基層病理質(zhì)量控制管理的探討及對(duì)策

曾秋林，陳紅，周建洪，肖影群

(1、南昌市洪都中醫(yī)院病理科，江西 南昌330008；2、南昌市病理質(zhì)控中心，江西 南昌330008)

一百多年的醫(yī)學(xué)發(fā)展史與病理學(xué)的發(fā)展是密切相關(guān)的,病理學(xué)本身也因?yàn)榭茖W(xué)技術(shù)的發(fā)展而得到發(fā)展,他利用本身的特點(diǎn)即直接觀察機(jī)體形態(tài)病變的手段,極大地推動(dòng)了臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)發(fā)展,并把二者有機(jī)結(jié)合起來,起到了橋梁和樹干作用,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，病理技術(shù)也在突飛猛進(jìn)，已從單純的病理切片HE染色，到廣泛開展組織細(xì)胞免疫組化技術(shù)，免疫酶標(biāo)技術(shù)，放射自顯影技術(shù)，超薄切片電鏡技術(shù)，分子雜交，原位PCR末端標(biāo)記，F(xiàn)ISH技術(shù)，甚至近年來新發(fā)展的DNA芯片技術(shù)，在病理學(xué)家未親自操作計(jì)算機(jī)之前，計(jì)算機(jī)通過顯微分光度計(jì)，流式細(xì)胞儀早已滲透到病理工作中，但核心還是離不開常規(guī)HE病理切片技術(shù)[1]。無論是醫(yī)院三甲評(píng)審或其他病理科工作檢查，都把常規(guī)病理切片質(zhì)量放到重要位置。無論何時(shí)何地任何高科技新技術(shù)都取代不了常規(guī)HE病理切片技術(shù)。如何提高基層病理技術(shù)質(zhì)量的問題本文就此進(jìn)行探討。

1 基層病理技術(shù)質(zhì)量控制管理現(xiàn)狀

近十多年來我國的病理學(xué)科也有了極大的發(fā)展,病理科室由醫(yī)學(xué)院校和省市級(jí)大醫(yī)院向縣一級(jí)甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展，但這種發(fā)展極不平衡文化經(jīng)濟(jì)醫(yī)療條件較好的地區(qū),領(lǐng)導(dǎo)懂行而重視的發(fā)展較順利。有的迫于形勢(shì)如等級(jí)醫(yī)院檢查才辦起來的,有的誤認(rèn)為病理科的作用和其他輔助科室一樣,沒有特殊要求,隨便搞起來,有的經(jīng)濟(jì)著眼,要求病理科包干賺錢,當(dāng)看到病理科不能完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)就不熱心再支持了,根據(jù)我們到基層調(diào)研,基層單位問題較多,首先是人員配備,有的把閑雜人員或外行塞進(jìn)病理科,有的單槍匹馬,集診斷技術(shù)于一任,有的搞病理專業(yè)人員多年隨意調(diào)動(dòng),使得病理人員隊(duì)伍極不穩(wěn)定，儀器設(shè)備極其簡(jiǎn)陋,談不上設(shè)備更新和添置較好的先進(jìn)設(shè)備了,人員進(jìn)修也很難有機(jī)會(huì),甚至連病理讀片討論會(huì)也參加不上,人員素質(zhì)長(zhǎng)期不能提高，使得病理質(zhì)量控制管理大打折扣。

2 病理技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

由于現(xiàn)代技術(shù)不斷發(fā)展，各相關(guān)學(xué)科相互滲透越來越深，整個(gè)病理技術(shù)的涉及面極廣，因而要求也日趨提高。病理技術(shù)的工作質(zhì)量是由它本身的任務(wù)和特性所決定，它的任務(wù)主要是利用技術(shù)的手段進(jìn)一步揭開疾病病理變化的實(shí)質(zhì)。反映疾病本來面目，從而協(xié)助臨床作出正確診斷，協(xié)助科研闡明疾病病因和發(fā)病機(jī)理。病理技術(shù)主要手段核心還是制片技術(shù)，因?yàn)椴±碓\斷80%還是要靠HE常規(guī)切片技術(shù)來達(dá)到明確診斷目的，由此本項(xiàng)工作直接關(guān)系整個(gè)病理診斷及科研的成敗，因此制片工作要求是嚴(yán)格而細(xì)致的，制片標(biāo)準(zhǔn)要達(dá)到：(1)組織切面完整，內(nèi)鏡咬檢及穿刺標(biāo)本切面數(shù)完整。(2)切片薄(3～5μm),厚薄均勻。(3)切片無刀痕，裂隙顫痕。(4)切片平坦無皺襞，無折疊。(5)切片無污染物。(6)無氣泡(切片與載玻片間/蓋玻片與切片載玻片間)蓋玻片周圍無膠液外溢透。(7)明度好。(8)細(xì)胞核與細(xì)胞質(zhì)對(duì)比清晰。(9)切片無松散，裱貼位置適當(dāng)。(10)切片整潔，標(biāo)簽端正牢固，編號(hào)清晰[2]。這是病理技術(shù)工作者所必須力爭(zhēng)做到的，放松哪一點(diǎn)，對(duì)診斷或科研都有可能帶來困難，甚至造成誤診和失敗。

