中藥灌腸聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液對(duì)糖尿病腎病患者腎功能及血糖指標(biāo)的影響

南海燕 陳靜 孫穎 宋靜 黃祎瑋

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)以腎小球肥大、蛋白尿、腎小球?yàn)V過率下降及腎臟纖維化為特征，是糖尿病主要的微血管并發(fā)癥之一。DN引發(fā)的終末期腎病日益增多，正在成為威脅糖尿病患者生命的主要原因［1］。因此，預(yù)防和延緩DN的發(fā)生與發(fā)展已成為十分緊迫的任務(wù)。2013年4月至2014年4月，本文應(yīng)用中藥灌腸聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療DN患者50例，并與常規(guī)西藥治療DN患者50例對(duì)照觀察，觀察其對(duì)患者的腎功能及血糖指標(biāo)的影響，取得理想療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北省保定市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科住院患者100例，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男28例，女22例;年齡36～78歲，平均年齡(57.7±5.0)歲;病程6 個(gè)月 ～20 年，平均病程(8.7 ±2.0)年。對(duì)照組50例，男26例，女24例;年齡36～76歲，平均年齡(55.0 ±6.0)歲;病程6.5 個(gè)月 ～20 年，平均病程(8.5 ±2.2)年。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn) 符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的DN的診斷標(biāo)準(zhǔn)和對(duì)DN的分期標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除慢性腎炎、尿路結(jié)石、酮癥酸中毒、感染、陰道炎及近期應(yīng)用腎毒性藥物史，且排除原發(fā)性高血壓患者［3］。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:以低鹽、低蛋白糖尿病飲食，皮下注射精蛋白生物合成人胰島素注射液或重組人胰島素注射液控制血糖，口服氯沙坦鉀膠囊控制血壓。

1.3.2 治療組:在對(duì)照組常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)應(yīng)用中藥灌腸聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療。中藥灌腸方藥物組成:生大黃30 g，煅牡蠣30 g，地榆30 g，槐花30 g。每日1劑，每劑水煎至150 ml制成中藥灌腸液;灌腸前囑患者排凈二便，呈屈曲腿右側(cè)臥位或高臀俯臥位。中藥灌腸液的適宜溫度在37～39℃，插入深度為15～20 cm，灌腸液灌入腸腔后保留30 min以上。同時(shí)應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液20 ml，加入5%葡萄糖注射液100～200 ml中，1 次/d，靜脈滴注。

1.3.3 療程:2組治療1個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化，比較臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后腎功能指標(biāo)變化，包括糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清肌酐(Cr)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、尿白蛋白排泄率(UAE)、尿素氮(BUN)。血糖指標(biāo)變化，包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)。比較2組臨床療效和不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《糖尿病性腎病》中對(duì)DN的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］。顯效:癥狀、體征消失，24 h尿蛋白定量 ＜30 mg/24 h，UAE ＜20 μg/min。有效:癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，24 h尿蛋白定量 ＜150 mg/24 h，UAE＜100 μg/min。無效:癥狀、體征無明顯改善，24 h尿蛋白定量 ＞250 mg/24 h，UAE ＞200 μg/min。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后腎功能指標(biāo)變化比較 2組治療后腎功能指標(biāo) HbA1c、Cr、Ccr、UAE、BUN 與治療前比較，均降低(P＜0.05);治療組治療后腎功能指標(biāo)HbA1c、Cr、Ccr、UAE、BUN 與對(duì)照組治療后比較，均降低(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后腎功能指標(biāo)變化比較n=58，±s

表1 2組治療前后腎功能指標(biāo)變化比較n=58，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組比較，#P ＜0.05

指標(biāo) 治療組治療前 治療后對(duì)照組治療前 治療后HbA1c(%) 7.9 ±3.3 6.7 ±2.5*# 7.8 ±3.4 7.4 ±2.5*Cr(μmol/L) 481±60 378±62*# 486±60 438±63*Ccr(ml/min) 67±14 60±18*# 67±13 64±16*#UAE(μg/min) 170±34 68±30*# 168±37 148±31*#BUN(mmol/L) 29±3 18±8*# 29±4 25±6*#

