胺碘酮治療急性心衰并快速心律失常患者的療效觀察

竇防修

(商丘市第四人民醫(yī)院西藥房 河南商丘 476100)

急性心衰并快速心律失常是臨床常見(jiàn)的急癥，可能引起血流動(dòng)力學(xué)障礙或心室顫動(dòng)，同時(shí)加重心力衰竭，危及患者生命。積極治療心力衰竭的同時(shí)，能夠及時(shí)控制惡性室性心律失常，降低患者的猝死率［1］。胺碘酮屬于Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物，并且無(wú)明顯負(fù)性肌力作用［2］，可以降低竇房結(jié)自律性，對(duì)室性和室上性心律失常均有效，臨床應(yīng)用較廣泛［3］。本文通過(guò)研究胺碘酮治療急性心衰并快速心率失常患者的臨床療效，了解其有效性和安全性，研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年4月至2013年8月商丘市第四人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的急性心衰并快速心率失?；颊?0例，按照治療方法不同隨機(jī)分為兩組，胺碘酮治療組45例，男性22例，女性23例，年齡(59.12±4.58)歲，室早伴短陣室性心動(dòng)過(guò)速39例(86.67%)，持續(xù)性室速3例(6.67%)，頻發(fā)多源性室性期前收縮2例(4.44%)，快速室上性心律失常1例(2.22%)。常規(guī)治療組45例，男20例，女25例，年齡(61.47±4.23)歲，室早伴短陣室性心動(dòng)過(guò)速37例(82.23%)，持續(xù)性室速 4例(8.89%)，頻發(fā)多源性室性期前收縮2例(4.44%)，快速室上性心律失常2例(4.44%)。所有患者均符合:NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，左室射血分?jǐn)?shù)＜40%。兩組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)治療組給予利尿、強(qiáng)心等常規(guī)抗心衰治療。胺碘酮治療組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上同時(shí)給予胺碘酮注射液(賽諾菲杭州制藥有限公司)治療，首劑負(fù)荷量3 mg/kg，靜脈滴注10 min，之后按1.0～1.5 mg/min微量泵靜脈維持，可根據(jù)患者血壓、心率等適當(dāng)調(diào)整滴速，療程24 h。

1.3 療效判定 臨床癥狀及體征改善，心功能改善1級(jí)及其以上，達(dá)到Ⅲ級(jí)以下，或者轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，心室率下降到100次/min以下，或者比基礎(chǔ)心率下降超過(guò)20%為有效;臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善，心功能無(wú)改善，仍≥Ⅲ級(jí)，心室率＞100次/min為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 常規(guī)治療組心律失常治療有效31例(68.89%)，無(wú)效14例(31.11%);胺碘酮治療組有效41例(91.11%)，無(wú)效 4例(8.89%)。胺碘酮治療組有效率明顯高于常規(guī)治療組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 安全性評(píng)價(jià) 常規(guī)治療組發(fā)生不良反應(yīng)5例(11.11%)，其中低血壓 3例(6.67%)，腹脹、厭食 2例(4.44%);胺碘酮治療組6例(13.33%)，低血壓4例(8.89%)，腹脹、厭食 1例(2.22%)，靜脈炎 1例(2.22%)，分別給予對(duì)癥治療后癥狀消失。兩組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的發(fā)展，常見(jiàn)于老年人的心臟疾病發(fā)病率明顯升高，其中急性心衰并快速心律失常已成為我國(guó)主要的健康問(wèn)題之一［4］。胺碘酮是Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物，能夠抑制鉀通道延長(zhǎng)不應(yīng)期及復(fù)極時(shí)間，并且能非競(jìng)爭(zhēng)性阻滯β受體，具有Ⅰ～Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥物的作用。胺碘酮同時(shí)能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、減輕外周血管阻力，所以它是一種廣譜、高效的抗心律失常藥物。胺碘酮的藥物動(dòng)力學(xué)研究表明它具有很大的分布容量，但需要足夠的劑量才能短時(shí)間內(nèi)使心肌組織達(dá)到穩(wěn)定有效濃度。胺碘酮靜注負(fù)荷量后，心律失常控制不明顯，可根據(jù)心率、血壓等追加負(fù)荷量。胺碘酮起效快、不良反應(yīng)少，而且其復(fù)律效果確切，可以在緊急情況下快速控制各種復(fù)雜心律失常，2000年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中規(guī)定，胺碘酮應(yīng)作為各種心律失常合并心功能不全治療的首選藥物［5］。本研究結(jié)果顯示加用胺碘酮有效率明顯高于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究顯示胺碘酮引起輕微不良反應(yīng)，但其不良反應(yīng)較小，經(jīng)對(duì)癥治療后均消失。也有報(bào)道稱(chēng)短期使用胺碘酮若滴速過(guò)快會(huì)引起低血壓，長(zhǎng)期使用則不良反應(yīng)較多，如甲狀腺功能改變、肺纖維化等，對(duì)于長(zhǎng)期使用胺碘酮患者，應(yīng)定期復(fù)查胸片及甲狀腺功能全套，必要時(shí)需要做肺部CT，因?yàn)椴糠珠L(zhǎng)期使用胺碘酮患者胸片雖然正常，但是高分辨率CT下可見(jiàn)肺部毛玻璃樣改變及肺泡內(nèi)少量滲出，稱(chēng)為亞臨床胺碘酮性肺炎，此時(shí)停用胺碘酮，病變可逆，應(yīng)做到定期復(fù)查，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療［6］。

綜上所述，胺碘酮治療急性心衰并快速心律失常具有較好的療效，短期應(yīng)用不良反應(yīng)少且輕微，安全性好，但若長(zhǎng)期使用應(yīng)定期檢測(cè)，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］王靜，范淑紅，王鐵男.心力衰竭并發(fā)室性心律失常療效分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(12):69-70.

［2］龔金龍.胺碘酮治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭并發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速的療效和安全性［J］.臨床合理用藥，2009，2(23):44-45.

［3］Shah S M，Shah M.Is dronedarone really safer than amiodarone［J］.Indian J Pharmacol，2012，44(6):805-806.

［4］高福生，王建華.胺碘酮在救治急性左心衰中的應(yīng)用［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(19):4602.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).抗心律失常藥物治療專(zhuān)題組.抗心律失常藥物治療建議［J］.中華心血管病雜志，2001，29(6):323-336.

［6］Motabar A，Anousheh R，Shaker R，et al.A rare case of amiodarone-induced hypothyroidism presenting with cardiac tamponade［J］.Int J Angiol，2011，20(3):177-180.