我院產(chǎn)科抗菌藥物使用情況分析

黃薇 胡琦

隨著醫(yī)藥研發(fā)與藥品推廣的逐漸廣泛，新藥種類越來越多，臨床治療與應(yīng)用量也越來越大［1］。各類創(chuàng)傷性治療的感染防治需要應(yīng)用抗菌藥物，由于人們預(yù)防意識的加強，醫(yī)生漸漸加大了抗生素預(yù)防用藥的范圍，以降低臨床感染率，提高治療效果及預(yù)后［2］。但近些年來，抗生素濫用問題逐漸成為了醫(yī)療用藥的關(guān)注話題。產(chǎn)科手術(shù)患者多，圍手術(shù)期的抗菌藥物預(yù)防感染十分必要［3］。但是如何把握好預(yù)防性治療又避免濫用，規(guī)范、合理的利用好抗生素，仍是一個困難的問題。本文對我院產(chǎn)科2011年11月至2013年10月間抗菌藥物應(yīng)用情況進行回顧性分析，望對臨床合理用藥提供指導(dǎo)意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇產(chǎn)科2011年11月至2012年10月間剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦120例為對照組研究對象，年齡23～45歲，平均年齡(29±4)歲;剖宮產(chǎn)指征:頭盆不稱18例，胎位不正22例，產(chǎn)婦高齡8例，多胎妊娠5例，前置胎盤13例，妊娠期高危癥狀16例，胎心率過低12例，子宮異常16例，其他10例。2012年11月至2013年10月間剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦120例為研究組，年齡22～42歲，平均年齡(29±4)歲;剖宮產(chǎn)指征:頭盆不稱22例，胎位不正16例，產(chǎn)婦高齡10例，多胎妊娠6例，前置胎盤12例，妊娠期高危癥狀18例，胎心率過低16例，子宮異常12例，其他8例。2組一般資料有可比性。

1.2 方法 選取我院相關(guān)病例資料，對處方中的抗生素種類、用藥性質(zhì)、用藥時間、給藥途徑、頻次、聯(lián)合用藥、臨床感染發(fā)生情況等進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組青霉素類用藥比例最高，其次是頭孢類和甲硝唑，與對照組比較，研究組頭孢類用藥明顯增多，青霉素類和甲硝唑明顯減少(P＜0.05)。2組均以預(yù)防性用藥比例較高，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。研究組術(shù)后1～2 d用藥明顯高于對照組(P＜0.05)，聯(lián)合用藥比例明顯高于對照組(P＜0.01)。2組間用藥途徑、用藥頻次和感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組圍手術(shù)期抗生素用藥情況比較n=120，例(%)

3 討論

剖宮產(chǎn)屬于Ⅱ類切口清潔-污染手術(shù)，隨著臨床剖宮產(chǎn)發(fā)生率的不斷提高，抗生素的預(yù)防性用藥顯得十分重要［4］。但許多報道已指出，給藥時間、給藥種類、聯(lián)合用藥方法等的不同是臨床直接影響抗生素應(yīng)用合理性的重要因素，抗生素的濫用已成為影響手術(shù)治療效果的重要因素，非合理使用抗生素將提高細菌耐藥性，加大感染率，增加治療費用和患者痛苦［5］。我國衛(wèi)生部針對于抗生素用藥已相繼出臺了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用指南》、《衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等文件，以規(guī)抗生素的臨床應(yīng)用［6－8］。我院產(chǎn)科也加大了管理力度，對臨床病例抗生素應(yīng)用情況進行回顧性分析，希望對提高用藥合理性提供意見。

從分析情況來看，頭孢類用藥比例呈上升狀態(tài)，青霉素和甲硝喹用藥比例呈下降態(tài)勢。頭孢類用藥廣譜抗菌性強、效果肯定，安全性較好，且價格低廉，符合《指導(dǎo)原則》中的相關(guān)規(guī)范，而青霉素類和甲硝喹由于用藥時間較長，抗藥性相對明顯，不利于預(yù)防性治療效果。對于Ⅱ類手術(shù)患者，建議采用聯(lián)合用藥，單一用藥可能影響耐藥性，引起治療或預(yù)防治療無效。從用藥性質(zhì)上看，對照組預(yù)防性用藥和治療性用藥比例平分秋色，而研究組的預(yù)防性用藥比例明顯提升，達83.33%，成為主要的臨床用藥方式，隨著手術(shù)感染的預(yù)防意識增強，抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用比例越來越高，也對降低感染率、提高預(yù)后、改善患者生存質(zhì)量等具有重要價值。本研究表明，我院2011年11月至2012年10月存在抗生素用藥不合理和濫用現(xiàn)象，隨著管理的加強，抗生素用藥在2012年11月至2013年10月出現(xiàn)一定程度的改善，但仍需進一步改進。

抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)遵循以下原則:(1)用藥醫(yī)師應(yīng)對所用抗生素全面了解，明確抗菌譜、活性、藥動學(xué)、副作用、適應(yīng)證等，以提高選藥準確性;(2)用藥選擇應(yīng)結(jié)合患者生理狀態(tài)、疾病狀態(tài)、免疫狀態(tài)等;(3)用藥前最好明確感染致病菌，以對癥用藥;(4)給藥劑量、用藥療程等應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)情況和機體狀況制定方案;(5)預(yù)防用藥進應(yīng)嚴格控制用藥量，還有對不明原因的發(fā)熱、病毒感染、聯(lián)合用藥等選藥時應(yīng)慎重;(6)由于剖宮產(chǎn)手術(shù)及切口感染不僅對產(chǎn)婦產(chǎn)生影響，也可能對胎兒產(chǎn)生危害，故預(yù)防性用藥應(yīng)十分慎重，綜合考慮母嬰安全性。

總之，產(chǎn)科剖宮產(chǎn)患者抗菌藥用藥應(yīng)慎重，圍術(shù)期應(yīng)積極進行預(yù)防性用藥，但在用藥劑量、用藥種類、聯(lián)合用藥等方面應(yīng)嚴格制定方案，盡可能提高抗菌藥物用藥的合理性和安全性。

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2 石慧娟.抗菌藥物在婦產(chǎn)科圍術(shù)期中的預(yù)防效果觀察.臨床合理用藥，2012，5:24-26.

3 張曉華.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物的合理用藥分析.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24:305-306.

4 羅秀瓊，徐冰.產(chǎn)科剖宮產(chǎn)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物干預(yù)對照分析.中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15:18-20.

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7 楊慧娟，黎顏.某院產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用調(diào)查分析.中國醫(yī)藥指南，2012，10:136-138.

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