女性圍絕經(jīng)期健康大講堂（之三十）女性更年期常見病之六
——高血壓（下）

■文 顏嘉楣

雌激素代謝物的作用雌激素體內(nèi)經(jīng)氧化代謝可以形成羥基代謝物，如2-羥雌二醇、4-羥雌二醇。其代謝物對兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶的競爭性抑制作用能增強(qiáng)兒茶酚胺的活性，參與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，從而對血壓產(chǎn)生影響。雌激素還通過增加冠狀動脈的β腎上腺素刺激物的敏感性調(diào)控血管的自律調(diào)節(jié)，促進(jìn)心臟末梢釋放β腎上腺素介質(zhì)，上調(diào)β腎上腺素受體表達(dá)，使血管舒張。

影響腎素血管緊張素系統(tǒng)腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)對血壓起著重要的調(diào)節(jié)作用。雌激素能夠通過下調(diào)血管緊張素Ⅱl型受體(ATl)的蛋白表達(dá)或降低基因表達(dá)和密度，或減少血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)活性使血管緊張素I(Ang I)向血管緊張素II(Ang II)轉(zhuǎn)化減少來調(diào)節(jié)RAS，從而降低血壓。

抗氧化應(yīng)激作用 氧化應(yīng)激增強(qiáng)可致氧化活性簇(ROS)增多。而過多的ROS可引起血管收縮最終導(dǎo)致高血壓發(fā)病。而體外和動物實驗均表明，雌激素具有抗氧化效應(yīng)，因為雌激素能夠調(diào)節(jié)促氧化物酶和抗氧化物酶的表達(dá)及其活性，如降低NADPH氧化酶的活性以及減少超氧化物歧化酶的產(chǎn)生，從而抑制ROS。所以推測雌激素對血管氧化應(yīng)激也起著重要作用。此外，雌激素的某些代謝產(chǎn)物，有酚環(huán)結(jié)構(gòu)及供氫能力，具備抗氧化特性。

抑制血管重塑高血壓中外周阻力升高可因血管平滑肌細(xì)胞的快速生長引起。雌激素能抑制血管重塑過程，從而減緩高血壓的發(fā)展并對高血壓引起的血管損害起保護(hù)作用。其機(jī)制為：①雌激素能夠保護(hù)因機(jī)械損傷，氧化低密度脂蛋白引起的內(nèi)皮損害；②雌激素能夠抑制血管炎癥和下調(diào)血管受損處黏附分子如細(xì)胞間黏附分子-1、血管細(xì)胞黏附分子-1、白細(xì)胞黏附分子-1的表達(dá)；③雌激素能夠通過減弱或阻止巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和血小板向受損處募集，減少細(xì)胞因子，類花生酸類物質(zhì)和生長因子的產(chǎn)生，從而抑制心血管內(nèi)膜形成；④雌激素能夠阻止巨噬細(xì)胞向內(nèi)皮下間隙遷移、LDL累積形成泡沫細(xì)胞；⑤雌激素能阻止泡沫細(xì)胞引起的炎癥過程；⑥雌激素能夠阻止由血管內(nèi)皮受損所釋放的大量因子引起的促有絲分裂效應(yīng)及其引發(fā)的血管平滑肌細(xì)胞肥大增生等一系列生物效應(yīng)。

更年期高血壓的治療

女性更年期高血壓主要從非藥物治療、藥物降壓、雌激素替代治療三方面進(jìn)行治療。

非藥物治療患了更年期高血壓癥并不可怕，更年期是身體老化的一個標(biāo)志，是一個正常生理過程，要解除思想顧慮，不要有任何恐懼與憂慮。情緒不穩(wěn)定是引起更年期高血壓的重要原因之一，因此，要注意調(diào)節(jié)自己的心態(tài)，保持胸懷開闊、心情舒暢，保持情緒穩(wěn)定，不要大喜大悲，不要讓精神受到較大刺激。生活要有規(guī)律，保持良好睡眠。同時，要積極參加力所能及的勞動，加強(qiáng)身體鍛煉。也可通過合理的飲食生活調(diào)理和治療。如：減少高脂肪飲食；限制含糖高的食品；控制食鹽的攝入；多吃新鮮蔬菜，根據(jù)蔬菜上市情況，在低脂肪攝入的前提下，適當(dāng)增加新鮮蔬菜的攝入量，如芹菜、黃瓜、豆角、西紅柿等，均對高血壓病患者有益；嚴(yán)格控制煙、酒，尤其是控制飲酒。

藥物降壓中、重度高血壓患者，或輕度高血壓但已合并心、腦、腎等器官損害的患者，則需要服用降壓藥。絕經(jīng)后高血壓患者的血壓表現(xiàn)為波動性增高，以收縮壓增高為主，同時伴有心悸、心前區(qū)不適等癥狀。藥物治療的目的是降低血壓，使血壓水平達(dá)標(biāo)(bp＜140/90mmHg)，長期的目標(biāo)是減少心、腦、腎等靶器官損害。目前，絕經(jīng)后高血壓的治療原則與普通高血壓基本一致，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行個體化治療。更年期高血壓的治療應(yīng)首先給予β受體阻滯劑，從低量開始逐漸增加劑量，可改善由于交感興奮所帶來高血壓的危害。必要時鎮(zhèn)靜藥物的使用，可使患者平穩(wěn)地度過由于更年期激素紊亂所致的高血壓狀態(tài)。此外，除了堅持服用高血壓藥物以外，還可以配合服用一些維生素B，這有助于安神；也可以服用一些安神補(bǔ)腦藥物，幫助睡眠。

雌激素替代治療低密度脂蛋白過多，會像垃圾一樣，深積在血管壁，與其他成分一起，形成動脈粥樣硬化斑塊，阻塞血管。高密度脂蛋白可掃除即將附著在動脈壁上的“垃圾”，使動脈通道寬敞，遠(yuǎn)端供血充分。補(bǔ)充雌激素可增加有益的脂蛋白，減少有害的脂蛋白，將有助于治療絕經(jīng)后高血壓。經(jīng)皮補(bǔ)充雌二醇（如意泰麗），安全而高效，可預(yù)防和治療女性更年期高血壓。