3 衡量病理技術(shù)質(zhì)量的高低

通常用完成各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)來表示，還要看完成的任務(wù)指標(biāo)與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的符合率及經(jīng)濟(jì)效益的情況來衡量。制片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)擬定評(píng)定各等級(jí)如下。(1)組織制片過程中，應(yīng)確保切片號(hào)與蠟塊號(hào)一致。(2)制片工作一般應(yīng)在取材后2個(gè)工作日內(nèi)完成(不含需要脫鈣脫脂等特殊處理的標(biāo)本)。(3)制片完成后，技術(shù)人員應(yīng)檢查制片質(zhì)量，并加貼標(biāo)有本病理科病理號(hào)的標(biāo)簽。常規(guī)石蠟包埋-HE染色片的優(yōu)秀率(甲乙級(jí)切片所占的比例大于或等于90%)，優(yōu)級(jí)率(甲級(jí)切片所占的比例大于或等于35%。不合格切片應(yīng)立即重做)[2]。(4)制片過程發(fā)生意外情況時(shí)，有關(guān)技術(shù)人員和技術(shù)室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)向病理科主任報(bào)告，并積極設(shè)法補(bǔ)救。(5)制片完成后，技術(shù)人員應(yīng)將所制切片與相應(yīng)活檢申請(qǐng)單/活檢記錄單取材工作單等進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，確認(rèn)無誤后，將切片連同相關(guān)的活檢單/活檢記錄單取材工作單等一并交病理醫(yī)師。雙方核對(duì)無誤后辦理移交簽字手續(xù)[3]。

4 影響病理切片技術(shù)質(zhì)量的因素

影響病理技術(shù)質(zhì)量的因素很多，而技術(shù)工作是講科學(xué)的，是一環(huán)扣一環(huán)，任何一點(diǎn)疏忽都會(huì)給下一步帶來不良影響及后果。如組織標(biāo)本不及時(shí)固定或固定不徹底，引起組織的變性，就不可能制出理想的制片和色彩，組織細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)及其本身的化學(xué)性也不能真實(shí)顯示出來。另外，有的因素是人為的，如思想情緒的高低，對(duì)制片工作也有很大影響。工作粗心，應(yīng)付差使，切片厚而皺襞多，劃痕多，染色對(duì)比差，切片不整潔等都可出現(xiàn)。反之，工作細(xì)心認(rèn)真，精益求精，就可以避免上述情況的出現(xiàn)。當(dāng)然，有的情況是工作再仔細(xì)也是彌補(bǔ)不了的，如臨床在送檢時(shí)延誤固定，引起組織變性后再進(jìn)行處理，就得不出理想的制片，所以標(biāo)本嚴(yán)重自溶，腐敗干凅者，當(dāng)拒收。一般未完成指標(biāo)的主要原因是：(1)工作責(zé)任制未健全；(2)基礎(chǔ)理論及技術(shù)差；(3)工作粗心大意。

5 病理技術(shù)質(zhì)量控制管理對(duì)策

(1)提高人員素質(zhì),增加先進(jìn)的儀器設(shè)備。(2)實(shí)行每日工作質(zhì)量檢查制，發(fā)現(xiàn)不及格制片不送交診斷室。(3)每日計(jì)量計(jì)質(zhì)，每月評(píng)比等級(jí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)補(bǔ)救。年終統(tǒng)計(jì)總評(píng)。(4)評(píng)比技術(shù)質(zhì)量包括組織送檢的接收編號(hào)登記，組織脫鈣脫水，浸蠟包埋，切片和染色，資料歸檔，免疫組化以及常規(guī)的特殊染色，大體標(biāo)本制作等。(5)以科主任，主管技師及技術(shù)人員組成評(píng)定小組，每年以抽查方式，進(jìn)行全面質(zhì)量檢查總評(píng)，成績(jī)記入檔案作為晉升的參考。(6)提高技術(shù)質(zhì)量應(yīng)同時(shí)講究經(jīng)濟(jì)效率，病理工作經(jīng)濟(jì)收入少，支出大是實(shí)際存在的問題。使用怎樣降低成本又使質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的問題需要認(rèn)真考慮。實(shí)行經(jīng)濟(jì)核算，利用經(jīng)濟(jì)規(guī)律調(diào)動(dòng)各方積極因素提高工作質(zhì)量和工作效率，應(yīng)該合理收費(fèi)，體現(xiàn)病理醫(yī)生及技術(shù)人員的技術(shù)含量和價(jià)值，不少收多收，不漏收錯(cuò)收，節(jié)約支出，如廢酒精廢蠟廢玻片的回收利用，愛護(hù)儀器設(shè)備，延長(zhǎng)儀器使用壽命，提高工作質(zhì)量，正確應(yīng)用經(jīng)濟(jì)管理手段對(duì)質(zhì)量管理起督促作用[4,5]。

[1]王伯沄,李玉松,黃高昇,等.病理學(xué)技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001：1-4.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范病理學(xué)分冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004：5-6.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范病理學(xué)分冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004：6-7.

[4]凌啟波,梁英杰.HE制片質(zhì)控要求[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2000,16(4):333-334.

[5]梁英杰,凌啟波.臨床病理學(xué)技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011：5-18.