中醫(yī)外治法治療跟痛癥研究進(jìn)展

唐傳其 陸強(qiáng)益 梁燕芳 王立源 楊 柳 陳澤林

(廣東省廣州市東升醫(yī)院骨科，廣東 廣州 510120)

中醫(yī)外治法治療跟痛癥研究進(jìn)展

唐傳其 陸強(qiáng)益 梁燕芳1王立源 楊 柳 陳澤林

(廣東省廣州市東升醫(yī)院骨科，廣東 廣州 510120)

足跟痛；中醫(yī)藥療法；疼痛；綜述

跟痛癥是多發(fā)于40～60歲中老年人，以足底后跟部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病、多發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為站立或開步走路時足底或足跟部疼痛，嚴(yán)重時出現(xiàn)針刺樣疼痛，舉步艱難，影響患者的生活和工作質(zhì)量。西醫(yī)對跟痛癥的主要治療方法是內(nèi)服非甾體類抗炎止痛藥和痛點封閉類固醇類激素藥以及手術(shù)治療，但效果不確切，且易反復(fù)發(fā)作，容易發(fā)生副作用，如消化性潰瘍、出血，長期用藥易造成骨質(zhì)疏松等。中醫(yī)外治法是中國傳統(tǒng)而獨特的療法，對跟痛癥有較好的療效?，F(xiàn)將近年中醫(yī)外治法治療跟痛癥綜述如下。

1 熏洗療法

程智強(qiáng)等[1]治療跟痛癥80例，采用隨機(jī)、雙盲、對照的方法，將患者分為治療組和對照組各40例。治療組采用丁香組方(藥物組成：丁香、藿香、小茴香、附子、桂枝、艾葉、川芎、紅花等)，煎藥取液先熏后洗患足，每次15～20 min，每日1次。對照組采用溫水浸泡治療。2組均20 d為1個療程，療程間休息1 周，進(jìn)行下1個療程治療，經(jīng)過3個療程隨訪6個月判定療效。結(jié)果：治療組總有效率90.00%，對照組總有效率30.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。盧敏等[2]運(yùn)用活血止痛湯熏洗治療跟痛癥47例。藥物組成：伸筋草15 g，海桐皮、牛膝、透骨草、細(xì)辛、千年健、當(dāng)歸、赤芍藥、乳香各10 g，沒藥6 g。加水1 500 mL浸泡30 min煮沸加陳醋200 mL，熏洗患足，每日2次。并設(shè)對照組45例局部熱水熏洗后消毒痛點封閉(潑尼松龍12.5 mg+2%利多卡因4 mL，每周1次)。治療2周觀察療效。結(jié)果：治療組總有效率95.8%，對照組總有效率95.6%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。劉吉麗等[3]采用特色熏蒸治療跟痛癥110例。藥物組成：蒼術(shù)、白術(shù)、白芷各30 g，木瓜、獨活、威靈仙、天花粉、伸筋草、桂枝、防風(fēng)、黃芪、皂角刺、甘草、草烏頭、川烏頭、丹參、羌活各20 g?；靹蚍?0包，取1包浸泡8 h以上，加入加熱后的生鐵罐后加入黑醋300 mL，利用蒸汽進(jìn)行熏蒸、熱敷，直至發(fā)涼，6 d為1個療程。結(jié)果：治愈38例(34.6%)，好轉(zhuǎn)69例(62.7%)，無效3例(2.7%)；1～2個療程治愈21例(19.1%)，好轉(zhuǎn)34例(30.9%)，2～4個療程治愈17例(15.5%)，好轉(zhuǎn)35例(31.8%)；經(jīng)5個療程無效3例(2.7%)。雷靜[4]治療跟痛癥90例，隨機(jī)分為治療組和對照組各45例。治療組采用活血止痛湯治療。藥物組成：川烏頭、草烏頭、延胡索、川芎、乳香、桃仁、獨活、秦艽、藿香各15 g，紅花10 g，威靈仙、艾葉各20 g，小茴香 5 g。水煎熏洗患足，每日2次。15 d為1個療程，共治療2個療程。對照組采用潑尼松龍25 mg+2%利多卡因2 mL行痛點封閉，每周1次，2次為1個療程，共治療2個療程。結(jié)果：治療組總有效率86.7%，對照組總有效率75.6%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2 外洗、外敷療法

