肝靜脈陷窩和裂隙

劉允怡(香港中文大學醫(yī)學院，中國 香港 999077)

主要內容

1 解 剖

1.1 定義

肝裂隙是起始于肝靜脈陷窩之下，肝靜脈陷窩位于膈下肝面肝右靜脈和肝中/左靜脈共干之間的分界標志。肝右靜脈和共干稍隆起，其間形成凹陷，我們稱之為肝靜脈陷窩。

肝靜脈裂隙是肝右靜脈和共干在肝外部分的間隙。肝裂隙長1.5～2.0 cm，寬1.0～1.5 cm，前方為Ⅷ段肝組織，后方為肝后下腔靜脈之前壁，下方為肝與肝后下腔靜脈前壁間的疏松結締組織，裂隙內為致密的結締組織。

1.2 解剖肝靜脈裂隙的步驟

① 找到肝靜脈陷窩；② 從陷窩開始銳性或鈍性分離肝靜脈裂隙中致密的結締組織；③ 緊靠前方之肝面向下作鈍性分離；④ 一旦有突破感即完成肝靜脈裂隙之解剖。

2 臨床應用

① 施行背馱式肝移植時容易分離肝右靜脈和肝中、左靜脈共干；② 施行選擇性肝靜脈阻斷切肝術；③ 建立Belghiti hanging technique(通過肝后隧道建立繞肝阻斷帶進行半肝切除手術)。

3 討 論

解剖肝靜脈裂隙的可行性：① 肝靜脈裂隙間的結締組織內無血管；② 解剖時緊靠前方肝組織，方向正確、動作溫柔；③ 不易損傷血管，安全、可靠；④ 鈍性分離時有突破感，預示致密的結締組織已分離完畢。已將肝右靜脈和共干的根部內側完全游離，作為選擇性肝靜脈血流阻斷切肝術已足夠，通過止血鉗阻斷所需要的肝靜脈。

4 手術演示(右肝靜脈解剖與控制：解剖靜脈陷窩)

① 解剖冠狀韌帶；② 解剖靜脈陷窩；③ 解剖冠狀韌帶與右三角韌帶；④ 游離第三肝門；⑤ 解剖肝右靜脈；⑥ 用吻合器切斷肝右靜脈。