消渴的辨證施護(hù)

吉慶鳳

(河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，河北 玉田 064199)

消渴是多食、多飲、多尿以及形體消瘦［1］，或是尿有甜味的一種病證，多由燥熱偏盛、陰津虧耗、素體陰虛、飲食不節(jié)及情志失調(diào)導(dǎo)致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病與消渴基本一致，糖尿病發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，給人們的生活、工作帶來(lái)許多不便［1］。2012－12—2013－12，筆者對(duì)62例消渴患者進(jìn)行辨證施護(hù)，體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)均參照《消渴》［2］。

1.2 一般資料 本組62例均為我院糖尿病科住院患者，

男32例，女 30例;年齡 41～74歲，平均(52.47±5.12)歲;病程2.6 ～21.2 年，平均(12.6 ±4.4)年;辨證分型:肺熱傷津14例，胃熱熾盛13例，腎陰虧虛18例，陰陽(yáng)兩虛17例。

1.3 辨證施護(hù)

1.3.1 肺熱傷津型 證見口干舌燥，煩渴多飲，尿多頻繁，舌紅，脈洪數(shù)。治宜生津止渴，清熱潤(rùn)肺［3］。護(hù)理措施:口干舌燥、煩渴多飲者可多飲用玄參、生地黃泡水，多進(jìn)食天花粉、麥門冬及鮮蘆根，以生津止渴。也可針刺魚際、少商及肺俞穴，以清肺止渴。肺熱津少極易引起大便秘結(jié)，可多進(jìn)食新鮮蔬菜，或應(yīng)用麻仁丸，以潤(rùn)腸通便。飲食應(yīng)以清淡為主，禁食肥甘、辛辣食物，同時(shí)控制飲食。將患者24 h出入量準(zhǔn)確記錄好，密切觀察患者尿量變化情況。

1.3.2 胃熱熾盛型 證見口渴多尿，消瘦乏力，多食易饑，大便燥結(jié)，舌苔黃，脈滑數(shù)。治宜滋養(yǎng)陰液，清胃瀉火［4］。護(hù)理措施:患者保持心情舒暢，防止七情所傷。便秘患者多食蔬菜，如蘿卜、南瓜等，可飲用番瀉葉泡水。該型患者易多食易饑，需特別注意飲食節(jié)制，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑調(diào)節(jié)飲食，禁止食用煎炒、辛辣等燥熱食物，可適當(dāng)飲用蘿卜湯、番茄湯。胃熱盛者，針刺足三里、中脘、脾俞及胃俞穴，以瀉胃火。同時(shí)，注意休息，適量運(yùn)動(dòng)。

1.3.3 腎陰虧虛型 證見尿多頻繁，混濁似脂膏，皮膚瘙癢，口干唇燥，頭暈耳鳴，乏力，腰膝痠軟，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治宜潤(rùn)燥止渴，滋陰補(bǔ)腎［5］。護(hù)理措施:患者保證充足休息，以防過度勞累，節(jié)制房事。飲食方面需節(jié)制，注意限制糖、鹽的攝入，根據(jù)規(guī)定飲食。饑餓感明顯者應(yīng)盡可能多食用瘦肉、蔬菜;口干多飲者可食用止渴降糖食物，如黑豆、洋蔥、苦瓜、豬胰及豬肺等。禁止食用醇酒、辛辣肥甘等食物。同時(shí)，做好24 h出入量記錄，注意觀察患者尿量變化，適當(dāng)給予艾灸或針刺關(guān)元、肝俞、腎俞穴。

1.3.4 陰陽(yáng)兩虛型 證見腰痠膝軟，耳輪干枯，面色黧黑，尿濁如脂，飲一溲一，小便頻數(shù)，形寒畏冷及月經(jīng)不調(diào)或陽(yáng)萎不舉，舌淡苔白、干，脈沉而細(xì)弱。治宜補(bǔ)腎固攝，溫陽(yáng)滋陰［6］。護(hù)理措施:患者盡量臥床休息，減少活動(dòng)。節(jié)制房事，保持會(huì)陰部衛(wèi)生，避免感染。做好24 h出入量記錄，密切觀察患者尿量變化、病情變化，防治并發(fā)中風(fēng)、酮癥酸中毒等疾病。針刺關(guān)元、肝俞及腎俞穴。

