，把握體檢環(huán)節(jié)質(zhì)量、提高安全防范意識，使體檢工作順利進(jìn)行。

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