乳腺癌根治術患者的心理護理

廣東省廣州市中醫(yī)院（510006）馮燕虹 吳加花 王婷

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，在我國居全部惡性腫瘤第二位，已成為危及女性生命的首要疾病。資料顯示，中國大城市的女性乳腺癌的發(fā)病率明顯增加。乳腺癌在所患癌癥中其患病率居首位，且每年以2.5%～4.0%的速度遞增，發(fā)病趨于年輕化，同時，在男性中也開始有越來越多發(fā)病報道，嚴重影響著人類的健康。人類健康并不單指身體生理的健康，還包括人類適應社會、心理的健康狀態(tài)。人類心理受到各方面的影響，尤其是癌癥患者尤為如此。其心理現(xiàn)象的產(chǎn)生是生物、心理、社會因素相互作用的結(jié)果，患者積極的心理反應，可使患者身心處于良好的狀態(tài)，有利于疾病的康復。有研究資料顯示：病理心理的形成受文化程度、文化修養(yǎng)、社會經(jīng)歷等影響，乳腺癌患者是一組特殊的患者，她們承受著生命和女性美都將受到損害的雙重威脅。到目前為止，所有調(diào)查資料顯示，外科手術為乳腺癌的主要治療手段，然而不論是根治術還是改良根治術，都將破壞患者的形體美，都給患者帶來無比的痛苦和巨大的精神壓力。擔心治療效果及預后、形體改變、害怕疼痛、家庭影響等因素對乳腺癌患者影響較大。因此，對乳腺癌患者術后的心理護理就顯得尤為重要。心理護理是指在護理過程中，通過行為或相互關系的影響，從而改變患者的心理狀態(tài)和行為，促進患者康復的方法。

乳房是女性標志之一，健康女性當突然發(fā)現(xiàn)自己成為乳腺癌患者，心理常發(fā)生如下變化：①焦慮抑郁：緊張，坐立不安，心煩易怒，悲傷哭泣，語少聲低，厭世，自責，呆滯。②軀體反應：睡眠障礙，頭痛，心悸，血壓升高，心率加快，皮膚多汗，大小便次數(shù)增多，食欲不振等。

對于乳腺癌根治術患者來說，乳房切除后出現(xiàn)的焦慮、抑郁、自卑等自我形象紊亂問題，給患者身體和精神上帶來巨大痛苦，進而影響到疾病的治療和轉(zhuǎn)歸。探討影響乳腺癌術后自我形象的因素，并針對性地進行干預，對于提高患者的生存質(zhì)量有著重要意義?，F(xiàn)將乳腺癌術后患者自我形象紊亂的因素及心理護理措施綜述如下。

1 患者常見的心理反應

1.1 恐懼心理 大多數(shù)病人都認為癌癥是不治之癥，于是“談癌色變”，一經(jīng)診斷為癌癥就會產(chǎn)生極大的恐懼心理，害怕死亡，同時又很希望是誤診，心理矛盾、情緒緊張、心神不安，以致夜不能寐、不厭其煩地向醫(yī)護人員打聽有關病情。

1.2 焦慮心理 見于性格內(nèi)向的病人，有的因手術毀損了女性特有的胸部外形，怕遭丈夫的嫌棄；有的因家庭經(jīng)濟困難，擔心經(jīng)濟損失使今后的生活更加困難，表現(xiàn)為整天愁眉不展、唉聲嘆氣、焦急不安、憂心忡忡、不思飲食、失眠等等。

1.3 自卑心理 多見于性格內(nèi)向的患者，由于手術損毀了女性特有的胸部外形，害怕失去丈夫的疼愛，擔心性生活的和諧．害怕被別人歧視、嘲笑，常常表現(xiàn)為愁眉不展、失眠等抑郁心理。

1.4 悲觀心理 病情不見好轉(zhuǎn)，特別是已行乳癌根治術的患者，在恐懼和焦慮的同時，由于受著難以言狀的痛苦和不適，會產(chǎn)生強烈的憤怒?？傉J為自己的病情在不斷加重，已無法醫(yī)治，并將這一切不幸歸罪于老天爺?shù)牟还郊搬t(yī)務人員的無能等等而亂發(fā)脾氣，周圍的人都成了她發(fā)泄情緒的對象；有時悶悶不樂，對周圍的一切漠不關心，少言寡語、精神萎糜、睡眠不好，對治療失去信心，甚至拒絕治療，消極悲觀地等待死亡。

1.5 絕望心理 病情惡化，腫瘤轉(zhuǎn)移及放療、化療的不良反應等，患者意識到所做的一切都是徒勞的，到頭來會是人財兩空，對治療和生活失去信心，拒絕治療，等待死亡，嚴重時還會出現(xiàn)自殺傾向。

