□文 / 江波 湖南省疾病預(yù)防控制中心
小李是一家塑料廠的技術(shù)工人,在作業(yè)時(shí)不慎將用于生產(chǎn)塑料的一個(gè)苯酚桶打翻,大量的苯酚溶劑濺在了身上,同事們趕緊把他送往醫(yī)院救治。醫(yī)師仔細(xì)檢查了小李被苯酚腐蝕的皮膚,認(rèn)定為全身20%的深二度燒傷。更加嚴(yán)重得是,由于苯酚中含有的大量毒素已經(jīng)滲透進(jìn)皮膚,并進(jìn)入肝臟,可能會(huì)引起嚴(yán)重的肝臟損傷,甚至導(dǎo)致急性腎衰竭。
職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中,由于防護(hù)不當(dāng)或意外事故,一些高溫或常溫的化學(xué)物直接污染勞動(dòng)者的皮膚,對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激、腐蝕作用以及化學(xué)反應(yīng)熱引起的急性皮膚損害,或者在勞動(dòng)生產(chǎn)過程中接觸某些化學(xué)職業(yè)性有害因素引起的皮膚及其附屬器官的疾病,或者伴有眼灼傷和呼吸道損傷,且某些化學(xué)物可經(jīng)皮膚、粘膜吸收導(dǎo)致傷者中毒。
導(dǎo)致化學(xué)性皮膚灼傷的物質(zhì)有很多,主要是酸類、堿類、溶劑、致敏物和某些金屬元素等。某些化學(xué)物還可經(jīng)皮膚、粘膜吸收,合并該化學(xué)物中毒,如黃磷、酚、熱的氯化鋇、氰化物、丙烯腈、四氯化碳、苯胺等。
根據(jù)近年來職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷病例分析,堿燒傷和瀝青燒傷病例最多。堿燒傷常見于苛性堿、氨、石灰等。堿可使組織細(xì)胞脫水與皂化脂肪,堿離子與蛋白結(jié)合形成堿性蛋白,可穿透到皮下深部組織。如果早期處理不及時(shí),創(chuàng)面可繼續(xù)擴(kuò)大或加深,并引起疼痛。瀝青,又稱柏油,有高度的粘合性,廣泛用于房屋建筑、工程防腐防潮、鋪路等。液體瀝青引起皮膚燒傷純屬熱力作用,無化學(xué)致傷作用。其特點(diǎn)是不易清除、熱量高、散熱慢,因此創(chuàng)面往往較深,且多發(fā)生于皮膚暴露部位,如手、足、面部等處。
一般來說,醫(yī)生會(huì)根據(jù)傷者皮膚接觸某化學(xué)物后所產(chǎn)生的急性皮膚損害,如紅斑、水皰、焦痂等來診斷傷者是否為化學(xué)物灼傷?!堵殬I(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)》將總面積在10%以下的Ⅱ度灼傷列為輕度灼傷;將總面積在11%-30%或Ⅲ度在10%以下的灼傷列為中度灼傷;將總面積在31%-50%或Ⅲ度在11%-20%的灼傷,總面積<30%的灼傷,伴有嚴(yán)重的眼、食道或上呼吸道損傷,頭面部、頸、手、關(guān)節(jié)等特殊部位灼傷,造成功能障礙、毀容、殘疾者列為重度灼傷;將總面積超過50%或Ⅲ度灼傷超過20%,伴有嚴(yán)重的實(shí)質(zhì)臟器損傷或下呼吸道損傷的列為特重灼傷。
一旦灼傷事故不幸發(fā)生,傷者及身邊的同事不要驚慌,應(yīng)當(dāng)立即采取科學(xué)的應(yīng)急處理措施??筛鶕?jù)灼傷的化學(xué)藥品的不同、灼傷程度的不同和灼傷部位的不同采取不同的急救措施。
堿類灼傷:堿具有強(qiáng)烈的腐蝕性和刺激作用,一旦灼傷皮膚,應(yīng)立即用大量水沖洗至堿性物質(zhì)基本消失為止。眼睛被堿灼傷時(shí)應(yīng)先用大量流水沖洗,再選擇適當(dāng)?shù)闹泻退幬锶?%-3%硼酸溶液大量沖洗,特別注意穹窿部要沖洗徹底。總之,沖洗得越早、越干凈、越徹底越好,哪怕殘留一點(diǎn)也會(huì)使燒傷越來越重。不要顧慮傷者沖洗時(shí)加重疼痛,要鼓勵(lì)傷者忍耐著沖洗下去,直到?jīng)_洗干凈為止。當(dāng)然,如果是強(qiáng)堿,如生石灰灼傷,應(yīng)先用手絹、毛巾揩凈皮膚上的生石灰顆粒,再用大量清水沖洗。切忌先用水洗,因?yàn)樯矣鏊畷?huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng),產(chǎn)生大量熱量灼傷皮膚。