章士美等[5]運(yùn)用自擬經(jīng)驗方外敷治療跟痛癥151例。藥物組成：伸筋草、透骨草、桑枝、紅花、蒼術(shù)、花椒各30 g，牛膝、防己、桂枝各15 g。煎藥取液先熏后洗患足，每日2次，10 d為1個療程。消腫止痛膏(獨活、芒硝、生天南星、生草烏頭、皂莢、冰片、丁香、肉桂等共研末，用水楊酸甲酯軟膏將藥末滲入混合均勻備用)每次取20 g敷于患處，彈性繃帶固定，每日更換1次，10 d為1個療程。結(jié)果：治療1個療程癥狀消失83例，2個療程癥狀消失33例，治愈116例(76.28%)，好轉(zhuǎn)23例(5.23%)，無效12例(7.95%)，總有效率92.05%。李智等[6]運(yùn)用中藥熏洗治療跟痛癥63例。中藥熏洗方藥物組成：桃仁25 g，紅花25 g，乳香20 g，川芎15 g，草烏頭15 g，川芎30 g，延胡索30 g，蒼術(shù)30 g，天南星30 g，秦艽30 g，威靈仙30 g。煎藥取液加入適量陳醋，先熏后洗，每次30 min，每日2次，每劑可連用2～3 d。川芎粉20 g裝入紗布袋內(nèi)墊在足跟疼痛處，5 d更換1次。治療2周。結(jié)果：總有效率98.4%。廖燁純[7]治療跟痛癥37例，采用中藥熏洗(藥物組成：桂枝、桑枝、木瓜、透骨草、伸筋草各12 g，防風(fēng)、秦艽、艾葉、羌活、獨活各15 g，川烏頭、草烏頭、紅花各10 g，花椒6 g，煎水取液先熏后洗患足)配合中藥足跟墊(藥物組成：川芎、白芷各2份，生天南星、生草烏頭、淫羊藿各1份，上藥共研為未，置入足跟大小的棉布袋內(nèi)縫上封口即可，每日將藥布袋墊縛于患足，正常行走，不影響工作和生活，10 d為1個療程)。結(jié)果：總有效率100%。

3 外洗配合手法療法

徐逸生等[8]采用金桂外洗方(藥物組成：半楓荷60 g，海桐皮、生川烏頭、生草烏頭、伸筋草、絡(luò)石藤、兩面針各30 g，桂枝、生大黃各15 g，加水4 000 mL煮沸15 min，加入白醋50 g，浸泡患足并以木槌連續(xù)敲擊足跟痛處15～20 min，每日1次，6次為1個療程)治療頑固性跟痛癥193例，在治療前后2、4、6 d以簡化Mc Gill疼痛問卷表(SF-MPQ)進(jìn)行自身前后對照比較，評估疼痛性質(zhì)、程度、持續(xù)時間和對情感的影響。結(jié)果：總有效率89.1%，經(jīng)治療4 d后患者SF-MPQ各項評分均較治療前下降(P<0.01)。朱龍[9]采用中藥熏洗配合手法治療跟痛癥30例。中藥熏洗方藥物組成：附子、延胡索、川芎、川烏頭、草烏頭、秦艽、獨活各15 g，桂枝、威靈仙、艾葉各20 g，桃仁、紅花、乳香、牛膝各10 g，小茴香5 g。煎藥取藥液先熏后洗患足，每日2次，每劑藥用2～3 d，15 d為1個療程，共治療2個療程。然后進(jìn)行手法治療患足，共2個療程。并設(shè)對照組26例，用潑尼松龍25 mg+2%利多卡因2 mL行痛點封閉治療，每周1次，2次為1個療程，共治療2個療程。結(jié)果：治療組總有效率93.33%，對照組總有效率73.08%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

4 外洗配合痛點注射療法

趙剛[10]采用綜合外治法治療跟痛癥80例96足。中藥熏洗(藥物組成：威靈仙、透骨草、三棱、紅花、艾葉各10 g，莪術(shù)15 g)患足，泡洗時用拇指按揉痛點，每日2次，10 d為1個療程。并予痛點潑尼松2 mL+2%利多卡因1 mL+維生素B11 mL+維生素B121 mL，1次可同時注射3～4個痛點，注射后3 d不洗足，1周后若痛時可注射1次，3次1個療程。治療1～2個療程。結(jié)果：總有效率95.83%。黃順賢等[11]治療跟痛癥46例，采用中藥(藥物組成：紅花、川芎各20 g，透骨草、伸筋草各30 g，牛膝、獨活、制川烏頭、制草烏頭各15 g，乳香、沒藥各10 g)煎藥取液2 000 mL+食醋500 mL，先熏后洗30 min，早、晚各洗1次，7 d為1個療程。局部注射：醋酸曲安奈德25 mg+2%利多卡因2 mL+維生素B12 mL痛點注射，48 h內(nèi)注射部位不沾水。結(jié)果：治療1個療程后總有效率73.9%；治療3個療程總有效率91.3%。

