冠心病患者血液流變學(xué)和血脂及血小板水平參數(shù)檢測(cè)的相關(guān)性研究

田春鳳 郝志強(qiáng) 杜婧 康利鴿 胡喜田 李子莉 仝宇紅 趙旭紅 張學(xué)叢 王春艷 王艷 李順寶

現(xiàn)代研究認(rèn)為，血液流變學(xué)因素對(duì)冠心病的形成、發(fā)展、診斷、治療及預(yù)防均起著重要作用［1］。不同類型冠心病均可能出現(xiàn)血液流變因素不同程度改變，而改變因素也不盡相同;同一類型冠心病的病情、病程不同時(shí)，其流變因素改變情況也不同。對(duì)冠心病患者，改善其血液流變性是改善冠狀動(dòng)脈功血、心肌供氧的重要保證［2］?；谏鲜鲇^點(diǎn)，本研究對(duì)冠心病患者血液流變學(xué)、血脂及血小板水平進(jìn)行檢測(cè)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取石家莊市第一醫(yī)院2008年5月至2012年3月門診部收治的90例初診冠心病患者為研究組，同時(shí)選取60例同期健康體檢者為對(duì)照組，冠心病患者符合WHO制定的冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除急性心肌梗死、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤及嚴(yán)重全身感染者。研究組男48例，女42例;年齡43～68歲，平均年齡(53±7)歲。對(duì)照組男37例，女23例;年齡39～70歲，平均(51±5)歲。2組患者年齡、性別比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:研究組給予復(fù)方丹參滴丸10?？诜?次/d;通心絡(luò)膠囊3?？诜?次/d。治療8周后評(píng)價(jià)療效。

1.2.2 檢測(cè)方法:對(duì)研究組患者治療前、治療8周后及對(duì)照組患者血液流變學(xué)、血脂及血小板水平進(jìn)行檢測(cè)。血液流變學(xué)指標(biāo)采用全自動(dòng)血流變分析儀測(cè)定全血高、中、低血液黏稠度、血漿黏度、紅細(xì)胞變形及聚集指數(shù)、血沉及紅細(xì)胞壓積。血脂指標(biāo)采用全自動(dòng)生化檢測(cè)分析儀測(cè)定總膽固醇、三酰甘油。血小板指標(biāo)采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定血小板數(shù)量及平均血小板體積。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組治療前、后及對(duì)照組血液流變學(xué)指標(biāo)比較研究組治療前除紅細(xì)胞變形指數(shù)外，其余血液流變學(xué)指標(biāo)均與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療8周后，全血高、中、低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血沉較治療前均明顯降低(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 研究組治療前、后及對(duì)照組血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s

表1 研究組治療前、后及對(duì)照組血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05;與治療前比較，#P ＜0.05

組別 全血高切黏度(mPa·s)全血中切黏度(mPa·s)全血低切黏度(mPa·s)血漿黏度(mPa·s) 紅細(xì)胞變形指數(shù) 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 血沉(mm/h)紅細(xì)胞壓積對(duì)照組(n=60) 4.3 ±0.3 4.7 ±0.4 7.9 ±1.3 1.39 ±0.24 0.83 ±0.266.7 ±1.4 8.6 ±2.1 0.42 ±0.08研究組(n=90)治療前 6.3 ±0.5* 6.6 ±0.5* 11.0 ±2.0* 1.73 ±0.26* 0.82 ±0.19 8.3 ±1.3* 15.7 ±5.7* 0.56 ±0.11*治療后 5.8 ±0.4*# 5.8 ±0.4*# 9.8 ±1.4*# 1.51 ±0.22* 0.82 ±0.22 7.5 ±1.3*# 12.6 ±4.4*#0.49 ±0.10

2.2 研究組治療前、后及對(duì)照組血脂及血小板指標(biāo)比較 研究組治療前總膽固醇、三酰甘油及平均血小板體積均與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療8周后，三項(xiàng)指標(biāo)均明顯降低(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2研究組治療前、后及對(duì)照組血脂及血小板指標(biāo)比較±s

表2研究組治療前、后及對(duì)照組血脂及血小板指標(biāo)比較±s

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05;與治療前比較，#P ＜0.05

組別 總膽固醇(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)血小板數(shù)量(×109)平均血小板體積(fl)對(duì)照組(n=60)4.83 ±0.26 1.4 ±0.3 178 ±24 9.6 ±1.2研究組(n=90)治療前 6.96 ±0.45* 1.8 ±0.4* 180 ±20 12.0 ±1.3*治療后 5.87 ±0.32*# 1.6 ±0.4*# 180 ±20 11.2 ±1.3*#

