辨證治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎研究進展

陳曉麗 費建平

(南京中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，江蘇 南京 210046)

1 江蘇省常州市中醫(yī)院脾胃病科，江蘇常州 213000

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(chronic nonspecific ulcerative colitis，CUC)是一種病因尚未明確的慢性非特異性炎癥性腸病。臨床以反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、黏液膿血便和里急后重等為主要癥狀，其病程長，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情輕重不一，且易反復(fù)發(fā)作。根據(jù)其臨床表現(xiàn)及特點，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)的“泄瀉”、“休息痢”、“腸癖”、“滯下”、“腸風(fēng)”等范疇。近年來中醫(yī)學(xué)在CUC的治療方面顯示出了明顯的優(yōu)勢，具有療效穩(wěn)定、無毒副作用、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點。茲將中醫(yī)學(xué)對CUC病因病機認識及臨床治療研究進展綜述如下。

1 病因病機

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，CUC的病因及發(fā)病機制尚未明確，目前認為與遺傳、自身免疫、感染及環(huán)境等因素相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認為，CUC多由稟賦不足、感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素導(dǎo)致脾胃虛弱，運化失職，濕濁內(nèi)蘊，郁化熱毒，下注腸道，壅塞氣血，以致腸腑氣血凝滯，血腐肉敗，而成癰、潰瘍，下痢赤白。其病位在大腸，但與脾、肝、腎三臟密切相關(guān)。喬保均認為，CUC病機以本虛標實為多見，脾虛是其病理基礎(chǔ);濕熱蘊結(jié)大腸，傳化失常是本病的直接病機，而脾腎陽虛是久治不愈的重要因素;另外七情所致肝郁氣滯，久病血瘀，脈絡(luò)不通，氣血失和，脾絡(luò)瘀滯，運化不良等均是其發(fā)病的病理因素［1］。蔡淦提出，CUC的病機當(dāng)遵從葉天士“臟陰有寒，腑陽有熱”理論，即脾腎虛寒為本，大腸濕熱為標，寒熱虛實錯雜;本病病情多遷延日久，反復(fù)發(fā)作，“久病入絡(luò)”，腸絡(luò)瘀滯，常導(dǎo)致氣虛、血瘀、濕熱、氣滯相互影響［2］。任光榮認為，CUC的發(fā)病與肺密切相關(guān)。首先，肺與大腸相表里，在生理上兩者經(jīng)絡(luò)相屬相關(guān)，在病理上肺氣的宣發(fā)肅降失常，影響大腸的傳導(dǎo)功能;其次，脾為肺之母，母病日久必損子臟，此即母病及子，反之亦然，肺與大腸兩臟可相互影響，故治療上應(yīng)重視肺與大腸的關(guān)系［3］。謝晶日認為，活動期CUC究其臨床表現(xiàn)當(dāng)以實證為主，以濕熱互結(jié)、氣血壅滯多見，但脾虛乃貫穿于活動期CUC病情發(fā)展的全過程。緩解期CUC究其臨床表現(xiàn)當(dāng)屬虛證為主，以脾腎兩虛者多見［4］。

2 中醫(yī)治療

2.1 辨證治療

2.1.1 大腸濕熱證 臨床表現(xiàn):腹痛，腹瀉，便下黏凍膿血，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù);可兼有肛門灼熱、身熱、腹痛、口苦口臭、小便短赤等癥。黃裕平等［5］將符合本型的36例患者隨機分為對照組和治療組各18例。對照組予柳氮磺胺吡啶片口服治療，治療組予白頭翁湯口服治療。結(jié)果:經(jīng)過4周治療后，治療組總有效率(94.45%)明顯高于對照組(77.78%，P ＜0.05)。王進［6］采用葛根芩連湯加味治療89例，并與柳氮磺胺吡啶片口服加甲硝唑灌腸治療89例對照觀察。結(jié)果:治療8周后，治療組總有效率92.14%，對照組80.9%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。劉明暉等［7］采用結(jié)腸湯(藥物組成:白頭翁20 g，馬齒莧20 g，三七 10 g，黃連 5 g，黃柏 10 g)治療42例，共治療8周。結(jié)果:總有效率100%。鄭晨果等［8］采用葛仙湯(藥物組成:葛根20 g，仙鶴草10 g，白花蛇舌草20 g，烏梅、白及、訶子各10 g，黃芪、薏苡仁各20 g，甘草10 g)治療30例。結(jié)果:治愈8例，有效18例，無效4例，總有效率86.7%。