5 外洗并針灸或針刀療法

趙玉娟等[12]治療跟痛癥224例，并隨機(jī)分為治療組136例和對照組108例。治療組采用中藥(藥物組成：獨活、艾葉、荊芥、威靈仙、桂枝各30 g，川芎20 g，花椒8 g。制成粉末狀裝袋并置入全自動足浴機(jī)內(nèi)，加水約2 000 mL，調(diào)解恒溫40～45 ℃并保持溫度恒定)浸泡雙足30 min，泡畢進(jìn)行針刺運(yùn)動療法。取穴：足跟內(nèi)側(cè)痛取神門穴，足跟外側(cè)痛取養(yǎng)老，足跟正中、下部取足跟痛點，均取同側(cè)穴位，用提插瀉法，留針30 min，留針期間進(jìn)行運(yùn)動療法。對照組采用潑尼松龍2 mL+2%利多卡因2 mL局部封閉。2組均15 d為1個療程，1個療程后判斷療效。結(jié)果：治療組總有效率91.2%，對照組總有效率81.2%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。陳曉英等[13]治療跟痛癥140例，并隨機(jī)分為治療組和對照組各70例。治療組予跟痛湯(藥物組成：淫羊藿、骨碎補(bǔ)、杜仲、牛膝、雞血藤、皂角刺、伸筋草、透骨草各30 g，制乳香、威靈仙、千年健各20 g，紫草18 g)煮沸取藥液浸泡患足每次30 min，早、中、晚各1次，14 d為1個療程，治療1個月后觀察療效。痛點同時小針刀松解粘連治療1次。對照組用曲安奈德20 mg+2%利多卡因2 mL+注射用水1 mL局部痛點封閉，封閉1次。結(jié)果：治療組總有效率98.57%，對照組總有效率74.29%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。尹書東[14]治療跟痛癥80例，并隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。治療組以小針刀痛點松解粘連，并手法使足弓部緊張的跖腱膜和跖長韌帶松解，3 d下地行走，一般1次即可，若效果不佳隔周可行第2次治療。中藥(藥物組成：丁香5 g，附子15 g，桂枝20 g，川芎10 g，紅花10 g，獨活15 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，艾葉20 g，小茴香5 g，牛膝15 g)熏洗，每日2次，浸泡≥30 min，15 d為1個療程，共2個療程。對照組采用波尼松龍25 mg+2%利多卡因2 mL痛點局部封閉，每周1次，2次為1個療程。結(jié)果：治療組總有效率90.0%，對照組總有效率80.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。殷立榮[15]治療跟痛癥76例，隨機(jī)分為治療組39例和對照組37例。治療組采用火針(壓痛點標(biāo)記，取出火針對準(zhǔn)治療點快速刺入病灶并迅速出針，每次約針3處，5 d治療1次，3次為1個療程)配合中藥熏洗患足。藥物組成：威靈仙、雞血藤各30 g，透骨草、乳香、沒藥、牛膝各10 g。并辨證加藥，煎藥取液并加入適量酒或醋熏洗，邊浸泡邊輕柔地按摩患處，每次30～60 min，每日1～2次，10 d為1個療程。對照組予布洛芬緩釋膠囊0.6 g，每日2次口服，7 d為1個療程。隨訪1年。結(jié)果：治療組總治愈率100%，1年后復(fù)發(fā)率15%，對照組總治愈率82%，1年后復(fù)發(fā)率54%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。

