耳內(nèi)鏡下活力碘與達克寧霜聯(lián)合治療真菌性外耳道炎69例分析

費永光

(赤壁市人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖北赤壁437300)

隨著抗生素、激素的大量應用及人們生活娛樂方式的轉變，真菌性外耳道炎發(fā)病呈上升趨勢。臨床癥狀多表現(xiàn)為患耳瘙癢難忍，滲液，結痂，耳悶，外耳道皮膚有時可見糜爛、滲出、充血，有時痂皮及滲液堵塞外耳道，診察不仔細者易誤診為化膿性中耳炎。隨著耳內(nèi)窺鏡在門診診療中的廣泛應用，真菌性外耳道炎的診斷率大大提高，誤診率減少。我院自2010年6月至2012年9月應用活力碘、達克寧霜在耳內(nèi)鏡下診治真菌性外耳道炎69例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者69例，男48例，女21例;年齡17～68歲。平均年齡49歲;病程15d至1年;單耳發(fā)病52例，雙耳發(fā)病17例;其中7例合并有慢性化膿性中耳炎，3例為乳突根治術后，4例患者合并有糖尿病，23例合并有足部真菌感染，17例曾有不潔挖耳史，有21例患者曾在院外不同級別醫(yī)院被誤診為化膿性中耳炎而給予抗炎治療。

1.2 診斷標準 依據(jù)真菌性外耳道炎病診斷標準［1］，所有病例取外耳道霉苔、痂皮或分泌物涂片鏡檢均發(fā)現(xiàn)真菌菌絲體或孢子。

1.3 治療方法 所有患者，我院均在耳內(nèi)鏡下檢查并拍照，結合拍照圖片，解釋病情并經(jīng)其同意后先清理外耳道，以耵聹鉤及吸引器盡量取凈外耳道及鼓膜上能看到的真菌團塊、痂皮、滲液、耵聹樣物，留取分泌物做真菌鏡檢。清理干凈后，內(nèi)鏡拍照，活力碘(武漢運作精細化工有限公司產(chǎn)運作0.5%活力碘)浸泡外耳道至少5min后以吸引器吸凈，拭干外耳道將達克寧乳膏(西安楊森制藥有限公司產(chǎn))均勻涂布于感染面。第2d若外耳道仍然有較多霉菌團塊、痂皮、滲液等，則應繼續(xù)按前次治療方式治療，在耳內(nèi)鏡下清理并上藥;若外耳道無明顯霉菌團塊及痂皮，則以蘸有活力碘的卷棉子清理干凈外耳道，5min后以達克寧霜均勻涂布于感染面(包括感染的鼓膜)，1次/d，連用2～3周(我們一般建議癥狀完全緩解后再堅持1周)，嚴重患者隔10d可再治療7～10d。每次用藥前均應在耳內(nèi)鏡或額鏡下徹底清理外耳道，清潔時動作輕柔，避免新的創(chuàng)傷，并囑患者保持外耳道干燥，嚴禁挖耳，有糖尿病者控制血糖。定期隨訪，觀察6～12個月。

1.4 療效判定標準 臨床療效。痊愈:癥狀消失，外耳道皮膚正常，無滲液及皮痂，鼓膜完整，色澤正常，涂片檢查陰性(隔天涂片連續(xù)2次陰性);顯效:癥狀消失，外耳道皮膚稍粗糙，上附少量痂皮，色澤基本正常，鼓膜色澤暗，涂片檢查陰性;好轉:癥狀明顯緩解、耳道仍有輕度糜爛或充血，鼓膜渾濁，光錐消失，涂片檢查陰性;無效:癥狀體征無改善。復查涂片仍發(fā)現(xiàn)有真菌絲或芽孢狀物。