3 討論

影響血液黏度的因素是多方面的，其中最重要的是紅細(xì)胞壓積和聚集性，當(dāng)紅細(xì)胞壓積超過(guò)40%時(shí)，血液黏度會(huì)隨著紅細(xì)胞壓積增大而升高［3］。紅細(xì)胞壓積增大意味著血液中細(xì)胞數(shù)目增多，細(xì)胞間相互碰撞的機(jī)會(huì)也增多，從而造成紅細(xì)胞在血液中呈波浪形運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致血液有形成分與管壁之間的碰撞和摩擦，而使血液黏度增高。心腦血管疾病多伴有不同程度的血液流變特性異常［4］。甚至在心血管疾病出現(xiàn)明顯的臨床癥候之前，往往一種或數(shù)種血液粘滯因素即已改變，標(biāo)志著無(wú)癥狀病程已經(jīng)開始［5］。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，心絞痛和心肌梗死發(fā)作時(shí)，血液呈高粘滯狀態(tài)，主要表現(xiàn)在紅細(xì)胞壓積增高、血液黏稠度增加，這時(shí)可出現(xiàn)血管收縮、血壓下降、微血管血流灌注不良等［6］。而長(zhǎng)期冠脈血流灌注不足可影響紅細(xì)胞聚集性，導(dǎo)致全血黏稠度增高、紅細(xì)胞變形性下降，血液流動(dòng)性明顯下降。隨著冠脈硬化進(jìn)程進(jìn)展，紅細(xì)胞本身的流變學(xué)特性也出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為紅細(xì)胞剛性增加，變形能力降低。同時(shí)，有研究指出冠心病患者血漿膽固醇濃度明顯增高，紅細(xì)胞膜中膽固醇也相應(yīng)增加，從而導(dǎo)致膜流動(dòng)性降低［7］。由于心肌慢性缺氧和酸中毒引起ATP、Ph值降低，紅細(xì)胞內(nèi)黏度也相應(yīng)增高。紅細(xì)胞剛性增加的結(jié)果為加重微循環(huán)障礙，促使冠脈毛細(xì)血管床血流瘀滯，進(jìn)一步加劇心肌缺血性損傷。有關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，血小板破壞超出正常速率，則補(bǔ)充的新血小板比正常血小板黏稠度增強(qiáng)，更利于形成血凝塊，進(jìn)而造成冠脈粥樣硬化斑塊，誘發(fā)冠心?。?］。已知血小板形態(tài)異常、數(shù)目偏高等均會(huì)對(duì)冠脈及心臟功能造成不利影響。有研究稱，約82%的冠心病患者血小板數(shù)目明顯高于正常組［9］。而本研究中組間及治療前、后比較血小板數(shù)目均未發(fā)生較大變化，但平均血小板體積比較卻有明顯差異(P＜0.05)，這可能與冠心病病程、治療時(shí)間等因素有關(guān)。

本研究結(jié)果證實(shí)，冠心病組患者不論從全血高、中、低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血沉等血液流變學(xué)指標(biāo)，還是總膽固醇、三酰甘油及平均血小板體積等血脂、血小板指標(biāo)方面均與健康對(duì)照組有明顯差異(P＜0.05)，其主要表現(xiàn)為血液流動(dòng)性減低、血脂增高及血小板黏稠度增強(qiáng)，而這也同樣被認(rèn)為是引起冠心病、心肌梗死等心血管疾病的重要誘因。通過(guò)比較治療前、后冠心病組患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化，證實(shí)持續(xù)有效的治療可在一定程度上改善上述生化指標(biāo)，大多數(shù)病理性指標(biāo)改變均具有可逆性，而這也為其作為臨床診斷和評(píng)估冠心病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后提供了可行性。

1 陳小云，王永，低劑量阿托伐他汀降脂治療對(duì)冠心病心絞痛患者血液流變學(xué)影響的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11:539-540.

2 朱曉多，鄒暉.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對(duì)冠心病合并高尿酸血癥患者血尿酸、CRP及血液流變學(xué)變化的影響.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2013，15:334-335.

3 闞靜，陳紹良.不同性別冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變的空間分布與血液流變學(xué)關(guān)系的研究.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33:2618-2619.

4 童亞玲，李乾兵.慢性肺心病急性加重期患者動(dòng)脈血?dú)?、血漿BNP與D-二聚體及血液流變學(xué)相關(guān)性研究.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，32:278-280.

5 曹亦軍.80例冠心病患者的血流變分析.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9:1576，1647.

6 王強(qiáng).丹參多酚酸鹽注射液對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的血液流變學(xué)及炎癥因子的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22:2193-2195.

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8 張勝葉，黃晏.冠心病患者治療前后促紅細(xì)胞生成素和血液流變學(xué)的動(dòng)態(tài)變化及對(duì)血黏度的影響.中華老年心腦血管病雜志，2011，13:870-872.

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