6 針灸療法

趙文等[16]治療跟痛癥70例，隨機(jī)分為治療組和對照組各35例。治療組采用針刺夾脊穴為主，根據(jù)臨床癥狀選腰宜(當(dāng)?shù)?腰椎棘突下旁開3寸)、胞盲、臀中等為配穴，若為雙側(cè)穴則取雙側(cè)，留針30 min，行針1～2次，每日1次，5次為1個療程，療程間隔2 d，治療3個療程。對照組選阿是穴為主穴，輔以昆侖、仆參、申脈、三陰交，提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉，常規(guī)針刺手法，留針30 min，行針1～2次，每日1次，5次為1個療程，療程間休息2 d，治療5個療程。結(jié)果：治療組總有效率91.4%，對照組總有效率68.6%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。徐凱等[17]治療跟痛癥80例，并隨機(jī)分為溫針組和中藥組各40例。溫針組采用溫針阿是穴治療，平補(bǔ)平瀉法，留針20 min，每日1次。中藥組予中藥先熏后洗患足治療。藥物組成：川烏頭、草烏頭各20 g，牛膝、透骨草、海桐皮、黃柏、桂枝各15 g。水煎取汁加陳醋250 mL先熏后洗患足，每次15～20 min，每日1次。2組均10 d為1個療程。結(jié)果：治療組總有效率92.5%，對照組總有效率70.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。趙明華等[18]治療跟痛癥60例，隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組采用火針阿是穴，穴位處用安爾碘進(jìn)行局部消毒，點燃乙醇燈，左手將乙醇燈端起，靠近針刺穴位，右手以握筆狀持針，將針尖針體置入乙醇燈外火焰，燒至白亮，用燒紅的針體迅速刺入穴位，并快速拔針，時間大約1/10 s，出針后用消毒干棉球按壓針孔，壓痛范圍較大者，可火針點刺多下，3 d治療1次，5次為1個療程。對照組取太溪、昆侖、承山、阿是穴，常規(guī)針刺，得氣后接電針儀，留針30 min，每日1次，15 d為1個療程。結(jié)果：治療組總有效率96.7%，對照組總有效率73.3%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。何煜才等[19]運(yùn)用針刺配合艾灸治療跟痛癥75例，選穴涌泉、然谷、太溪、三陰交、承山、阿是穴，每日1次，6次為1個療程，2個療程觀察療效，2個療程間隔2 d停止針刺。并設(shè)對照組50例給予布洛芬緩釋膠囊0.3 g，每日2次口服，壯骨關(guān)節(jié)丸6 g，每日2次口服，14 d觀察療效。結(jié)果：治療組總有效率94.67%，對照組總有效率68.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組

7 針刀療法

黃菁等[20]采用針刀配合低濃度藥物治療跟痛癥43例。對照組43例采用醋酸曲安奈德6 mg+2%利多卡因3 mL+維生素B120.5 mL+0.9%氯化鈉注射液10 mL混合液進(jìn)行注射。治療組在此基礎(chǔ)上加用針刀治療。結(jié)果：治療組痊愈率93.02%，總有效率100%，對照組痊愈率51.16%，總有效率69.77%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。王立新等[21]采用自行研制的任氏針灸刀松解足跟下壓痛最明顯處及足跟內(nèi)上方治療足跟痛392例，2%利多卡因3 mL+地塞米松5 mg局部麻醉后在上面定位出針灸刀松解出針，術(shù)畢無菌敷料覆蓋，3周后復(fù)查，如1次未能治愈者可在原位繼續(xù)治療1次。結(jié)果：總有效率97.2%。王金梅等[22]采用針刀治療跟痛癥93例，醋酸曲安奈德1 mg+2%利多卡因3 mL痛點局部麻醉后針刀松解，并使患足過度背屈，使跖腱膜緊張，并予麻醉下在足外側(cè)用1.5 mm針刀足跟外的骨皮質(zhì)鉆透做2～4個減壓孔，放血5～8 mL包扎，一般1次能愈，若仍痛，1周再治療1次。結(jié)果：優(yōu)良率96.8%。

