中醫(yī)藥治療反流性食管炎研究近況

王玉嬌 徐進康

(南京中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，江蘇 南京 210029)

中醫(yī)藥治療反流性食管炎研究近況

王玉嬌 徐進康1

(南京中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，江蘇 南京 210029)

食管炎，消化性；中醫(yī)病因和病機；中藥療法；綜述

反流性食管炎(refulx esophagitis，RE)是胃食管反流病(gastroesophageal refulx disease，GERD)的一種，是由于食管下端括約肌功能失調(diào)，或幽門括約肌關(guān)閉功能不全，胃和(或)十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化改變的疾病，嚴重者可并發(fā)食管潰瘍或狹窄，并有向Barrett食管和食管腺癌轉(zhuǎn)歸的危險。主要臨床表現(xiàn)有燒心、泛酸、胸骨后灼痛、吞咽困難、反胃及胃脹等。近年來，中醫(yī)藥治療RE療效理想，并且有其獨特的優(yōu)勢，大大降低了復(fù)發(fā)率，顯示出巨大的研究開發(fā)前景?，F(xiàn)就近年來中醫(yī)藥治療RE的研究進展綜述如下。

1 病 名

RE在中醫(yī)古代文獻中無對應(yīng)病名，根據(jù)其癥狀可將其歸為吞酸、吐酸、嘈雜、胸痹、噎膈、胃痛、胃痞、食管癉等范疇[1]。明·唐守元《醫(yī)林繩墨》曰：“吞酸者，胃口酸水攻激于上，以致咽嗌之間不及吐出而咽下，酸味刺心，自若吞酸之狀也。吐酸者，吐出酸苦之水?！薄毒霸廊珪吩疲骸捌錇椴∫?，則腹中空空，若無一物，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，而胸痛懊惱，莫可名狀?；虻檬扯鴷褐梗蚴骋讯鴱?fù)嘈，或兼惡心，而漸見胃脘作痛?！薄鹅`樞·厥病》中把厥心痛分為腎心痛、肺心痛、胃心痛、肝心痛、脾心痛，指出了胸痛病因除了心臟方面的原因外，與胃、肝、脾、肺均有關(guān)系?！杜R證指南醫(yī)案》：“大抵飲食之際，氣忽阻塞，飲食原可下咽，如有物梗塞之狀者，名曰噎。心下格拒，饑不能食，或食到喉間，不能下咽者，名曰膈。食下良久復(fù)出，或隔宿吐出者，名曰反胃。”

2 病因病機

大部分學(xué)者認為[2]，RE的發(fā)生是因外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、久病虧虛等引起。其中與情志不遂關(guān)系最為密切，情志不暢，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，橫逆犯脾胃，胃氣上逆；肝氣郁結(jié)日久，又轉(zhuǎn)而化熱，形成肝胃郁熱證；長期胃氣上逆，痰、氣、火、食、瘀互結(jié)于食管，食管受損，脈絡(luò)瘀滯。其病位在食道，屬胃所主，與肝、膽、脾密切相關(guān)，涉及肺。脾胃氣虛為本，胃失和降、肝郁氣滯為其標(biāo)，基本病機為胃氣上逆。病性以實證為主，存在虛實夾雜和單純虛證。實證素以熱、氣滯、濕為主，虛證素以陽虛、陰虛為主。

上述認識歷代文獻早已論及，如：《景岳全書·吞酸》言：“腹?jié)M少食，吐涎嘔惡，吞酸噯氣，譫語多思者，病在脾胃?！薄秲?nèi)經(jīng)》中病機十九條指出：“諸嘔吐酸，皆屬于熱；諸逆沖上，皆屬于火。”《癥因脈治》中認為“嘔吐酸水之因，平時郁結(jié)，水飲不化，外被風(fēng)寒所束，上升之氣，郁而成積，積之既久，濕能生熱，濕甚木榮，肝氣太盛，遂成木火之化，而吞酸吐酸之癥作矣”?！稄埵厢t(yī)通》云：“若胃中濕氣郁而成積，則濕中生熱，從木化而為吐酸?！薄杜R證備要·吞酸》：“胃中泛酸，嘈雜有燒灼感，多因于肝氣犯胃?！薄端貑枴ち龤獯笳撈分刑峒埃骸澳居糁l(fā)，……故民病胃脘當(dāng)心而痛。”《素問·至真要大論》指出：“少陽之勝，熱客于胃，煩心心痛，目赤欲嘔，嘔酸善饑。”

