探討彩色多普勒超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值

廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院（512100）陳秀紅

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）是指子宮內(nèi)膜種植并生長(zhǎng)于子宮腔外，而出現(xiàn)的疾病類型，是婦科的常見病和多發(fā)性疾病[1]。在行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者中，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率相對(duì)較高，有報(bào)道稱有10%的剖宮產(chǎn)手術(shù)患者患有子宮內(nèi)膜異位癥，發(fā)生部位主要位于腹壁切口疤痕處[2]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的增加，發(fā)生腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的患者人數(shù)呈明顯的上升趨勢(shì)，早期發(fā)現(xiàn)和診斷對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療和康復(fù)有著積極的作用[3]。本文對(duì)彩色多普勒超聲（簡(jiǎn)稱彩超）對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷效果進(jìn)行了分析，以探討彩超對(duì)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 本組患者為我院2010年1月～2013年8月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者共48例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)后病理檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥；②患者曾行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)手術(shù)腹壁出現(xiàn)腫塊。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器疾病及腫瘤患者。患者的年齡23～38歲，平均年齡（30.5±3.9）歲。發(fā)病時(shí)間為剖宮產(chǎn)術(shù)后0.5～10年，平均時(shí)間為（5.3±1.8）年。剖宮產(chǎn)手術(shù)行縱切口25例，橫切口23例。臨床表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)腹壁切口處可見實(shí)性腫塊，形狀不規(guī)則，多為邊界不清的結(jié)節(jié)狀分布，有觸痛和壓痛感，活動(dòng)度較差。部分患者腫塊可呈藍(lán)紫色或切口表面出現(xiàn)咖啡樣液體。在經(jīng)期腫塊的大小增大，伴有明顯脹痛感，月經(jīng)結(jié)束后腫塊大小減少，疼痛感緩解，呈明顯的周期性。

1.2 診斷方法 手術(shù)前患者在膀胱充盈的情況下常規(guī)行彩色多普勒超聲檢查，檢查儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LOGIQP5型彩色多普勒檢查儀，探頭頻率為5～10MHz。囑患者取平臥位，觀察膀胱、子宮、附件區(qū)是否有占位性病變，在切口腫塊附近從縱面、橫面、斜面進(jìn)行掃查，多角度的觀察腫塊的位置、大小、數(shù)量、形態(tài)、邊緣情況、內(nèi)部和后方回聲情況。使用彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）觀察腫塊內(nèi)部及腫塊周邊的血流情況，定量記錄血流頻譜的血流速度（Vs）和阻力指數(shù)（RI）。超聲檢查后隨訪得到患者手術(shù)治療的病理結(jié)果，病理檢查結(jié)果顯示纖維組織中可見子宮內(nèi)膜上皮結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果 48例子宮內(nèi)膜異位癥患者中，有43例經(jīng)術(shù)前彩色多普勒超聲檢查診斷為腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥。5例誤診的患者中，有2例被診斷為腹壁炎性腫塊，1例被誤診為腹壁纖維瘤，2例被誤診為腹壁皮下脂肪瘤。

