護理干預在全身麻醉俯臥位手術(shù)患者眼部并發(fā)癥的預防

陜西省榆林市星元醫(yī)院（榆林719000） 賀艷霞 張 麗

對象與方法

1 對 象 我們選取2011年6月至2013年7月在我院行全身麻醉俯臥位手術(shù)患者212例，其中女97例，男115例；年齡16～75歲，平均52．4歲；麻醉時間1．6～7h，平均3．35h。納入標準：患者無眼部相關疾病和全身基礎疾病史（包括心臟病、高血壓等）；術(shù)前患者均無角膜受損或病變、眼瞼缺損及眼部手術(shù)史；術(shù)后病情穩(wěn)定者。剔除術(shù)后出現(xiàn)危重、昏迷等突發(fā)狀況患者。根據(jù)患者入院的時間隨機分組，將其分為A、B、C三個研究組和D組一個對照組，每組53例。該4組患者在年齡、手術(shù)時間方面的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0．05）。所有患者均簽署知情同意書。

2 方 法 每組患者對應的護理措施如下：A組患者手術(shù)麻醉后將3M透明眼貼直接貼于其上下眼瞼確保閉合，待手術(shù)結(jié)束后將其揭去。B組患者手術(shù)開始時用生理鹽水浸濕的無菌小紗布覆蓋其雙眼，并用一次性輸液貼固定，待手術(shù)結(jié)束后去除紗布。C組患者麻醉后將適量的金霉素眼膏擠入眼瞼結(jié)膜囊內(nèi)，然后將其上下眼瞼輕輕閉合，防止眼膏被擠出，再用3M眼貼粘于其上下眼瞼。D組患者只麻醉前囑其自然閉眼，不予其它護理干預。

3 療效評價標準 評價的具體標準如下：①術(shù)中患者眼瞼閉合的情況。②術(shù)后眼部不適癥狀。③術(shù)后眼部并發(fā)癥。

4 統(tǒng)計學處理 使用統(tǒng)計軟件SPSS13．0，計數(shù)資料用例數(shù)的形式來表示，并采用χ2檢驗；P＜0．05有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 各組患者術(shù)中眼瞼閉合不全的情況比較 各組患者術(shù)中眼瞼閉合不全的發(fā)生例數(shù)分別為：A組15例（28．3%）、B組24例（45．2%）、C組10例（18．9%）、D組28例（52．8%）。C組術(shù)中眼瞼閉合不全的發(fā)生例數(shù)最低，為10例；D組術(shù)中眼瞼閉合不全的發(fā)生例數(shù)最高，為28例；各組患者術(shù)中眼瞼閉合不全發(fā)生例數(shù)的差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝16．54，P＜0．01）。

2 各組患者術(shù)后眼部不適癥狀的情況比較 各組患者術(shù)后眼部不適的發(fā)生例數(shù)分別為A組17例（32%）、B組20例（37．7%）、C組8例（15．1%）、D 組30例（56．6%）。C 組患者術(shù)后眼部不適癥狀發(fā)生的例數(shù)最低，為8例；D組患者術(shù)后眼部不適癥狀發(fā)生的例數(shù)最高，為30例；各組患者術(shù)后眼部不適癥狀發(fā)生例數(shù)的差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝20．304，P＜0．01）。

3 各組患者術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生例數(shù) 分別為A組4例（7．5%）、B組6例（11．3%）、C組1例（1．9%）、D 組10例（18．9%），C組患者眼部并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)最低，為1例；D組患者術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)最高，為10例；各組患者眼部并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)的差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝9．038，P＜0．05）。

討 論

全身麻醉為深度麻醉，因麻醉藥品的肌松作用可導致眼瞼松弛，眼角膜外露，術(shù)中可造成角膜受到異物摩擦或損傷［1］；且角膜外露會導致淚液蒸發(fā)過速，角膜上皮失水干燥，可致角膜上皮細胞變性、壞死，角膜基質(zhì)渾濁，角膜上皮潰瘍等全身麻醉后眼部并發(fā)癥。當角膜上層受到生理性、物理性和化學性等因素損傷時，細菌、病毒和真菌等趁機而入，易發(fā)生感染［2］。眼部護理可使雙眼表面形成一層保護膜，使眼睛保持濕潤、隔離，并具有消炎等作用，可減少眼部水分的蒸發(fā)，防止手術(shù)時的各種感染，降低術(shù)中對角膜的損傷。此外，對手術(shù)患者眼部護理使患者的眼瞼得到了有效閉合，且能有效緩解術(shù)后眼部不適癥狀，對眼部周圍的按摩，可以促進血液循環(huán)，緩解眼部周圍的受壓情況，改善其缺血缺氧癥狀，降低患者術(shù)后眼部并發(fā)癥的發(fā)生率。此次研究中，C組患者術(shù)中眼瞼閉合良好，術(shù)后眼部不適癥狀最輕，且無1例患者發(fā)生眼部并發(fā)癥，其原因可能與金霉素眼膏具有消炎、保濕、潤滑和隔離光線等功效有關。金霉素眼膏可防止手術(shù)時的細菌感染，使雙眼表面形成一種保護膜，是預防暴露性角膜炎的最佳方法［3］。3M透明眼貼可有效保證患者的眼瞼閉合，為患者的眼部提供更加持久、密閉的環(huán)境，解決了患者術(shù)中眼瞼閉合不全的問題。金霉素眼膏聯(lián)合3M透明通氣膠帶可確保眼瞼的完全閉合，從而有效避免了淚液蒸發(fā)導致角膜上皮失水變性的情況，同時也避免了空氣中的微塵污染和異物意外損傷的發(fā)生。另外三組的護理措施僅可使患者的眼部隔離了光線和保持了濕潤，其抑菌及防治感染效果不如C組，故研究組中C組效果最好。

本研究結(jié)果顯示：①術(shù)中對患者的眼部保護不當，會造成患者眼部一系列不適癥狀及并發(fā)癥，因此，對患者的眼部護理不容忽視。②全身麻醉俯臥位的患者，在手術(shù)過程中做好患者眼部的保護，可有效改善患者眼瞼閉合不全的情況，降低患者術(shù)后眼部并發(fā)癥的發(fā)生率，促進病人的全面康復。③不同的眼部護理干預都能在一定程度上使全身麻醉俯臥位手術(shù)患者的眼瞼得到有效的閉合，降低了患者術(shù)后眼部的并發(fā)癥的發(fā)生率。④對比臨床上最常用的三種護理措施，采取金霉素軟膏聯(lián)合3M透明眼貼的眼保護方法效果最佳，該方法簡單易行，安全可靠，值得臨床推廣使用。

［1］ 李秀平．重癥昏迷監(jiān)護患者不同眼部護理干預方法的效果評價［J］．中國實用護理9雜志：上旬版，2011，27（28）：10－12．

［2］ 閆江琴．眼睛的護理［J］．國外醫(yī)學：護理學分冊，2003，22（8）：372．

［3］ 高雪梅，馮麗萍，高江莉．全身麻醉術(shù)后導致角膜損傷一例的護理及預防對策［J］．山西醫(yī)藥雜志：上半月，2012，41（2）：205．