2.1.2 脾胃虛弱證 臨床表現(xiàn):腹脹腸鳴，腹部隱痛喜按，腹瀉便溏，大便有黏液或少量膿血，食后納差，體倦乏力，面色微黃，舌淡胖或有齒痕，苔薄白，脈細弱或濡緩。李日光［9］采用補中益氣丸配合柳氮磺胺吡啶片治療40例，并與單純柳氮磺胺吡啶片治療40例對照觀察。結(jié)果:治療組總有效率(90.00%)明顯高于對照組(75.00%，P ＜0.05)，且不良反應(yīng)少。秦來昌［10］應(yīng)用參苓白術(shù)散治療CUC 75例，對照組75例予柳氮磺胺吡啶片治療。結(jié)果:治療組總有效率94.7%，對照組80.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。李長安［11］采用人參健脾湯(藥物組成:人參5 g，炒白術(shù)15 g，茯苓10 g，炒山藥 30 g，陳皮 10 g，木香 12 g，砂仁7g，炙黃芪 20 g，當(dāng)歸 10 g，炒酸棗仁8 g，炙甘草6 g)治療脾胃虛弱證CUC 33例。結(jié)果:治療后患者癥狀積分明顯低于治療前(P＜0.01)，臨床總有效率93.94%。徐淑華等［12］運用四君子湯加味治療35例，總有效率達96%，獲得了良好的治療效果。

2.1.3 肝郁脾虛證 臨床表現(xiàn):腹痛瀉下，多因情緒緊張而發(fā)作，腹痛則瀉，瀉后痛減，胸脅脹悶，急躁易怒，脈弦或弦細，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。劉智群等［13］認為炙肝散(《中藏經(jīng)》，白芷、白術(shù)、白芍藥、桔梗各四兩)具有調(diào)肝理脾、緩急止痛、強胃燥濕、宣肺消瘍之功，既取痛瀉要方之意，肝脾同調(diào)，又有宣肺消癰之功，對CUC肝脾不和、痰濕困阻證有良好的療效。吳春江等［14］采用柔肝健脾之法，以痛瀉要方加減(藥物組成:白芍藥20 g，炒白術(shù)、太子參各 15 g，陳皮、防風(fēng)各 10 g，茯苓30 g，炒扁豆 l2 g，葛根30 g，枳殼15 g，炙甘草6 g。濕熱加黃連10 g，腎虛加補骨脂10 g，腹痛加延胡索10 g，腹脹加大腹皮30 g)治療 CUC 50例。結(jié)果:總有效率 94.0%。國向東等［15］采用疏肝補脾湯(藥物組成:炒黃芩6 g，黨參 15 g，黃芪 15 g，陳皮 10 g，防風(fēng)6 g，干姜 6 g，枳實 15 g，砂仁 4 g，白芍藥 6 g，桂枝 6 g，柴胡 10 g，白術(shù)、甘草各6 g)加減配合錫類散灌腸治療CUC 45例。結(jié)果:總有效率95.5%。楊樺等［16］將62例肝郁脾虛證CUC患者隨機分為2組。治療組31例予加味逍遙散治療，對照組31例予柳氮磺胺吡啶片治療。結(jié)果:治療組中醫(yī)證候及臨床總有效率(93.1%，96.5%)均高于對照組(67.8%，71.4%，P ＜0.05)。

