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    32例難治性支氣管哮喘的臨床分析

    2014-04-04 20:44:47江蘇沭陽縣中醫(yī)院223600單偉根
    首都食品與醫(yī)藥 2014年24期
    關(guān)鍵詞:變應(yīng)原病史鼻竇炎

    江蘇沭陽縣中醫(yī)院(223600)單偉根

    支氣管哮喘(簡稱 哮喘)系常見的慢性呼吸道疾病之一,雖然大多數(shù)哮喘患者經(jīng)規(guī)范化治療后,病情均能得到很好的控制,但是仍有5%~10%的患者對常規(guī)治療的反應(yīng)欠佳,病情反復(fù)遷延 。哮喘主要是由于支氣管,氣道等讓空氣進(jìn)入肺部的通道引發(fā)炎癥所致,臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難,并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病,如不采取積極治療將直接影響患者的個人健康,降低生活質(zhì)量,引發(fā)肺源性心臟病、呼吸衰竭、甚至死亡。本研究收集近年來我院收治的32例難治性支氣管哮喘患者作為研究對象,探討難治性哮喘的病因和治療方法,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組32例難治性哮喘患者,男性21例,女性11例,年齡16~68歲,平均年齡(43.6±11.2)歲。所有患者均符合難治性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn) 。采用2006 年GINA方案中第4級治療方案( 緩解藥加≧2種控制藥) 治療后,哮喘仍未得到適當(dāng)控制。

    1.2 研究方法

    1.2.1 診斷:采取常規(guī)病史檢查及肺功能檢查以評估氣道高反應(yīng)性和尋找氣道可逆性阻塞的證據(jù),對于診斷依據(jù)不充分和治療效果不佳者,根據(jù)病史選擇胸部X線、CT、纖維支氣管鏡等檢查作進(jìn)一步明確診斷。

    1.2.2 分析尋找難治性哮喘的病因:①尋找有無潛在的感染因素;②了解有無對多種過敏原敏感或過敏性疾病( 包括哮喘) 的家族史;③尋找有無未消除的變應(yīng)原和不良刺激;④根據(jù)病史選擇過敏原、鼻竇CT、24h食道pH值測定, 排除有無過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、胃食管反流等共存的疾病存在及治療情況;⑤評估治療的依從性和吸入技術(shù);⑥尋找有無導(dǎo)致哮喘難治的其它因素如運(yùn)動、藥物、心理狀況等。

    2 結(jié)果

    2.1 全組32例難治性哮喘患者病因:14例(43.6%)因反復(fù)呼吸道感染;9例(28.1%)并存疾病未得到重視和治療,其中慢性鼻竇炎5例,鼻炎4例;4例(12.5%)因依從性較差,患者自行停藥或減藥;3例(9.4)家族中有過敏史;2例(6.3%)因吸入技術(shù)不正確。

    2.2 治療轉(zhuǎn)歸:全組患者中除3例因頑固性鼻竇炎外,其余29例均得到有效控制,未發(fā)現(xiàn)激素抵抗性哮喘,有效控制率90.6%。

    3 討論

    哮喘系一種反復(fù)發(fā)作的變應(yīng)性疾病,識別和避免觸發(fā)因素是哮喘治療和管理的首要措施?;颊呓?jīng)常接觸變應(yīng)原和不良環(huán)境因素,會對氣道產(chǎn)生刺激,使哮喘治療困難 。難治性哮喘的形成原因很多,對于某個具體患者來說,其中一個或數(shù)個原因起著主要作用。本研究中,32例患者發(fā)生率最高的病因?yàn)榉磸?fù)呼吸道感染,幾乎達(dá)到一半以上。并存疾病未得到重視和治療及依從性差也是治療失敗的常見原因。近年來,裝修房屋致室內(nèi)環(huán)境污染,飼養(yǎng)貓狗等有皮毛寵物,也造成患者經(jīng)常接觸變應(yīng)原,從而對氣道產(chǎn)生刺激也是產(chǎn)生哮喘的原因。在治療中,我們建議3例患者臨床更換住所,2例送走寵物。相關(guān)文獻(xiàn)報道,哮喘的治療依從性和吸入技術(shù)不正確使得哮喘難以控制。本組32例患者中有4例(12.5%)因依從性較差,患者自行停藥或減藥,2例吸入技術(shù)不正確,因此,加強(qiáng)對患者及其家屬的健康教育以及良好的醫(yī)患溝通、指導(dǎo)正確用藥也是哮喘治療成敗的重要方面。

    總結(jié)治療難治性哮喘策略如下:①加強(qiáng)教育,確保患者及其家屬知道哮喘的本質(zhì)、治療的原則、吸入方法,并定期隨訪以提高依從性;②積極治療共存疾??;③中重度哮喘持續(xù)聯(lián)合治療,即吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合吸入長效B2 受體激動劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、緩釋茶堿之一種或多種;④避免觸發(fā)因素;⑤對已明確為支氣管哮喘的患者,給予針對性治療,對治療依從性差的患者,包括出院后突然停藥、隨意降級治療等,重新分級、分期,加強(qiáng)管理,規(guī)范治療。

    綜上所述,治療難治性哮喘需根據(jù)不同的病因采取針對性的治療策略。要詳細(xì)詢問病史,明確各種誘發(fā)因素和合并疾病,同時提高治療的依從性和規(guī)范性。

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