8 外敷或藥墊療法

殷勇等[23]將96例跟痛癥患者隨機(jī)分為試驗組和對照組各48例，試驗組采用奇正消痛貼治療，每日1帖，療程2周，對照組采用波尼松龍25 mg+2%利多卡因2 mL痛點封閉治療，每周1次，2次為1個療程，共2個療程。結(jié)果：2組治療前癥狀分級量化評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2組治療后組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，試驗組療效優(yōu)于對照組；試驗組愈顯率87.50%，對照組愈顯率54.17%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。李朝林等[24]使用麝香跟痛散(藥物組成：麝香1 g，白芍藥400 g，木瓜300 g，甘草200 g，紅花、杜仲、懷牛膝、川芎各150 g，雞血藤500 g，黃芪600 g。80目粉碎、裝密封瓶備用；填充20 g于足跟墊，5 d 1換，5次1個療程)治療足跟痛105例，隨訪6個月，經(jīng)1～3個療程。結(jié)果：總有效率85.7%。李曉[25]采用鞋墊療法治療跟痛癥37例，把白芷、川芎各100 g浸泡在50度白酒200 mL中3 d，濾出烘干研末密封備用，用時取藥末15 g放入薄布袋內(nèi)，藥袋放入鞋里直接與痛處接觸，隔日換藥1次，10次為1個療程，隨訪6個月。結(jié)果：總有效率100%。于培俊等[26]采用自制活血止痛膏(藥物組成：乳香、沒藥、續(xù)斷、牛膝、紅花、蘇木、木香、川芎、血竭、澤蘭、紫荊皮等)穴位敷貼，穴取：三陰交、太溪、照海、然谷、昆侖、仆參及患部周圍阿是穴，每次3～4穴，每日3次，敷藥8 h取下，3周為1個療程。結(jié)果：有效率96.67%。

9 其他療法

許學(xué)猛等[27]治療跟痛癥66例，隨機(jī)分為試驗組和對照組各33例，試驗組采用毫針點刺(方法：觸診確定痛點，常規(guī)消毒，左手拇指按壓住痛點一側(cè)，保持皮下組織張力，右手持0.3 cm×25 mm針灸針垂直進(jìn)針，進(jìn)針后對痛點及周圍行全方位點刺，大約點刺8～10次，出針后囑患者足跟著地行走輕跺足跟，如疼痛程度緩解<50%則重復(fù)1次，最多不超過3次，然后取參麥注射液1.5 mL+2%利多卡因0.5 mL針刺部注射，配合個性化鞋墊。對照組采用醋酸曲安奈德注射液0.5 mL+2%利多卡因1.5 mL痛點局部封閉治療。2組均每周1次，共治療3次，6個月后統(tǒng)計療效。結(jié)果：試驗組總有效率97%，對照組總有效率76%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。姚懷國等[28]采用踩足療法配合四子散治療跟痛癥115例。方法：每日堅持患病足跟踩頓地面，力量由輕到重，頻率由慢到快，以患者能忍受疼痛為度，循序漸進(jìn)，隨時隨地進(jìn)行治療，條件許可時最好采取坐位，每日3次，每次10 min，每次用四子散(吳茱萸、萊菔子、芥子、紫蘇子各60 g)熱熨患足30 min，每日3次，熱熨溫度60～70 ℃，4周為1個療程。結(jié)果：優(yōu)良率91.30%。張振眉等[29]治療跟痛癥60例，隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。對照組予雙氯芬酸鈉緩釋片75 mg，每日1次口服，維生素B120 mg，每日3次口服，局部敷貼骨通膏每日1貼。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用跌打舒筋外洗劑(經(jīng)驗方：透骨草、威靈仙、鉚勁藤、蘇木、白芷、當(dāng)歸、桂枝、毛麝香、半楓荷等煎制提煉而成)進(jìn)行外洗和穴位按摩，每次用6 g顆粒劑溶解于1 500 mL開水中熏洗患足，40～50 ℃浸泡中以雙手拇指在患足跟骨的跟腱膜附著處按壓，推揉3 min，揉按涌泉、太溪、昆侖、水泉等穴位各1～3 min，每日2次，連續(xù)治療2周觀察療效。結(jié)果：治療組總有效率93.3%，對照組總有效率66.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

10 問題與展望

目前對跟痛癥的病因研究尚未清楚，其主要表現(xiàn)是以足底后跟部疼痛癥狀的綜合癥候群，對本病的治療方法較多，如行為學(xué)療法、體外沖擊波技術(shù)、神經(jīng)阻滯療法、手術(shù)治療、口服非甾體類抗炎止痛藥、封閉療法及中醫(yī)中藥療法等。