1.4 其他中醫(yī)護(hù)理

1.4.1 飲食干預(yù) 因?yàn)轱嬍呈д{(diào)是引起消渴發(fā)病的關(guān)鍵原因，因此消渴基礎(chǔ)治療關(guān)鍵在于飲食調(diào)節(jié)。嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑、患者病情予合理膳食，注意定時(shí)、定量飲食。禁止食用肥甘、辛辣食物，杜絕進(jìn)食各種含糖類食物、水果及飲料，如果汁、藕粉、蜂蜜及糖等。可食用少量奶制品、豆奶、蛋、魚及肉，減少食用膽固醇類、高脂肪食物，飲食適量的五谷類、瓜果類及新鮮蔬菜類，需戒咖啡、濃茶及煙酒。

1.4.2 情志干預(yù) 消渴屬于終身疾病，患者很容易產(chǎn)生焦慮、彷徨、悲觀情緒，對(duì)病情治療尤為不利，因此應(yīng)盡量安慰、體貼患者，耐心、和藹地做好解釋工作，以便消除患者焦慮、悲觀的情緒，以利于患者心情舒暢，建立與病魔做斗爭(zhēng)的心理準(zhǔn)備及信心，愿意配合、接受醫(yī)護(hù)人員的治療、護(hù)理。

1.4.3 適量運(yùn)動(dòng) 適量運(yùn)動(dòng)能夠消耗體內(nèi)部分熱量，降低脂肪堆積，促使肌肉發(fā)達(dá)，增加血液循環(huán)，強(qiáng)魄健體，同時(shí)增加機(jī)體胰島素的敏感性，有助于血糖的有效控制。建議消渴患者運(yùn)動(dòng)的方式為在適宜強(qiáng)度下進(jìn)行規(guī)律性運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為宜，如打太極拳、騎自行車、做操、散步等，但切勿過度疲勞。

1.4.4 皮膚、黏膜護(hù)理 消渴患者很容易出現(xiàn)皮膚瘙癢、干燥，口腔黏膜潰爛等癥狀，因此需加強(qiáng)注意患者皮膚的清潔衛(wèi)生，督促患者勤洗澡、勤換衣服［6］，每日清洗1次會(huì)陰部。皮膚干燥可應(yīng)用潤(rùn)膚類油膏予以涂抹。如果患者陰部瘙癢，可在患者小便后，應(yīng)用蛇床子、苦參煎水，或3%硼酸溶液進(jìn)行洗滌。病情嚴(yán)重的患者應(yīng)預(yù)防壓瘡的發(fā)生，定時(shí)協(xié)助其翻身。對(duì)于注射胰島素的患者，需勤于更換注射部位，以防感染。保證口腔清潔，餐后用金銀花水漱口。

1.5 出院指導(dǎo) 正確指導(dǎo)患者或家屬應(yīng)用降糖類藥物，教會(huì)患者正確掌握檢測(cè)血糖、尿糖，自我觀察病情及注射胰島素的方法。特別強(qiáng)調(diào)控制飲食的必要性、重要性，注意飲食的搭配及宜忌，給予合理膳食譜作為參考。囑咐患者適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但切勿過度疲勞。定期回院做好疾病復(fù)診，按時(shí)用藥。

2 結(jié)果

本組62例，通過中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)后，病情恢復(fù)迅速，均無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

消渴患者主要癥狀表現(xiàn)為多食、多飲、多尿及身形消瘦，尿有甜味，多因勞欲過度、情志失調(diào)、飲食不節(jié)及身體陰虛等因素造成，主要病機(jī)在于陰虛燥熱［7］，以陰虛為本，以燥熱為標(biāo)。病變多發(fā)于腎、胃、肺部，臨床根據(jù)患者多食、多飲、多尿證候，分成上、中、下三消。消渴久之機(jī)體陰虛燥熱，對(duì)其他臟腑會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，易引起水腫、中風(fēng)及白內(nèi)障等疾病，甚至還可能發(fā)生陰竭陽(yáng)亡等極為嚴(yán)重證候。筆者根據(jù)消渴患者不同的證候特點(diǎn)，實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理，獲得了理想效果，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 陳曉輝.消渴的中醫(yī)辨證施護(hù)［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2013，(1):129 －130.

［2］ 孟凡毅.消渴［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1997:15.

［3］ 宋偉麗，張文娟.淺談消渴病人的辨證施護(hù)［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2011，40(1):26.

［4］ 林玉.糖尿病的中醫(yī)辨證施護(hù)［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(16):155－156.

［5］ 張廷欣.消渴的辨證施護(hù)［J］.河北中醫(yī)，2006，28(2):134－135.

［6］ 王菲菲.淺談消渴病的辨證施護(hù)［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，14(3):61.

［7］ 張邑.消渴病的中醫(yī)護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(24):175.