關(guān)節(jié)鏡下膝前交叉韌帶重建的康復(fù)護(hù)理＊

陜西省人民醫(yī)院骨二科（西安710068） 武曉瑛 繆星宇 張明輝 張衛(wèi)華

本組患者為2009年1月～2013年3月我科開展的關(guān)節(jié)鏡下膝前交叉韌帶重建術(shù)72例，圍手術(shù)期實(shí)行系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，取得了良好效果?，F(xiàn)將本組患者的系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理方法及療效觀察報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 本組關(guān)節(jié)鏡下膝前交叉韌帶重建術(shù)患者72例，男47例，女25例。年齡17～58歲，平均年齡36歲，單純前交叉韌帶（ACL）損傷33例，合并后交叉韌帶損傷10例，合并半月板損傷23例，合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷6例。患者在傷后5h至傷后3周入院，所有患者均在關(guān)節(jié)鏡下行膝前交叉韌帶重建術(shù)，術(shù)前與醫(yī)生共同制定圍手術(shù)期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練計(jì)劃，分階段為患者進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)等綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練。采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察［1］，分別于術(shù)后4、8周對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和評(píng)分。術(shù)后定期隨訪，于術(shù)后6月采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理的效果。

2 圍手術(shù)期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 一般護(hù)理和心理護(hù)理：入院后即完善相關(guān)各項(xiàng)術(shù)前檢查及評(píng)估患者的全身情況，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備；心理護(hù)理方面，針對(duì)患者既期望膝關(guān)節(jié)功能早日康復(fù)，又對(duì)手術(shù)不了解，恐懼手術(shù)的特點(diǎn)。使患者能積極主動(dòng)的配合手術(shù)和圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練。

2．1．2 術(shù)前功能鍛煉：我科的常用方法是：①患者平臥在床上，伸直雙下肢后做直腿抬高鍛煉，當(dāng)將下肢抬到最高位置后，堅(jiān)持10s以上，盡量堅(jiān)持到感到上抬肢體肌肉酸疼時(shí)輕輕放下；②伸屈膝關(guān)節(jié)鍛煉，讓患者保持坐位，伸直下肢，再屈曲膝關(guān)節(jié)，達(dá)到最大角度后保持10s以上。以上訓(xùn)練每次做20遍，每天3次，通過(guò)這些訓(xùn)練使股四頭肌、腘繩肌的肌力盡量提高，有利于術(shù)后康復(fù)。

2．2 術(shù)后護(hù)理：一般護(hù)理：術(shù)后常規(guī)密切觀察患者的生命體征，保持傷口負(fù)壓引流管。在位通暢及傷口的清潔干燥、防止感染。保持膝關(guān)節(jié)屈曲15～20°，固定在可以隨時(shí)調(diào)節(jié)的外固定支具上。密切觀察手術(shù)肢體和足趾的運(yùn)動(dòng)、感覺情況和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

2．3 術(shù)后系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練：我們一般將康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練計(jì)劃按階段分為術(shù)后早期（術(shù)后1～7d）、中期（術(shù)后8～14d）、后期（術(shù)后14d后）給患者個(gè)體化制定合理有效的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練計(jì)劃，堅(jiān)持安全有效的訓(xùn)練，使康復(fù)鍛煉計(jì)劃完善實(shí)施，具體方法如下。

2．3．1 術(shù)后早期：術(shù)后麻醉消失后當(dāng)日就開始訓(xùn)練，主要是活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)，并適應(yīng)性的進(jìn)行股四頭肌的舒縮鍛煉。術(shù)后早期還要進(jìn)行腘繩肌舒縮功能訓(xùn)練，我科常用方法是下壓患肢使大腿后側(cè)的肌肉繃緊超過(guò)3s，然后放松2s，連續(xù)20次為一回，早中晚各一回，腘繩肌舒縮功能訓(xùn)練可以保護(hù)重建韌帶，防止脛骨前移，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。術(shù)后3d后，在以上練習(xí)基礎(chǔ)上，進(jìn)行直腿抬高鍛煉，患者仰臥位，手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)盡量背伸，緩慢直腿抬高至屈髖約30°的位置，保持10s左右，再緩慢放下，休息5s后重復(fù)，每天重復(fù)做40次。

2．3．2 術(shù)后中期：術(shù)后第二周開始，主要采用CPM機(jī)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，緩慢進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，活動(dòng)范圍控制20°～45°；訓(xùn)練角度應(yīng)每天根據(jù)患者的耐受性逐漸增加，速度要緩慢，訓(xùn)練堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，10min／次，3～4次／d。

2．3．3 術(shù)后后期：主要采用支具制動(dòng)、負(fù)重訓(xùn)練、患肢肌力訓(xùn)練和患肢活動(dòng)度訓(xùn)練等方式訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)注意膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定和安全。具體方法是：①支具制動(dòng)；②負(fù)重訓(xùn)練；③患肢肌力訓(xùn)練；④患肢活動(dòng)度訓(xùn)練。活動(dòng)度訓(xùn)練采用伸膝和屈膝訓(xùn)練兩種方式［2］。

3 結(jié) 果 72例患者于術(shù)后6月隨訪，根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均大于120°，按照Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分從45．16±1．78分提高到88．71±5．12分，P＜0．01，患者膝關(guān)節(jié)功能明顯改善。

討 論

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷在膝關(guān)節(jié)損傷中最為常見，傷后會(huì)引起膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和疼痛。關(guān)節(jié)鏡下膝前交叉韌帶重建術(shù)是目前公認(rèn)有效治療方法；能夠明顯改善膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性［3］。雖然關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，有損傷小、關(guān)節(jié)粘連率低、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)［3］，但是手術(shù)仍不可避免地會(huì)增加原有的創(chuàng)傷反應(yīng)，在術(shù)后短期內(nèi)疼痛、術(shù)區(qū)腫脹和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限會(huì)有加重過(guò)程；另外術(shù)后的組織纖維化、關(guān)節(jié)粘連都會(huì)造成活動(dòng)度受限，有計(jì)劃地克服疼痛進(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練是避免最終活動(dòng)度受限的根本方法。

本組72例關(guān)節(jié)鏡下膝前交叉韌帶重建的患者進(jìn)行了系統(tǒng)化的康復(fù)護(hù)理，通過(guò)Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察、評(píng)價(jià)和比較可以發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理訓(xùn)對(duì)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，提高膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，提升患者的生活和生存質(zhì)量能起到明顯的促進(jìn)作用。

［1］ 王亦璁．膝關(guān)節(jié)的外科基礎(chǔ)及臨床［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：29．

［2］ 任維花．早期護(hù)理干預(yù)對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的影響［J］．齊魯護(hù)理雜志，2007，13（2）：36－37．

［3］ 李百川，張 明，徐友高，等．關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶重建術(shù)53例［J］．臨床骨科雜志，2008，11：24－26．