三種不同鎮(zhèn)靜藥在小兒驚厥中的療效觀察

黃玉玲 黃秀玲

1995至2009年我們對(duì)所有抽搐小兒，均使用魯米那針或安定針鎮(zhèn)靜，常遇到起效時(shí)間慢、小兒抽搐時(shí)不合作易致肌內(nèi)注射或靜脈注射不成功導(dǎo)致用藥失敗及增加穿刺痛苦，靜脈注射過快抑制呼吸中樞導(dǎo)致呼吸暫停，增加醫(yī)療糾紛等情況的發(fā)生。至2010年以后我們采用在小兒抽搐時(shí)遵醫(yī)囑給予咪達(dá)唑侖注射液滴鼻，上述情況得到了明顯改善，并取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 300例患兒為深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院及深圳市第七人民醫(yī)院2009年1月至2012年12月所有門急診及住院病例。年齡1個(gè)月至6歲，病種有病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、晚發(fā)性維生素K1缺乏并顱內(nèi)出血、嬰幼兒腹瀉并中-重度脫水及低鈣性抽搐、急性上呼吸道感染并高熱驚厥、癲癇、腦癱等疾病。將300例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組1、治療組2，每組100例。對(duì)照組在小兒抽搐時(shí)遵醫(yī)囑給予魯米那針肌內(nèi)注射;治療組1在小兒抽搐時(shí)遵醫(yī)囑給予安定針(又名地西泮)緩慢靜脈注射;治療組2在小兒抽搐時(shí)遵醫(yī)囑給予咪達(dá)唑侖注射液滴鼻。3組一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:在小兒抽搐時(shí)(根據(jù)小兒的體重計(jì)算藥量，3～5 mg/kg)給予魯米那針肌內(nèi)注射。

1.2.2 療組1:在小兒抽搐時(shí)(出生30 d～5歲的小兒，每2～5 分鐘 0.2 ～0.5 mg/kg，最大限用量5 mg;5歲以上每2～5 min 1 mg/kg，最大限用量10 mg)給予安定針(又名地西泮)緩慢靜脈注射。

1.2.3 治療組2:小兒驚厥時(shí)，采取頭后仰，用注射器吸取咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào):H10980025，10 mg/2 ml)，去掉針頭，用注射器乳頭經(jīng)鼻腔兩側(cè)各均勻注入1滴，用拇食指輕輕捏壓鼻翼兩側(cè)使藥液能充分吸收［1］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察3組起效時(shí)間、醫(yī)療糾紛、呼吸暫停次、穿刺失敗及家屬接受情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 起效時(shí)間比較 治療組1比治療組2時(shí)間短，均在3 min內(nèi)，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 醫(yī)療糾分情況比較 對(duì)照組發(fā)生醫(yī)療糾紛15例，治療組1醫(yī)療糾紛6例，治療組2無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生。見表1。

2.3 2組發(fā)生呼吸暫停比較 對(duì)照組及治療組2無(wú)發(fā)生呼吸暫停，治療組1發(fā)生呼吸暫停5例。治療組2與對(duì)照組均無(wú)呼吸暫停的發(fā)生，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.4 2組穿刺失敗比較 對(duì)照組發(fā)生穿刺失敗4例，治療組1在小兒抽搐時(shí)無(wú)法穿刺(只有在小兒有靜脈通路時(shí)采用)，而治療組2無(wú)需穿刺，只需滴鼻，任何時(shí)候均可執(zhí)行。治療組2與對(duì)照組及治療組1比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.5 家屬接受方面比較 對(duì)照組家屬接受50例，治療組1有靜脈通路時(shí)家屬接受95例，無(wú)靜脈通路時(shí)家屬不接受，而治療組2家屬接受100例。治療組2與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

小兒驚厥是兒科比較常見的急癥，快速并且安全、有效地控制驚厥十分重要。我們醫(yī)院過去驚厥急救常常采取靜脈注射地西泮，雖然起效快，但需靜脈穿刺，且常常會(huì)穿刺失敗，會(huì)因此而拖延搶救時(shí)機(jī);并有引起呼吸抑制的報(bào)道［1］，而且本院也發(fā)生了類似事件，并且引起了醫(yī)療糾紛。從此停用靜脈注射地西泮，改用肌肉注射魯米那針，雖然避免了靜脈穿刺的困難，但是起效時(shí)間非常慢，需要20～30 min，家屬非常緊張，甚至埋怨院方搶救水平有限，藥物效果差，不愿接受;而且長(zhǎng)時(shí)間抽搐，會(huì)更加重大腦缺氧，引起腦水腫、外傷等并發(fā)癥。