酸類灼傷:常見的強(qiáng)酸如硫酸、硝酸、鹽酸都具有強(qiáng)烈的刺激性和腐蝕作用。硫酸灼傷皮膚一般呈黑色,硝酸灼傷呈灰黃色,鹽酸灼傷呈黃綠色。皮膚被酸灼傷后立即用大量流動(dòng)清水沖洗(皮膚被濃硫酸沾污時(shí)切忌先用水沖洗,以免硫酸水合時(shí)強(qiáng)烈放熱而加重傷勢(shì),應(yīng)先用干抹布吸去濃硫酸,然后再用清水沖洗),徹底沖洗后可用2-5%的碳酸氫鈉溶液、淡石灰水或肥皂水進(jìn)行中和。切忌未經(jīng)大量流水徹底沖洗就用堿性藥物在皮膚上直接中和,這樣會(huì)加重皮膚的損傷。強(qiáng)酸濺入眼內(nèi),在現(xiàn)場(chǎng)立即就近用大量清水或生理鹽水徹底沖洗,沖洗時(shí)應(yīng)將頭置于水龍頭下,使沖洗后的水自傷眼的顳側(cè)流下,這樣既避免水直接沖眼球,又不至于使帶酸的沖洗液進(jìn)入好眼,沖洗時(shí)應(yīng)拉開上下眼瞼,使酸不至于留存眼內(nèi)和下穹窿中。如無沖洗設(shè)備,可將眼浸入盛清水的盆內(nèi),拉開下眼瞼,擺動(dòng)頭部洗掉酸液,切忌因疼痛而緊閉眼睛,經(jīng)上述處理后立即送醫(yī)院眼科治療。
溴灼傷:液溴和溴蒸氣對(duì)皮膚和粘膜具有強(qiáng)烈的刺激性和腐蝕性。液溴與皮膚接觸產(chǎn)生疼痛且易造成難以治愈的創(chuàng)傷,嚴(yán)重時(shí)會(huì)使皮膚潰爛。溴蒸氣能引起流淚、咳嗽、頭暈、頭痛和鼻出血,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡。當(dāng)溴灼傷皮膚時(shí),先用大量水沖洗,再用1體積氨水(25%)、1體積松節(jié)油和10體積乙醇(95%)混合液洗滌包扎。如不慎吸入溴蒸氣時(shí),可吸入氨氣和新鮮空氣解毒。
磷灼傷:磷通過皮膚進(jìn)入機(jī)體后,會(huì)加速體內(nèi)排鈣,引起骨骼脫鈣,并可抑制機(jī)體氧化過程,造成蛋白質(zhì)及脂肪代謝障礙。當(dāng)皮膚被白磷灼傷時(shí),及時(shí)脫去污染的衣物,并立即用清水沖洗,再用2%碳酸氫鈉溶液浸泡以中和生成磷酸,然后用1%硫酸銅溶液輕涂傷處以讓皮膚上殘存的白磷形成不溶性磷化銅,阻止皮膚吸收白磷,用0.1%高錳酸鉀濕敷包扎,不能將創(chuàng)傷面暴露于空氣中,也不能涂抹油脂類物質(zhì)。
酚灼傷:酚侵入人體后,分布到全身組織,透入細(xì)胞引起周身性中毒癥狀。如果酚直接損害心肌和毛細(xì)血管,會(huì)使心肌變形和壞死。皮膚被酚灼傷時(shí)應(yīng)立即用30-50%酒精揩洗數(shù)遍,再用大量清水沖洗干凈后用硫酸鈉飽和溶液濕敷4-6小時(shí),由于酚用水沖淡1∶1或2∶1濃度時(shí),在瞬間可使皮膚損傷加重而增加酚的吸收,故不可先用水沖洗污染面。
總之,化學(xué)性皮膚灼傷的現(xiàn)場(chǎng)處理方法首先是第一時(shí)間將傷者移離事故現(xiàn)場(chǎng),迅速脫去被化學(xué)物沾污的衣褲、鞋襪等。無論酸、堿或其它化學(xué)物灼傷,應(yīng)立即用流動(dòng)自來水或清水沖洗創(chuàng)面15-30分鐘。要在事故發(fā)生后立即將傷者送入有利條件相對(duì)較好的醫(yī)院(燒傷??漆t(yī)院更好)進(jìn)行創(chuàng)面的徹底清創(chuàng),剪去水皰,清除壞死組織。值得一提的是,在工作中發(fā)生職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷后,傷者或傷者親友、身邊的同事要及時(shí)、詳細(xì)告訴參與救治的醫(yī)生和事故調(diào)查人員事故發(fā)生情況、工作中與化學(xué)品的接觸史,以便醫(yī)務(wù)人員對(duì)其科學(xué)救治,便于事故責(zé)任處理和后續(xù)醫(yī)療保障與職業(yè)病評(píng)定工作。
大家在工作和生活中要特別注意預(yù)防化學(xué)性皮膚灼傷。首先要加強(qiáng)防范意識(shí),妥善收納危險(xiǎn)化學(xué)品,尤其是經(jīng)常與化學(xué)品打交道的人工作時(shí)切不可粗心大意,一定要嚴(yán)格按照工作條例安全生產(chǎn)。在工作場(chǎng)所千萬別嫌麻煩而不穿戴防護(hù)衣帽、玻璃眼鏡、手套,因?yàn)橹挥心闳蔽溲b了才會(huì)百毒不侵。其次是盡量避免吸入任何化工溶劑蒸氣。處理具有刺激性的、惡臭的和有毒的化學(xué)品時(shí),必須在通風(fēng)的條件下進(jìn)行,并做好相應(yīng)的防護(hù)措施。另外就是禁止在高危的工作場(chǎng)所吸煙、進(jìn)食,禁止赤身露體,禁止用手直接取用任何化學(xué)品,工休、下班后立即用肥皂洗手、換衣。