2 結果

本組隨訪6～12個月，治愈45例，顯效16例，好轉5例，無效3例，有效率95.65%。無效3例中有2例患有糖尿病，血糖控制不佳，1例為乳突根治術后術耳不干耳。

3 討論

真菌是條件致病菌，好發(fā)于熱帶地區(qū)的夏秋季節(jié)［2］。本病誘因有游泳或淋浴耳道進水、中耳長期流膿、耳內(nèi)滴入不適當藥物、加上夏秋氣候溫暖，真菌易于生長;外耳道損傷也是真菌感染重要因素之一，在我們接診的患者中有17例曾有在發(fā)廊、洗浴中心、足浴店等處進行不潔挖耳病史。此外，本組23例真菌性外耳道炎患者同時患有“腳氣”，提示在治療真菌性外耳道炎同時應該治療足部真菌感染。還有部分患者因糖尿病等全身性慢性疾病、長期大劑量應用抗生素、激素、免疫抑制劑等，使全身抵抗力下降，從而致病。本組中2例無效患者即因為糖尿病控制不理想，治療不積極，導致遷延不愈。

不少真菌性外耳道炎也存在外耳道滲液，膿痂堵塞，聽力下降及耳悶等癥狀，不仔細清理外耳道并檢查，容易誤診為化膿性中耳炎，加之各級醫(yī)院醫(yī)生水平參差不齊或醫(yī)生門診量大，未能仔細檢查并清理耳道，所以本病在各級醫(yī)院發(fā)生誤診誤治并不少見，而且本病易復發(fā)，較難根治，所以患者容易對醫(yī)生產(chǎn)生不信任而反復到處求醫(yī)。

利用耳內(nèi)鏡的監(jiān)視拍照功能，我們在清理外耳道真菌團塊及分泌物前拍照，清理干凈后再次拍照，結合醫(yī)生講解，患者直觀的了解所患疾病的特點，治療的依從性大大提高。此外耳內(nèi)窺鏡能非常清晰地看見外耳道內(nèi)真菌改變的特征，治療時能準確的將外耳道團塊或鼓膜表面的分泌物及痂皮取出或以吸引器吸引出，減少了對外耳道及鼓膜的損傷。應用耳內(nèi)窺鏡診治真菌性外耳道炎，明顯提高真菌性外耳道炎的診斷率，徹底的清除外耳道對于下一步外耳道局部用藥也至關重要。

傳統(tǒng)的局部治療藥物如水楊酸酒精滴耳劑或4%硼酸酒精滴耳液僅有抑制真菌作用［3］，且在滴耳時有短時間的刺痛感?；盍Φ馐且跃垡蚁┻量┩橥鉃橹饕行С煞值膹V譜消毒液，能直接外用于皮膚及粘膜，對細菌、芽孢、病毒、真菌及霉菌孢子都有很強的殺菌作用［4］，具有殺菌力強、殺菌譜廣、刺激性極小、價廉、不易產(chǎn)生過敏反應等特點，其水溶液可預防病變部位的繼發(fā)感染，減輕疼痛與水腫，加速病變愈合［5］。達克寧霜主要成份為硝酸味康唑，為廣譜抗真菌藥，能抑制真菌細胞膜的合成，以及影響其代謝過程，局部均勻涂布于所有感染皮膚及粘膜表面除了對真菌有抑制和殺滅作用外，對革蘭氏陽性球菌和桿菌也有很強的抗菌能力。

患者自行滴耳或涂藥存在治療不規(guī)范及痂皮或分泌物影響藥物療效的可能。我們主張從清理外耳道到上藥均在醫(yī)院門診由專門的醫(yī)生實行，這樣可以保證治療到位。同時我們建議患者癥狀完全緩解后再堅持治療1周，以防復發(fā)。

耳內(nèi)鏡的應用減少了醫(yī)生的誤診誤治，提高了患者對疾病的認識及對治療的依從性。耳內(nèi)鏡下徹底清理外耳道后以活力碘與達克寧霜兩藥聯(lián)合涂布外耳道，由于清理徹底，局部用藥到位，療效明顯，值得推廣。針對患者的生活及衛(wèi)生習慣，我們應做好宣教工作，減少復發(fā)。

［1］黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，l998:1113

［2］關鵬凌，粱象逢，劉偉.耳真菌?。跩］.國外醫(yī)學耳鼻咽喉科分冊，2004，28(3):172

［3］農(nóng)輝圖，李菊裳，黃光武，等.耳真菌病的真菌學與治療方法研究［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，1999，13(10):438

［4］樊德厚，王永利.中國藥物大全(西藥卷)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:939

［5］劉淑霞，李瑞真，孫安國.碘伏滴耳劑的制備及臨床應用療效分析［J］.淮海醫(yī)藥，2002，(04):345