現(xiàn)代醫(yī)家也就此提出了自己的觀點。單兆偉[3]認為本病以脾胃虛弱為本，氣、痰、瘀、熱為標(biāo)。病位在食道，與脾、胃及肝有關(guān)。聞浩等[4]認為“木旺乘土”或“木虛侮土”可導(dǎo)致脾胃升降失司，而致本病發(fā)生，甚則“木火刑金”，而出現(xiàn)咳嗽等胸骨外癥狀。牛曉玲等[5]認為肝氣條達則周身氣機條暢，脾胃為氣機升降之樞紐，若脾不升清胃不降濁，上則影響肺的宣降，下則影響膽液和腸腑的通暢。江家贊[6]認為，本病的病機主要與肝膽的疏泄功能和脾胃的運化和升降功能失調(diào)有關(guān)。按中醫(yī)學(xué)“肝隨脾升，膽隨脾降”理論，胃的賁門、幽門具有使食物下行而不上逆的作用，但功能失調(diào)，即肝膽脾胃功能紊亂，就會使膽汁、胃酸乘虛而上，而發(fā)吞酸、反胃，甚則噎膈等。

3 中醫(yī)藥療法

3.1 辨證論治 對古今文獻進行對比總結(jié)后，歸納出常見的辨證分型有：肝胃不和型、肝胃郁熱型、脾虛氣逆型、痰氣交阻型等。現(xiàn)代醫(yī)家在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實際，應(yīng)用古代經(jīng)典方劑，治療RE取得了肯定的臨床療效。

3.1.1 肝胃不和型 牛豫潔[7]從疏肝理氣、和胃降逆入手，將120例RE患者隨機分為2組，對照組60例予奧美拉唑腸溶片口服，治療組60例予加味金鈴子散(藥物組成：川楝子、延胡索、陳皮、半夏、黃芩、百合、甘草)，觀察治療4周。根據(jù)癥狀緩解情況與內(nèi)鏡下食管黏膜破損分級比較，發(fā)現(xiàn)治療組療效優(yōu)于對照組，治療組修復(fù)食管黏膜破損優(yōu)于對照組，療效確切。楊鴻等[8]亦從調(diào)理脾胃升降氣機入手，采用和降湯(藥物組成：柴胡、枳殼、紫蘇梗、川楝子、延胡索、佛手、降香、海螵蛸、姜半夏)治療RE 85例，1個月后以臨床癥狀緩解情況及內(nèi)鏡檢查評定療效。結(jié)果：顯效72例，好轉(zhuǎn)11例，無效2例，總有效率97.6%。