2.1.4 脾腎陽虛證 臨床表現(xiàn):久瀉不止，夾有白凍，甚則完谷不化，滑脫不禁，臍腹冷痛，喜溫喜按，腰膝痠軟，或形寒肢冷，舌質(zhì)淡胖，苔白潤或有齒痕，脈沉細或尺脈弱。張雙喜［17］將80例脾腎陽虛CUC患者隨機分為2組。治療組40例采用溫陽益氣解毒方(主要由大黃、附子、細辛、干姜、肉豆蔻、砂仁、黃芪、升麻、當(dāng)歸、花椒、赤石脂、甘草組成)治療。對照組40例采用美沙拉嗪腸溶片治療。結(jié)果:治療組完全緩解率(55.0%)及總有效率(100%)均高于對照組(17.5%，87.5%，P ＜0.05)，復(fù)發(fā)率(10.0%)低于對照組(30.0%，P ＜0.05)。冀文鵬［18］采用桃花湯加味(藥物組成:赤石脂 100 g，干姜 30 g，黃連 10 g，附子10 g，花椒 6 g，人參 10 g，無花果 20 g，石榴皮20 g，粳米100 g，木香8 g)治療52例，并與雙歧三聯(lián)活菌片治療34例對照觀察。結(jié)果:治療2個月后，治療組總有效率 (96.15%)明顯優(yōu)于對照組(82.35%，P ＜0.05)，且副作用小。杜波等［19］采用四神丸合理中湯加味(藥物組成:豆蔻15 g，吳茱萸9 g，五味子 9 g，補骨脂 12 g，黨參 15 g，干姜9 g，炒白術(shù) 10 g，陳皮 6 g，茯苓 9 g，山藥15 g，炙甘草6 g)治療 CUC 76例，并與柳氮磺胺吡啶片治療74例對照觀察。結(jié)果:治療組總有效率(92.1%)優(yōu)于對照組(71.6%，P ＜0.05);且2組患者治療前后主觀癥狀評價，治療組療效亦明顯為優(yōu)(P＜0.05);2組治療后血清腫瘤壞死因子(TNF)-α及白細胞介素(IL)-8水平均較治療前明顯下降(P＜0.05)，IL-10升高(P ＜0.05)，且組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療后治療組患者病理學(xué)組織分級改善情況較對照組優(yōu)(P ＜0.05)。趙克華［20］采用溫澀法治療脾腎陽虛型CUC 19例，以真人養(yǎng)臟湯為基礎(chǔ)方加減。結(jié)果:總有效率94.73%。研究表明，該方能促進黏膜損傷的修復(fù)，臨床療效滿意。

2.1.5 血瘀腸絡(luò)證 臨床表現(xiàn):痢下赤白，或下紫黯血塊黏凍，量少，少腹刺痛，痛有定處，拒按，面色晦黯，舌黯紅或紫黯，舌邊有瘀點或瘀斑，脈澀。鄭芳忠［21］將92例CUC患者隨機分為膈下逐瘀湯治療組46例及西醫(yī)(服柳氮磺胺吡啶片)對照組46例。結(jié)果:治療組有效率93.5%，對照組80.4%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。劉保衛(wèi)等［22］擬清潰化瘀湯［藥物組成:地榆炭 30 g，木香9 g，黃連6 g，白芍藥15 g，三七粉(沖服)3 g，當(dāng)歸12 g，佛手 10 g，檳榔15 g，延胡索15 g，炙甘草6 g］治療氣滯血瘀型CUC 43例。結(jié)果:總有效率83.72%。譚晴心［23］采用王清任解毒活血湯加減治療CUC 39例。結(jié)果:該方能明顯改善患者腹痛、腹瀉、黏液膿血便等癥狀，減輕病變黏膜充血、水腫及糜爛，治療后癥狀積分均明顯降低(P＜0.05)，總有效率 92.31%。

