全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及其護(hù)理

石秀娟

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及其護(hù)理

PreventionandCareonTotalHipArthroplastyDeepVeinThrombosis

石秀娟

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；下肢深靜脈血栓(DVT)；護(hù)理干預(yù)

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，股骨頸外傷導(dǎo)致骨折及股骨頭無菌性壞死等所導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)病變是老年人常見的一種關(guān)節(jié)病變。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty,THA)是指用人工關(guān)節(jié)替代患者原有的病患關(guān)節(jié)，是重建患者髖關(guān)節(jié)的功能、提高患者生活質(zhì)量的重要手段之一[1]。深靜脈血栓(DVT)形成是指患者血液在深靜脈出現(xiàn)異常凝結(jié)而阻塞靜脈腔，引發(fā)靜脈血液回流障礙，多見于下肢，是THA術(shù)后患者最常見的并發(fā)癥[2]。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢DVT的形成及繼發(fā)的肺動(dòng)脈栓塞(PTE)是患者術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一[3]。研究表明，THA術(shù)后下肢DVT的發(fā)生率可達(dá)37.5%～70%[4]，嚴(yán)重者甚至可以可造成PTE，是造成患者死亡的主要原因之一，越來越被臨床醫(yī)護(hù)人員所重視[5]。為了探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防及其護(hù)理干預(yù)辦法，本研究選取2010年4月～2013年4月來我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者60例作為觀察對(duì)象，對(duì)入選的患者采取有效的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2010年4月～2013年4月來我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的60例作為觀察對(duì)象，其中男38例，女22例；年齡51～81歲，平均(68.25±2.47)歲；股骨頭壞死26例，股骨頸骨折患21例，髓關(guān)節(jié)翻修5例，髓關(guān)節(jié)結(jié)核4例，強(qiáng)直性脊柱炎4例；患者并發(fā)高血壓病10例，糖尿病4例，冠心病3例，骨質(zhì)疏松癥5例。

1.2 治療方法與結(jié)果術(shù)后按常規(guī)抗感染等治療。有2例患者發(fā)生DVT，沒有發(fā)生肺栓塞，經(jīng)過積極治療后均痊愈出院。

2 臨床護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理責(zé)任護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)及術(shù)后DVT發(fā)生的原因以及可能發(fā)生的后果，要引起患者的重視并主動(dòng)配合治療及護(hù)理工作，并教會(huì)患者如何正確地進(jìn)行功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)前指導(dǎo)患者飲食營(yíng)養(yǎng)，禁止吸煙飲酒，囑患者多進(jìn)食高蛋白、高纖維素、低膽固醇的食物，多進(jìn)食富含維C的蔬菜水果，多飲水，保持大便通暢。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理。并囑患者進(jìn)行適當(dāng)體力活動(dòng)，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高其對(duì)手術(shù)的耐受能力，并進(jìn)行簡(jiǎn)單的下肢肌力訓(xùn)練活動(dòng)，增加患者靜脈回流。積極治療原發(fā)疾病，術(shù)前如有合并心腦血管疾病及糖尿病的患者，術(shù)后發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)將明顯增加[6]。責(zé)任護(hù)士要有針對(duì)性地對(duì)上述情況進(jìn)行有效評(píng)估，并結(jié)合患者術(shù)前血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間、血液流變學(xué)及血糖等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，確定高危人群，重點(diǎn)預(yù)防。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理 術(shù)后患者采取平臥位，將患肢抬高15°～20°，并保持患者外展中立位，并抬高雙下肢，以促進(jìn)血液回流，囑家屬每隔3 h，從跟腱起自下而上做比魚肌和腓腸肌的擠壓動(dòng)作，5 min/次，沿下肢靜脈血流方向形成有效壓力梯度，加速下肢靜脈回流。避免在膝下墊枕頭，以免影響下肢靜脈回流，直至患者下地活動(dòng)。

2.2.2 藥物預(yù)防措施 對(duì)潛在的危險(xiǎn)因素如肥胖、靜脈炎、下肢靜脈曲張、靜脈血栓病史的患者，給予低分子肝素5 000 U皮下注射，術(shù)后12 h開始，1～2次/d，是預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的首選藥物[7]，或酌情使用低分子右旋糖酐或燈盞花素等一些抗凝藥物改善患者微循環(huán)?；颊哂盟幤陂g嚴(yán)密觀察全身和局部的傷口有無滲血，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的凝血酶原時(shí)間，預(yù)防發(fā)生突發(fā)出血。

2.2.3 早期功能鍛煉 患者麻醉消失以后，即可做踝膝關(guān)節(jié)的早期主被動(dòng)屈伸活動(dòng)，促進(jìn)小腿靜脈的回流。有研究表明，約有50%的DVT發(fā)生于術(shù)后第1天，30%的患者發(fā)生于術(shù)后第2天[8]。術(shù)后患者早期活動(dòng)可以促進(jìn)下肢靜脈血液的回流，可以有效預(yù)防DVT發(fā)生。術(shù)后3 d患者可以使用下肢功能鍛煉器進(jìn)行患肢的被動(dòng)功能鍛煉，10 min/次，3次/d，角度不能超過90°，以免引起髖關(guān)節(jié)的脫位。還可以采用功能訓(xùn)練機(jī)輔助患者進(jìn)行下肢被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。2周以后由被動(dòng)活動(dòng)逐漸改為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及抗阻練習(xí)，并鼓勵(lì)患者早日扶拐下床活動(dòng)。研究認(rèn)為，患者踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)是有效預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT形成的最理想功能運(yùn)動(dòng)[8]。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者功能鍛煉時(shí)應(yīng)遵循時(shí)間由短到長(zhǎng)、次數(shù)由少到多、強(qiáng)度由弱到強(qiáng)的原則。

全髖關(guān)節(jié)置術(shù)換作為一種嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病的有效治療手段，其臨床療效已得到骨科同行肯定。但DVT的發(fā)生可以導(dǎo)致患者肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者生命，長(zhǎng)期影響患者的生活質(zhì)量。靜脈壁損傷、血流緩慢及高凝狀態(tài)是導(dǎo)致患者深靜脈血栓形成的3大主要因素。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生和術(shù)后患者得當(dāng)?shù)念A(yù)防措施有密切的關(guān)系。做好患者術(shù)前及術(shù)后的有效護(hù)理工作可有效防止DVT的及肺栓塞的發(fā)生。總之，對(duì)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者要做好術(shù)前宣教工作，進(jìn)行細(xì)節(jié)化的護(hù)理措施，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的功能鍛煉及應(yīng)用一些輔助設(shè)備，可以有效預(yù)防患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，減少肺栓塞的發(fā)生率，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

[1]廖理英.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防DVT形成的護(hù)理干預(yù)[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(23):3905.

[2]朱大年.生理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:62.

[3]陳麗.預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的護(hù)理[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,28(1):137.

[4]唐泓源.關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(8):631-632.

[5]王雪.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)79例術(shù)后的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(17):4166.

[6]談曉芳,徐群.下肢骨折術(shù)后并發(fā)急性深靜脈血栓形成的觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2003,38:618-620.

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[8]廖斌.足踝主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢靜脈回流的影響[J].中華骨科雜志,2001,3(2):146.

2014-03-15

欒川縣人民醫(yī)院，河南欒川 471500

石秀娟(1964-)，女，河南欒川人，主管護(hù)師，從事外科臨床護(hù)理工作。

R473.6

B

1672-688X(2014)02-0152-02