2.2 2組治療前后血糖指標(biāo)變化比較 2組治療后血糖指標(biāo) FPG、2 hPG與治療前比較，均降低(P＜0.05);2組治療后血糖指標(biāo)FPG、2 hPG比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血糖指標(biāo)變化比較n=58，nmol/L，±s

表2 2組治療前后血糖指標(biāo)變化比較n=58，nmol/L，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05

指標(biāo) 治療組治療前 治療后對(duì)照組治療前 治療后FPG 8.9 ±2.3 6.7 ±2.5* 8.6 ±2.4 6.6 ±3.5*2 hPG 14.1 ±2.3 8.8 ±2.3* 14.0 ±2.3 9.4 ±2.6*

2.3 2組臨床療效比較 治療組治療后總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較 n=50，例(%)

2.4 2組不良反應(yīng)情況比較 2組均未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，說明中藥灌腸聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液療法安全可行。但是肛周膿腫以及嚴(yán)重痔瘡患者不宜進(jìn)行中藥灌腸治療。

3 討論

糖尿病患者處于高糖利尿狀態(tài)，血液濃縮，血流緩慢，瘀滯而成瘀血，由于血液粘度增高，微循環(huán)障礙導(dǎo)致腎臟灌注量不足，缺血缺氧，致使不能升清降濁，濕濁溺毒內(nèi)停而形成DN。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DN患者陰虛灼熱，陰液大傷，日久陰損及陽，陰陽兩虛.終至腎虛絡(luò)阻。DN的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，脾、腎、肝及氣血陰陽之虛為本，氣滯、濕阻、血瘀為標(biāo)［5］。

中藥灌腸方中大黃祛瘀瀉濁，解毒活血;牡蠣益陽潛陰，補(bǔ)腎散結(jié)，收斂固澀;地榆涼血止血，清熱解毒;槐花清熱解毒。四藥合用，共奏化瘀瀉濁、清熱解毒之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，中藥灌腸是通過彌散和超濾作用，在藥液中大黃結(jié)合狀態(tài)的蒽苷在腸內(nèi)細(xì)菌酶的作用下，還原成蒽酮刺激腸黏膜，使氮化物質(zhì)等分泌到腸腔內(nèi)，并使大腸水分增加，蠕動(dòng)加快，瀉下排毒，降低BUN、Cr，并改善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)［3］。通過中藥灌腸，可減輕腎周圍壓力，從而促進(jìn)腎臟排毒。經(jīng)過治療，DN患者UAE明顯下降，表明中藥灌腸可減輕和緩解DN的病理變化，保護(hù)腎功能。

銀杏葉制劑所含有效成分具有多方位的藥理作用，已被廣泛應(yīng)用于心腦血管及相關(guān)疾病的防治中。銀杏達(dá)莫注射液的獨(dú)特之處在于它能明顯改變血管壁張力，抗血小板聚集，降低血黏度，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力及血管壁彈性，改善缺血組織供血，能明顯清除有害的自由基，抑制脂質(zhì)過氧化物形成，保護(hù)細(xì)胞膜不受自由基的損害，此為銀杏達(dá)莫注射液能減少蛋白尿的可能機(jī)制。

中藥灌腸聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療糖尿病腎病，臨床療效顯著優(yōu)于單純西藥治療，改善患者腎功能及血糖指標(biāo)，無不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步臨床探討應(yīng)用。

1 徐會(huì)彬，周剛鑫，趙英紅，等.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病的研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16:2965-2966，2968.

2 Lewis EJ，Hunsicker LG，Clarke WR，et al.Collaborative Study Group.Renoprotective effect of the angiotensin-receptor antagonist irbesartan in patients with nephropathy due to type 2 diabetes.N Engl J Med，2001，345:851-860.

3 Milo vanov IuS，Kozlovskaia LV，Milovanova LIu.Nephroprotective role of early correction of impaired nutritional status in patients with chronic disease of the kidneys at a predialysis stage.Ter Arkh，2008，80:29-33.

4 李保春，王林輝，梅小斌主編.糖尿病性腎病.第1版.上海:上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003.56-61.

5 梁秀軍.黃芪顆粒的藥理作用及其在腎臟疾病中的臨床應(yīng)用.河北醫(yī)藥，2012，34:914-916.