表1 3種不同鎮(zhèn)靜藥在小兒驚厥中的效果比較n=100

自從2010年以后我們采用咪達(dá)唑侖注射液滴鼻控制驚厥以來，上述情況得到了明顯改善，通過上述實(shí)驗(yàn)表明事實(shí)也是如此，起效時(shí)間快、無(wú)醫(yī)療糾紛及呼吸暫停的發(fā)生、無(wú)需穿刺、家屬接受度高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少。分析其原因絕大部分是鼻腔的黏膜面積約150 cm2左右，鼻腔黏膜下層有著豐富的靜脈竇和毛細(xì)血管，藥物被吸收快速，發(fā)揮療效快，非常適用于急癥患者的急救。我們經(jīng)鼻腔給患兒用藥，藥物可以避過血腦屏障，而靶向腦細(xì)胞組織，使顱腔內(nèi)的藥物濃度比其他的用藥方法要高。鼻腔給藥方法簡(jiǎn)便，易于掌握。而且咪達(dá)唑侖是1，2環(huán)狀結(jié)構(gòu)氮類化合物，此藥在pH值為3.5時(shí)，1，2環(huán)狀結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)開環(huán)狀，水溶性高，所以鼻腔黏膜的吸收效果非?？煽?在pH值為7.35～7.45時(shí)，此環(huán)狀結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)閉環(huán)狀，而轉(zhuǎn)化為具有很高的親脂密性，而能夠迅速通過血腦屏障到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮快速療效的優(yōu)點(diǎn)。研究表明，咪達(dá)唑侖和其產(chǎn)物都是單室模型，經(jīng)鼻腔黏膜用藥咪達(dá)唑侖的峰值為(71 ±25)ng/ml時(shí)是(14.0 ±5.0)/min，生物利用度的平均值是83.0%，由此可見咪達(dá)唑侖經(jīng)鼻腔黏膜用藥后能夠完全吸收［2，3］，表明咪達(dá)唑侖能夠發(fā)揮很強(qiáng)的抗驚厥效果，治療小兒驚厥，甚至癲癇持續(xù)狀態(tài)都有非常好的效果［4，5］。咪達(dá)唑侖注射液經(jīng)鼻腔粘膜用藥與靜脈注射地西泮、肌肉注射魯米那針劑治療小兒驚厥的療效相比較，如果計(jì)上靜脈穿刺所用時(shí)間及肌肉注射起效時(shí)間，前者控制驚厥發(fā)作更快速、更方便［6］。

小兒驚厥是最常見的急癥，如果沒有及時(shí)合理處理，比較容易導(dǎo)致反復(fù)驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)，甚至引起患兒死亡或遺留嚴(yán)重的后遺癥。本次研究表明，咪達(dá)唑侖注射液滴鼻用藥與靜脈注射地西泮、肌肉注射魯米那針劑相比較，并發(fā)癥發(fā)生少，療效迅速、可靠，使用方便;明顯減低穿刺帶給患兒的痛苦;降低工作量;減少穿刺及發(fā)生并發(fā)癥造成的醫(yī)患糾紛，家長(zhǎng)的緊張情緒得到緩解;增加患兒的舒適度;還可以保護(hù)患兒的血管，提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量，社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益得到明顯提高。護(hù)士、患兒及家長(zhǎng)均樂意接受，臨床應(yīng)用效果好，值得大家采用，也可應(yīng)用于院外首選急救措施。但是我希望廠家最好能生產(chǎn)出新的劑型滴劑型，只需將滴劑的帽扭開，直接滴鼻，可節(jié)約鋸安瓿及吸藥的時(shí)間，從而縮短小兒抽搐的時(shí)間，也可作為可能再次驚厥患兒的家庭備用良藥。

1 朱近，張玉琴，張培元，等.鼻腔滴入咪達(dá)唑侖治療兒童急性驚厥的療效觀察.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2009，24:300-301.

2 曹媛.咪達(dá)唑侖鼻腔給藥治療兒童急性驚厥效果觀察.山東醫(yī)藥，2010，50:97-98.

3 邱萍，唐研.咪達(dá)唑侖鼻腔給藥治療小兒急性驚厥效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志(綜合版)，2006，7:64-65.

4 吳永忠，盛學(xué)梅，余連芝，等.咪達(dá)唑侖治療小兒驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)34例療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5:172-173.

5 Appleton R，Macleod S，Martland T.Drug management for acutetonicclonic convulsions including convulsive status epilepticus in children.Cochr Datab syst Rev，2008，16:CD001905.

6 唐容華，周江堡.咪噠唑侖與地西泮治療小兒急性驚厥的對(duì)照研究.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2010，12:530-532.