2 乳腺癌術后患者自我形象水平

2.1 患者一般情況對乳腺癌術后自我形象的影響

患者一般情況包括年齡、文化程度、婚姻狀況、身材滿意度等。①年齡越小，自我形象水平越低，年齡越高，自我形象水平越高?？赡苁怯捎谀贻p患者對美和時尚的追求，手術后更多地感受到自身改變對婚姻關系的負面影響。②文化程度對自我形象的影響。許多高學歷女性無論經(jīng)濟還是人格上都崇尚獨立，自我價值感比較高，除了身體形象外，更注重內(nèi)在素質(zhì)和修養(yǎng)，對自我形象能夠作出較全面、客觀的評價。③身材滿意度。對術前身材越滿意的患者，術后自我形象水平越低，越容易發(fā)生自我形象紊亂。④配偶：丈夫?qū)η谐榉康脑谝舛群蛯ζ拮拥闹肛煻仁怯绊懟颊咝g后自我形象的因素。癌癥和乳房的切除，對患者是一個雙重的打擊。特別對于年齡較輕的女性，她們非常在意丈夫?qū)ζ湫蜗蟾淖兊膽B(tài)度，怕被冷落和嫌棄，如果丈夫不能夠及時地給予支持、關懷，反而淡漠、疏遠、指責患者，有意無意地表現(xiàn)出對其乳房切除的在意， 會使患者的自尊心受到極大的傷害，背上沉重的精神負擔和情感壓力，容易發(fā)生自我形象紊亂。

2.2 焦慮對乳腺癌術后患者自我形象的影響

自我形象本身是一個主觀的概念，與患者的心理健康狀況有很大關系。隨著焦慮程度的升高，患者的自我形象水平逐漸降低，焦慮的患者常常表現(xiàn)為敏感、多疑、自卑、自責，往往把家人、工作、生活態(tài)度的改變都歸于自己疾病和形象的改變，而形象紊亂反過來又加重了患者的焦慮程度。

2.3 社會支持對乳腺癌術后患者自我形象的影響

①主觀支持：對乳腺癌和手術切除乳房患者來說，她們非常需要配偶及家庭成員的支持、理解和接納，配偶未疏遠、指責過的患者，自我形象水平明顯較高。另外，醫(yī)護人員的關懷體貼，及時解答患者的顧慮，糾正其錯誤的觀念，指導其如何彌補身體的改變，都能消除或減輕患者的緊張、焦慮心理，增強其安全感和重塑自我形象的信心。②支持利用度：社會支持的質(zhì)量和利用度對患者從疾病或手術中的恢復和適應起到很重要的作用。廣泛的、主動的社會支持網(wǎng)將會促進患者對自我形象改變的應對。

3 術前心理社會方面的準備

3.1 社會對癌癥的認識仍然片面和陳舊 癌癥患者常存在恐懼、悲觀、絕望情緒，應主動熱情地向患者介紹該疾病的相關知識、科學的治療方案和對患者的意義，鼓舞患者重新振作起來，卸掉心理包袱，樹立起新生活的信念，重建其對美好生活的憧憬[5][6]。

3.2 正確對待手術引起的自我形象改變?nèi)橄侔┗颊咴谠\斷、治療、恢復、死亡的不同階段均可出現(xiàn)心理危機，乳房是女性標志之一，失去一側(cè)乳房對于婦女的自我形象方面無疑是一個損傷，是對女性氣質(zhì)的一大威脅。護理人員要耐心傾聽患者訴說她們的憂慮及恐懼，并給予可能的幫助，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。

3.3 取得其丈夫的理解和支持 對已婚患者應同時對其丈夫進行心理輔導，鼓勵夫妻雙方坦誠相待，讓丈夫認識到手術的必要性和重要性，以及手術對患者的影響，取得丈夫的理解、關心和支持，并能接受妻子手術后身體形象的改變。

3.4 術前告知 患者和家屬應知道手術名稱及方法， 使之對可能產(chǎn)生的后果有所準備，以減少術后精神方面的創(chuàng)傷及焦慮。

4 根據(jù)患者的心理反應，采取針對性的護理措施

4.1 情感支持 為患者創(chuàng)造一個良好的、舒適的環(huán)境，醫(yī)護人員應像對待親人一樣給予患者多方面的幫助和愛護，理解患者的處境，尊重她們的人格。醫(yī)護人員在進行查體、換藥、注射等操作時，應注意遮擋，并盡量讓異性回避。護士要陪伴男醫(yī)生為患者查體、換藥。注意稱呼恰當，言語親切，操作輕柔細心，使患者具備接受治療的最佳心境。