3.1.2 肝胃郁熱型 王振民等[9]將142例RE患者隨機分為2組，對照組63例予奧美拉唑腸溶膠囊抑酸護胃，治療組79例予三行湯(藥物組成：柴胡、桂枝、酒大黃、紫蘇子、蒲公英、黃連、冬凌草、三七粉、枳實、半夏、陳皮、生牡蠣、煅瓦楞子)疏肝降肺胃，佐以清熱解毒，治療4周后觀察臨床療效及內(nèi)鏡療效。結(jié)果：治療組總有效率91.1%，對照組77.8%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。樊文欣[10]用自擬舒降湯(藥物組成：柴胡、香附、紫蘇梗、藿香、黃芩、黃連、炒枳殼、半夏、海螵蛸、降香、蒲公英、炒白術(shù)、神曲、炙甘草)對肝胃郁熱證治以疏肝清火，和胃降濁，治療組65例服用自擬舒降湯加味治療，對照組55例服用多潘立酮、硫糖鋁、維酶素。結(jié)果：治療組治愈34例，有效27例，總有效率93.85%，對照組治愈15例，有效22例，總有效率67.27%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3.1.3 脾虛氣逆證 毛艷琨等[11]從健脾益氣、理氣和胃、疏肝清熱論治，采用益氣清熱升降方(藥物組成：柴胡、黃芩、黃連、吳茱萸、黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、枳殼、桔梗、山藥、炙甘草)治療RE 45例，與雷貝拉唑加嗎丁啉治療45例作對照。治療8周后，根據(jù)內(nèi)鏡及臨床療效進行評價。結(jié)果：治療組總有效率95.56%，對照組91.11%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。劉延良[12]采用奧美拉唑及多潘立酮內(nèi)服治療46例RE作為對照，治療組50例采用自擬補脾降胃湯(藥物組成：黨參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、姜半夏、威靈仙、鐘乳石、赭石、白及、蒲公英、生牡蠣、香櫞)治療。結(jié)果：治療組總有效率96.00%，對照組78.26%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3.1.4 痰氣交阻證 顧慶華等[13]從通陽化痰，肅肺和胃入手，將63例RE隨機分為2組，治療組32例采用枳實薤白桂枝湯加味治療，對照組31例采用奧美拉唑治療。結(jié)果：8周后根據(jù)臨床癥狀及胃鏡評價療效，發(fā)現(xiàn)治療組在改善臨床癥狀及食管炎癥方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。胡亞莉等[14]將162例RE患者隨機分為2組，對照組81例予奧美拉唑配合嗎丁啉治療，治療組81例予桔梗枳殼湯加味方(藥物組成：半夏、黃連、黃芩、枳殼、桔梗、瓜萎、麥門冬、石斛、川貝母、佛手、炙甘草)辛開苦降，滋胃化痰。治療8周后根據(jù)臨床癥狀及胃鏡評價療效。結(jié)果：治療組總有效率91%，對照組88%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；隨訪6個月，治療組顯效以上50例，復(fù)發(fā)5例，對照組顯效以上48例，復(fù)發(fā)13例，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合療法 王彥等[15]采用雷貝拉唑聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利治療RE 45例為對照，治療組45例在對照組基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯加減治療。治療8周，隨訪4周。結(jié)果：治療組有效率86.7%，對照組77.8%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；內(nèi)鏡下食管黏膜療效比較：治療組總有效率88.6%，對照組84.1%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；復(fù)發(fā)率比較：治療組18.2%，對照組43.2%，治療組低于對照組(P<0.05)。李迎春[16]將80例RE患者隨機分為2組，治療組40例口服中藥方劑(藥物組成：黃連6 g，柴胡、枳殼、香附、竹茹、清半夏、陳皮、柿蒂及旋覆花各10 g，浙貝母、赭石、海螵蛸、白及、雞內(nèi)金及延胡索各15 g，蒲公英20 g)聯(lián)合奧美拉唑和莫沙必利，對照組40例僅服西藥治療。結(jié)果：治療8周后，治療組總有效率92.5%，對照組75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。郭麗媛等[17]將60例患者隨機分為2組，治療組30例采用清肝調(diào)胃湯(藥物組成：吳茱萸、黃連、太子參、麥門冬、法半夏、川楝子、佛手、陳皮、海螵蛸、煅瓦楞子、炙甘草)聯(lián)合多潘立酮、奧美拉唑西醫(yī)常規(guī)治療，對照組30例單純用西藥治療。結(jié)果：治療組總有效率為83.33%，對照組76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組能明顯改善各項癥狀，尤其能改善噯氣、吞咽困難癥狀(P<0.05)，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.3 中醫(yī)其他治法 張友發(fā)等[18]應(yīng)用電針刺雙足三里穴聯(lián)合口服泮托拉唑治療RE 50例，對照組50例單純口服泮托拉唑，治療5周后，發(fā)現(xiàn)相較于單純口服泮托拉唑，聯(lián)合電針刺雙足足三里穴對RE治愈率高，復(fù)發(fā)率低。陳向華[19]采用取穴足三里(雙)、胃俞(雙)、中脘進行埋線療法，再配合口服西藥奧美拉唑、西沙必利、嗎丁啉治療RE 65例，總有效率95.4%。徐偉[20]將40例脾胃虛寒型RE隨機分為2組，對照組20例均改變生活方式、口服奧美拉唑膠囊，治療組20例在對照組基礎(chǔ)上配合中藥臍療(臍療方組成：生大黃、干姜、丁香、肉桂、烏藥、木香、姜半夏、冰片，按照1∶2∶2∶2∶2∶1∶1∶0.5比例)，30 d為1個療程，觀察2個療程。結(jié)果：治療組的癥狀及胃鏡改善總有效率分別為95%、90%，對照組分別為85%、70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4 展 望

近年來，中醫(yī)藥治療RE的研究取得了一定成果，證明了其治療RE有一定的潛力和優(yōu)勢，但仍然存在不少問題。首先，治療本病的機制尚不清楚，證型判斷均依靠臨床經(jīng)驗，主觀性較大，并沒有像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一樣有統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，這使對本病的實驗研究及臨床研究有一定的局限性，大大降低了可信度。其次，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)公認的食管癌的發(fā)病過程為RE—Barrette食管—異型增生—惡性變，中醫(yī)藥治療能否截斷這一發(fā)病過程，防止變證發(fā)生，還未有明確說法；若能那其機制又是什么，也有待深入研究。再者，中醫(yī)藥研究針對的只是某一區(qū)域的某一片人群，無法體現(xiàn)中醫(yī)的三因制宜，讓我們使用中藥時無法像西藥如奧美拉唑、嗎丁啉那樣廣泛覆蓋所有RE患者，如何根據(jù)三因制宜辨證論治，探求一種新的中醫(yī)治療RE的方法，是我們期待解決的問題。

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(本文編輯：李珊珊)

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1 江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃肝膽科，江蘇 昆山 215300

王玉嬌(1988—)，女，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(脾胃病研究)。

R571.053.1

A

1002-2619(2014)06-0947-03

2013-09-06)