循證護(hù)理在嚴(yán)重腹瀉患者中的應(yīng)用

戴慶梅 (江蘇省盱眙縣馬壩中心衛(wèi)生院，江蘇 盱眙 211751)

嚴(yán)重腹瀉的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后通常與多種因素密切相關(guān)，起病急，腹瀉重，容易破壞患者水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。目前該病的治療犯法較多，除了及時(shí)有效的治療，有效的護(hù)理措施能促進(jìn)治療效果[1]。循證護(hù)理為一種新型的護(hù)理模式，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量效果明顯。本文主要探討循證護(hù)理在嚴(yán)重腹瀉中的應(yīng)用，為臨床護(hù)理提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年1月～2013年1月嚴(yán)重腹瀉患者136例，臨床表現(xiàn)為大便＞4次/d，糞便量＞200 g/d，部分患者伴有腹痛或膿血，水分＞糞便總量的85%。其中男81例，女55例，年齡26～71歲，平均 (41.2±11..8)歲;病程1～6 d，平均 (2.7±1.2)d。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)性腹瀉45例，腸道感染性腹瀉48例，抗生素相關(guān)性腹瀉23例，機(jī)械通氣性腹瀉20例。以上患者隨機(jī)分為兩組，觀察組69例，其中男41例，女28例，年齡26～71歲，平均 (41.3±10.7)歲;病程為1～5 d，平均 (2.3±1.1)d。對(duì)照組67例，男40例，女27例，年齡26個(gè)月～70歲，平均 (41.3±11.7)個(gè)月;病程1～6 d，平均 (2.5±1.2)d。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察組采用循環(huán)護(hù)理，包括詢證問題、詢證支持、循證觀察和循證應(yīng)用[2]。

1.2.1 詢證問題:臨床觀察患者發(fā)病的原因，確定護(hù)理措施。通過觀察發(fā)現(xiàn)患者均有不同程度的腹瀉以及由此產(chǎn)生的并發(fā)癥，包括消化功能紊亂、脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，患者缺乏常規(guī)護(hù)理知識(shí)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不具體，不能做到及時(shí)治療、護(hù)理和預(yù)防，產(chǎn)生急躁和抑郁的心理。

1.2.2 詢證支持:針對(duì)上述問題，查閱資料。依據(jù)文獻(xiàn)確定護(hù)理干預(yù)的措施:健康教育、飲食調(diào)整、藥物治療、心理護(hù)理及疾病預(yù)防。

1.2.3 護(hù)理實(shí)施

1.2.3.1 健康教育:指導(dǎo)患者合理飲食，注意輔食添加注意事項(xiàng)和飲食衛(wèi)生，器具及時(shí)消毒，飯前便后要洗手。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體的免疫抵抗力。

1.2.3.2 飲食調(diào)整:指導(dǎo)患者進(jìn)食容易消化的高熱量、含優(yōu)質(zhì)蛋白的清淡食物，少量多餐，避免產(chǎn)氣、生硬、辛辣調(diào)味品及食用油膩的食物，不飲酒及咖啡。限制糖量，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素，例如鋅，協(xié)調(diào)腸功能，提高機(jī)體免疫功能。

1.2.3.3 用藥護(hù)理:依據(jù)大便及嘔吐物的次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色等評(píng)估脫水程度，注意電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)。輕度脫水口服補(bǔ)液鹽溶液，中、重度脫水靜脈補(bǔ)液，做好電解質(zhì)的及時(shí)補(bǔ)充。做到先快后慢，先鹽后糖，先濃后淡，見尿補(bǔ)鉀。適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素，口服雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等。1.2.3.4 基礎(chǔ)護(hù)理:頻繁的腹瀉損害肛周及肛門區(qū)皮膚，產(chǎn)生潰瘍、糜爛等引發(fā)感染。因此注意肛周區(qū)皮膚完整性，患者可全身溫水擦浴等措施，注意臀部清洗，防止感染，必要涂抹少量紅霉素軟膏。

1.2.3.5 心理護(hù)理:采用宣講的形式對(duì)患者和家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者及其家屬有關(guān)疾病的知識(shí)、病情和護(hù)理要點(diǎn)，建立良好的護(hù)患關(guān)系和信任感。

1.3 觀察指標(biāo):觀察患者腹瀉天數(shù)、腹瀉次數(shù)，并調(diào)查患者和家屬的滿意度。

1.4 療效判斷:治療72 h內(nèi)，糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失為顯效，糞便性狀及次數(shù)好轉(zhuǎn)，全身癥狀基本改善為有效，糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效?？傆行?=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))×100%/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，組間比較t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料百分比表示，比較χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床情況比較:觀察組患者腹瀉天數(shù)、腹瀉次數(shù)和明顯短于對(duì)照組，滿意度明顯高于對(duì)照組 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者比較情況臨床(±s)

表1 兩組患者比較情況臨床(±s)

注:與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 腹瀉天數(shù)(d) 腹瀉次數(shù)(次) 滿意度(%)觀察組 69 3.2±1.4① 4.3±1.5① 97.1①對(duì)照組67 6.3±3.5 7.5±3.1 73.1

2.2 療效比較:觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(例)

3 討論

嚴(yán)重腹瀉為常見腸道類疾病，發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后與多種因素相關(guān)，這與患者胃腸道功能、免疫系統(tǒng)下降有關(guān)。目前該病的治療還沒有理想的治療方法，多采用抗病毒、止瀉、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡等對(duì)癥治療，并結(jié)合護(hù)理干預(yù)，提高臨床效果[3]。

本研究中，觀察組采用循環(huán)護(hù)理，包括詢證問題、詢證支持、循證觀察和循證應(yīng)用。通過循環(huán)護(hù)理，能指導(dǎo)患者及家屬常規(guī)護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)患者的飲食調(diào)整[4]，并嚴(yán)格隔離消毒防止感染，通過觀察病情，合理用藥，有效改善患者病情[5]，提高了治療療效。本研究顯示，觀察組通過循環(huán)護(hù)理，觀察組患者腹瀉天數(shù)、腹瀉次數(shù)和明顯短于對(duì)照組，滿意度明顯高于對(duì)照組，總有效率明顯高于對(duì)照組，表明良好護(hù)理干預(yù)措施能有效改善患者病情，提高療效，縮短住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用。

總之，循環(huán)護(hù)理能明顯的改善患者的臨床癥狀，縮短病程，并能輔助提高臨床治療效果，值得推廣。

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