4.2 拋棄幻想，正視現(xiàn)實 醫(yī)護人員可以通過查房和私下交談等方式了解患者對疾病的認知程度，通過解釋使其明白早手術、早配合放、化療的重要性。同時，可向患者介紹治療成功的典型病例，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的態(tài)度接受手術治療。

4.3 正確看待乳腺切除，克服自卑心理 通過與患者談心，講其感興趣的話題，讓其看書讀報，組織參加各種活動來轉(zhuǎn)移其注意力。通過參加各項活動，使其明白乳腺切除不影響正常的工作和學習，不會受到他人的歧視。要以愉快的心情度過手術后的康復期。

4.4 做好家屬支持工作 醫(yī)護人員應取得患者家屬的配合，共同做好患者的心理護理工作。尊重、關心、愛護患者，陪伴探視，為其進行各項服務，在患者面前保持良好的心境，使其感到家庭的溫暖，并明白家人愛她，也需要她，幫助其恢復生活信心。

5 護理干預

5.1 認知干預 護理人員耐心傾聽患者訴說她們的憂慮和恐懼，幫助患者及家屬正確認識乳腺癌。采用通俗易懂的語言進行講解和個體化指導，為患者生理、心理、社會等方面提供有力的支持。使患者理性地接受患病的事實進而進行認知、情感調(diào)整和行為調(diào)整，建立自信，積極應對，提高患者對乳腺癌疾病的認識，對患者提高改善生存質(zhì)量有很大的幫助。

5.2 社會支持 乳房是女性性感魅力及自信之所在，尤其是年輕女性，易出現(xiàn)焦慮、憂郁、自卑等心理反應，對乳房缺失更易出現(xiàn)“自我形象紊亂”。因此，在認知干預的基礎上應用情感交流，鼓勵患者說出內(nèi)心感受，及時采取有效、針對性的心理疏導。訓練心理應對方式，可采用音樂治療加放松內(nèi)心意向訓練，減輕患者軀體和心理的不良反應，提高患者生理、心理健康水平，緩解軀體和精神痛苦[7]。而家屬是患者的最主要的看護者和社會支持來源，家庭成員的照顧和支持，尤其是丈夫的支持、關懷、愛護對妻子十分重要。

5.3 心理護理對策 心理護理是護理過程中一項很重要的內(nèi)容，建立良好的護患關系是做好心理護理的前提?；颊呷朐汉螅o士應熱情介紹醫(yī)療環(huán)境，消除其恐懼心理，積極與患者溝通，使患者消除陌生感，耐心傾聽患者傾訴她們的恐懼及憂慮，并給予可能的幫助。幫助患者正確對待疾病，并通過適當?shù)姆绞较蚧颊呓榻B有關乳腺癌的治療進展及存活率方面的信息，使患者認識到與失去生命相比，失去一側(cè)乳房的代價要相對小得多；此外，通過整形、修飾是可以適當彌補的。作為一名護士絕不可以忽視患者的精神準備階段，而應該認真計劃，使每個患者都有機會談起自己的手術問題，使她們感到時刻有人關心。術前應向手術患者介紹手術室環(huán)境，術中如何配合，手術過程中可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥，如何克服術中、術后疼痛，引流管的護理，早期下床活動及功能鍛煉的意義，使其消除對手術的恐懼感。術前一夜，對精神過度緊張者，可適當服鎮(zhèn)靜藥以保證睡眠，控制情緒波動。另外，建立良好的護患關系，術后經(jīng)常與患者交流，耐心解答患者提出的問題，態(tài)度和藹，熱情大方，使其獲得安全感、親切感。護士整潔的儀表、干練的操作可贏得患者信賴而增加治療信心。

5.4 心理護理措施 防止患者不良情緒的護理措施：防止腫瘤病房沉悶的氣氛，可以用自己的醫(yī)學知識，對乳癌患者進行系統(tǒng)的健康宣教，請抗癌明星與患者座談，現(xiàn)身說法，使患者置身于一個群體中，減輕孤獨感和不幸感，樹立與癌癥斗爭的信心。患者在失去作為母親、作為妻子的作用而心情沉重。如周末適時請假回家，處理一下家務，承擔一些義務，感受一下家庭的溫馨，體會自己對他人的責任感和重要性，會增強治療的信心。

6 結(jié)語

總之，乳腺癌是常見的惡性腫瘤，目前以手術治療為最有效的治療方法。雖然近年來手術范圍有縮小的趨勢，但大多數(shù)醫(yī)院仍采用根治性手術。乳房是女性的性征器官，接受根治手術的患者除了要承受一定的手術痛苦外，尚有不同程度的心理壓力，手術后自身形體的改變、第二性征的部分破壞，更加重了患者的心理負擔。因此，在治療過程中關注術后患者自我形象、實施心理護理措施非常必要。