2.2 超聲聲像圖表現(xiàn) 有25例患者的腫塊累及皮下脂肪，10例累及腹直肌，8例累及腹直肌前筋膜，5例累及大網(wǎng)膜。超聲表現(xiàn)為腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界欠清晰，呈毛刺狀生長(zhǎng)，無包膜回聲。腫塊直徑最小為10～38mm，腫塊內(nèi)部呈現(xiàn)不均勻低回聲或無回聲，間有星點(diǎn)狀或斑片狀高回聲，血流頻譜為低速高阻型，Vmin為1.3～4.0cm/s，Vmax為5.4～17.8cm/s，RI為0.65～0.86。腫塊后方回聲輕度增強(qiáng)或衰減，外周可見點(diǎn)狀或條索狀血流信號(hào)，仍以低速高阻表現(xiàn)為主。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種自身免疫性疾病，當(dāng)患者接受剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)、羊膜穿刺術(shù)等有創(chuàng)性損傷后，機(jī)體的免疫力下降，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜經(jīng)血行或淋巴出現(xiàn)異位種植，出現(xiàn)于宮腔以外的部位[4]。腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見遠(yuǎn)期并發(fā)癥，主要發(fā)生機(jī)理為剖宮產(chǎn)手術(shù)使子宮內(nèi)膜破碎，部分具有生長(zhǎng)能力的子宮內(nèi)膜隨手術(shù)器械種植于切口及創(chuàng)面，并在此生長(zhǎng)。在神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的共同作用下，種植的子宮內(nèi)膜不斷增殖和剝離，纖維組織增生，逐漸在局部形成腫塊，這一過程與子宮內(nèi)膜的周期性變化一致[5]。

彩色多普勒超聲可以將脂肪層、筋膜層和肌肉層分開，并可以通過深呼吸時(shí)腹壁的運(yùn)動(dòng)，判斷腫塊是否累及網(wǎng)膜，從而最終判斷腫塊累及的部位[6]。檢查結(jié)果顯示，本組患者中有25例患者的腫塊累及皮下脂肪，10例累及腹直肌，8例累及腹直肌前筋膜，5例累及大網(wǎng)膜，說明彩超能較好的區(qū)分腹壁的層次[7]。本組患者的超聲表現(xiàn)歸納起來有如下幾點(diǎn)：①形態(tài)不規(guī)則、邊界欠清晰，呈毛刺狀生長(zhǎng)，無包膜回聲。②腫塊內(nèi)部主要為不均勻低回聲或無回聲。③血流頻譜為動(dòng)脈頻譜，為低速高阻型。④腫塊后方回聲輕度增強(qiáng)或衰減，外周可見點(diǎn)狀或條索狀血流信號(hào)，以低速高阻表現(xiàn)為主。

超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥具有一定的特異性，但是當(dāng)患者臨床表現(xiàn)不典型、超聲聲像圖特征性不強(qiáng)時(shí)，容易和其他的腹壁腫塊相混淆，如腹壁切口疝、腹壁血管瘤、腹壁臍尿管囊腫、腹壁血腫、腹壁纖維瘤、腹壁皮下脂肪瘤等，因此腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的鑒別診斷十分重要[8]。本組患者中有5例被誤診為其他疾病，其中有2例被診斷為腹壁炎性腫塊，復(fù)習(xí)聲像圖的表現(xiàn)及患者的病史，發(fā)現(xiàn)2例患者均有明顯的腹部外傷史，臨床表現(xiàn)有局部紅腫熱痛的炎性反應(yīng)，超聲顯示腫塊呈低回聲，內(nèi)部及周圍無明顯彩色血流信號(hào)或有少量的血流信號(hào)，此特征可以作為與腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥鑒別診斷的依據(jù)。1例患者的腫塊累及腹直肌，因此被誤診為腹壁纖維瘤?；仡櫸墨I(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)腹壁纖維瘤應(yīng)表現(xiàn)為均勻回聲，血流信號(hào)為低阻型。此例患者表現(xiàn)為不均勻回聲，但RI為0.65，故出現(xiàn)了誤診。另有2例患者被誤診為腹壁皮下脂肪瘤，彩色多普勒超聲顯示內(nèi)部回聲不均勻，故與腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥出現(xiàn)了誤診。但此2例患者的腫塊內(nèi)部及周邊無明顯的血流信號(hào)，這一點(diǎn)有助于提高超聲診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，彩色多普勒超聲是診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的有效方法，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、超聲特點(diǎn)可達(dá)到較高的診斷準(zhǔn)確率，其操作方便、費(fèi)用低廉、無任何創(chuàng)傷，因此應(yīng)作為診斷腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法在臨床上推廣應(yīng)用。