跟痛癥屬中醫(yī)學(xué)痹證、腎痹范疇。中老年人發(fā)病率較高，符合腎主骨生髓，其充在骨的理論，如《素問·六節(jié)臟象論》曰“腎者……其充在骨”，《素問·宣明五氣篇》曰“腎主骨”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰“腎生骨髓”，“在體為骨”。認(rèn)為肝腎虛損系本病的病因病機(jī)，各種原因?qū)е侣詣趽p，筋骨衰退，足部感受風(fēng)寒濕邪的侵襲，筋骨經(jīng)脈失于溫煦濡養(yǎng)，痹阻氣血而形成本病。劉康妍等[30]、戈興煒等[31]的研究證實跟痛癥與骨質(zhì)疏松存在著較為密切的關(guān)系。跟痛癥并低骨量或骨質(zhì)疏松的患者，由于骨強(qiáng)度降低、骨脆性增大，骨折風(fēng)險增加，行走中一旦失穩(wěn)絆腳或跌倒，發(fā)生骨折機(jī)會增大而造成嚴(yán)重后果，大大增加骨折風(fēng)險及其危害性，因而受到中醫(yī)學(xué)界的高度重視。故治療上對本病強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎的重要性，提出補(bǔ)腎溫督、強(qiáng)骨固疏、溫經(jīng)止痛、活絡(luò)通痹的治療原則。中醫(yī)外治療法是中國傳統(tǒng)而獨特的療法，尤其中藥外洗療法有著更加突出特點，通過溫?zé)嵝?yīng)與溫經(jīng)止痛、活血祛瘀、舒筋通絡(luò)結(jié)合而取得簡、便、速、顯的療效。

目前，中醫(yī)藥外治跟痛癥有外洗療法、外洗外敷療法、外洗配合手法療法、外洗配合痛點注射療法、外洗并針灸或針刀療法、針灸療法、針刀療法、外敷或藥墊療法和其他療法等9個方面的療法，有5個方面療法以外洗為主，而局部敲擊、穴位按摩、針灸治療等共使通則不痛、榮則不痛；如若患者伴有其他內(nèi)科疾病如何減輕其痛苦采取簡便的方法而不影響其他病的治療，外治法直接作用于患部，從而達(dá)到改善足跟骨骨量及其足跟骨脂肪墊、跟骨滑囊的血液循環(huán)，恢復(fù)和增加血供，促進(jìn)代謝，促進(jìn)產(chǎn)物排泄，促進(jìn)組織細(xì)胞恢復(fù)取得治療效果。本文29篇文獻(xiàn)中隨機(jī)設(shè)治療組和對照組進(jìn)行療效觀察的有16篇，占55.17%，但僅1篇采用隨機(jī)、雙盲、對照的方法進(jìn)行研究；1篇文獻(xiàn)以簡化Mc Gill疼痛問卷表(SF-MPQ)進(jìn)行自身前后對照比較，評估疼痛性質(zhì)、程度、持續(xù)時間和對情感的影響；3篇文獻(xiàn)對治療前后的疼痛程度采用視覺模擬評分(VAS)評分進(jìn)行評價。說明治本重標(biāo)在外治療法得到具體體現(xiàn)、對疼痛觀察和療效評價更加客觀科學(xué)。盡管外治療法治療跟痛癥方法多樣，但這9個方面的治療并不能全面概括目前其對跟痛癥的治療方法，但以補(bǔ)腎為主的辨證論治中醫(yī)理論支持在文獻(xiàn)上得到體現(xiàn)。隨著對跟痛癥進(jìn)行更深入的研究以及老年性骨質(zhì)疏松癥逐年增多，以及本病與低骨量、骨質(zhì)疏松密切相關(guān)性的研究，中醫(yī)外治療法對改善低骨量、骨密度方面應(yīng)該是今后進(jìn)一步研究的課題。許多文獻(xiàn)的樣本含量尤其是設(shè)立治療組和對照組的樣本含量偏少，下一步應(yīng)增加臨床樣本含量，進(jìn)行隨機(jī)、雙盲、對比研究，使療效觀察進(jìn)行更深入的實驗研究，更具有客觀性和科學(xué)性，使中醫(yī)外治療法治療跟痛癥的療效更加客觀化、科學(xué)化，對提高跟痛癥的療效和防治其復(fù)發(fā)有重要臨床意義。為臨床提供更加安全有效、療效肯定而鞏固的治療方法。這些都是值得今后進(jìn)一步開展的工作。

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(本文編輯：董軍杰)

1 廣東省廣州市社會(兒童)福利院醫(yī)務(wù)科，廣東 廣州 510520

唐傳其(1964—)，男，主任醫(yī)師。從事脊柱外科和骨病的診治研究工作。

R-05；R441.1；R684.305

A

1002-2619(2014)06-0936-05

2013-06-25)