2.1.6 寒熱錯雜證 臨床表現(xiàn):下痢稀薄，夾有黏凍，反復(fù)發(fā)作，腹痛綿綿，四肢不溫，腹部有灼熱感，煩渴，舌質(zhì)紅，或舌淡紅，苔薄黃，脈弦，或細弦。邵佳［24］采用化濕宣肺清腸飲(藥物組成:黃芪15 g，茯苓 20 g，薏苡仁 30 g，干姜6 g，石菖蒲10 g，桔梗6 g，陳皮10 g，紫菀 10 g，敗醬草 15 g，黃連 3 g，炙甘草6 g)治療寒熱錯雜型CUC 29例，并與柳氮磺胺吡啶片治療28例對照觀察。結(jié)果:治療組能迅速緩解患者腹痛、腹脹、黏液膿血便、排便不盡感等癥狀，所用時間較對照組短(P＜0.05)。謝微杳等［25］用烏梅丸加減治療 CUC 39例。結(jié)果:總有效率92.31%。該方辛開苦降，寒溫并用，祛邪扶正，氣血雙調(diào)，澀腸止痢，實為治療寒熱虛實錯雜型CUC之良方。

2.2 中藥灌腸 中藥灌腸一方面可使藥物直接作用于腸壁，充分接觸病灶，提高病變部位的血藥濃度，使藥物被迅速吸收，充分發(fā)揮藥物的局部治療作用;另一方面，藥物經(jīng)結(jié)直腸吸收后，大部分可繞過肝臟的首過效應(yīng)進入大循環(huán)，對全身發(fā)揮治療作用，亦可避免或減少消化液、消化酶等對藥物的影響和破壞，減輕藥物對胃腸道的刺激，減少了副作用。杜紹萍等［26］以白頭翁苦參湯(以白頭翁30 g、苦參25 g、薏苡仁30 g、明礬30 g 4味為主)加減保留灌腸治療CUC 41例。結(jié)果:總有效率95.12%。趙翠麗等［27］將60例CUC急性發(fā)作患者隨機分為2組。治療組30例用葛根芩連湯加白及煎劑保留灌腸，對照組30例予柳氮磺胺吡啶片治療。結(jié)果:治療組總有效率90.0%，明顯優(yōu)于對照組(73.3%，P ＜0.05)。郝佳等［28］將 60 例 CUC 患者隨機分為2組。治療組30例采用中藥灌腸(藥物組成:干姜10 g，烏藥10 g，當(dāng)歸 10 g，白芍藥10 g，地榆炭 30 g，澤瀉 30 g，金銀花 30 g，連翹 30 g，皂角刺 10 g，白芷 10 g，白及 10 g，黃連10 g，黃芩 10 g，首烏藤 30 g，忍冬藤30 g，檳榔30 g)治療，對照組30例采用柳氮磺胺吡啶腸溶片治療。結(jié)果:治療組總有效率(83.33%)與對照組(76.67%)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

3 小結(jié)與展望

CUC是醫(yī)學(xué)界公認的難治疾病之一，運用辨證施治原則及中藥靈活配伍的特點隨證加減可提高療效，尤其是中藥保留灌腸，可以直達病所發(fā)揮療效，克服了西藥口服副作用大的缺點，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢和特色。但仍存在一些問題，如中醫(yī)辨證分型到目前為止沒有統(tǒng)一的認識標準，缺乏公認統(tǒng)一的治法和方劑;缺乏嚴格的科研設(shè)計，應(yīng)加強大樣本、多中心、雙盲設(shè)計的臨床規(guī)范化研究;由于本病病程較長，患者難以長期堅持服用湯劑，且中藥灌腸患者無法自己單獨操作，治療受限，故應(yīng)找到一條更便捷的用藥途徑。相信隨著研究的進一步發(fā)展，以上問題終將被解決，中醫(yī)藥在治療CUC方面也會取得更突出的臨床療效。

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