中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)研究概況

李賽君 高月平

（南京中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，江蘇南京 210029）

原發(fā)性痛經(jīng)是婦女經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)的周期性下腹疼痛，并伴隨月經(jīng)周期發(fā)作，連續(xù)3次以上，經(jīng)婦科檢查生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變者［1］。統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)婦女痛經(jīng)發(fā)生率為33.1%，而原發(fā)性痛經(jīng)占53.2%［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療原發(fā)性痛經(jīng)以非甾體抗炎藥、口服避孕藥抑制排卵等治療。雖然大部分患者短時(shí)間可以減輕或消除疼痛，但副作用較為明顯，且遠(yuǎn)期療效較差。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)病機(jī)為“不通則痛”或“不榮則痛”，以實(shí)證居多，虛證較少，在治療上有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在改善疼痛程度、疼痛時(shí)間及緩解癥狀等方面療效顯著，且副作用小，臨床應(yīng)用安全。并且中藥可與針灸、穴位貼敷等療法相結(jié)合，療效進(jìn)一步提高。茲將中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)綜述如下。

1 中醫(yī)內(nèi)治

1.1 辨證治療池敏［3］用定痛湯治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)53例。藥物組成:當(dāng)歸15 g，熟地黃20 g，延胡索12 g，香附9 g，白芍藥15 g，川芎12 g，川楝子9 g，烏藥6 g，沒(méi)藥6 g，乳香6 g。于經(jīng)前5 d開始服用，連用3個(gè)月經(jīng)周期，總有效率92.5%。孫秋穎［4］以少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)80例。結(jié)果:總有效率96%?？抵炬拢?］將原發(fā)性痛經(jīng)辨證為6型:寒濕凝滯型，治宜溫經(jīng)散寒，除濕化瘀，方用少腹逐瘀湯加蒼術(shù)、茯苓;氣滯血瘀型，治宜理氣活血化瘀，方選膈下逐瘀湯;陽(yáng)虛血瘀型，治宜溫經(jīng)暖宮化瘀，方用溫經(jīng)湯加附子、艾葉、小茴香;濕熱血瘀型，治宜清熱除濕化瘀，方用清熱調(diào)血湯加減;氣虛血瘀型，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血活絡(luò)，方用圣愈湯加白芍藥、香附、延胡索;寒熱錯(cuò)雜、陰陽(yáng)失調(diào)型，治宜陰陽(yáng)并調(diào)，通凝化瘀，方用烏梅丸合失笑散加減。馬艷錦［6］辨證治療原發(fā)性痛經(jīng)98例。氣滯血瘀型（32例），治宜舒肝理氣，活血祛瘀，方用桃紅四物湯加味;寒濕凝滯型（23例），治宜溫經(jīng)散寒，祛濕止痛，方用吳茱萸湯加味;氣血虛弱型，治宜益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)散寒，方用溫經(jīng)湯加味;肝腎虧損型（15例），治宜滋補(bǔ)肝腎，方用調(diào)肝湯加味;血熱瘀滯型（28例），治宜清熱涼血，化瘀止痛，方用芩連四物湯加味。結(jié)果:總有效率100%。

1.2 調(diào)周治療顧仁艷等［7］對(duì)73例原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行中醫(yī)周期療法。經(jīng)后期治宜滋腎養(yǎng)血，方用四物地黃湯加味，藥物組成:當(dāng)歸15 g，熟地黃24 g，白芍藥15 g，茯苓15 g，山茱萸12 g，澤瀉9 g，川芎15 g，寄生15 g，牛膝15 g，川續(xù)斷15 g，山藥12 g等。經(jīng)前期治宜疏肝健脾，溫腎活血，方用四物逍遙湯和二仙湯加減，藥物組成:白芍藥15 g，當(dāng)歸15 g，熟地黃15 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，益母草15 g，仙茅15 g，淫羊藿10 g，川芎15 g，柴胡15 g，赤芍藥15 g，川牛膝15 g，紅花15 g，香附10 g，甘草10 g等。行經(jīng)期治宜溫經(jīng)活血，通絡(luò)止痛，方用少腹逐瘀湯加減，藥物組成:小茴香15 g，肉桂6 g，延胡索15 g，赤芍藥15 g，炮姜10 g，五靈脂15 g，川芎15 g，沒(méi)藥10 g，當(dāng)歸15 g，蒲黃10 g等。結(jié)果:總有效率91.79%。

1.3專方專藥治療陳瑩教授用經(jīng)痛湯治療原發(fā)性痛經(jīng)，療效顯著。藥物組成:白芍藥30 g，炙甘草10 g，柴胡10 g，延胡索20 g，沒(méi)藥15 g，生蒲黃15 g，川芎10 g，鹿角霜20 g，桂枝15 g，巴戟天20 g，菟絲子25 g，五靈脂15 g，牛膝10 g，白術(shù)15 g，全蝎6 g，荔枝核25 g［8］。蔡婷［9］采用調(diào)經(jīng)止痛湯治療原發(fā)性痛經(jīng)30例，藥物組成:當(dāng)歸、艾葉、延胡索、黃芪各15 g，桃仁、紅花、川芎、生蒲黃、五靈脂（包煎）、枳殼各10 g，沒(méi)藥5 g，熟地黃20 g，桂枝3 g。結(jié)果:總有效率93.33%。

1.4 中成藥治療丁建萍等［10］用痛經(jīng)寶顆粒治療原發(fā)性痛經(jīng)23例。在經(jīng)期疼痛時(shí)予痛經(jīng)寶顆粒10 g（1包），每日2次溫開水沖服，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果:總有效率92%。董秀華等［11］用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)35例。經(jīng)期予散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊4粒，每日2次口服。3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果:總有效率90.4%。

2 中醫(yī)外治

2.1 針灸推拿吳玉輝等［12］針刺血海治療原發(fā)性痛經(jīng)80例。方法:患者取仰臥位，取1.5寸毫針在一側(cè)血海穴快速刺入，左手示指壓血海穴下方，在小幅度捻轉(zhuǎn)行針時(shí)配合呼吸補(bǔ)瀉，虛證用補(bǔ)法，實(shí)證用瀉法，使針感擴(kuò)散至小腹部。每次行針2～3 min，每10 min行針1次，留針1 h，隔日1次。在經(jīng)前3 d開始，每個(gè)月經(jīng)周期治療5次，經(jīng)期不停治療。結(jié)果:總有效率96.25%。趙秀萍等［13］隔物灸治療原發(fā)性痛經(jīng)15例。主穴取關(guān)元、中極、子宮（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）。氣滯血瘀型配氣海，寒凝血瘀型配歸來(lái)，肝腎虛損型配脾俞、腎俞、十七椎。方法:取獨(dú)頭蒜或生姜，切成厚0.3～0.5 cm薄片，在其上用針刺數(shù)孔，將如蠶豆或棗核大小的艾炷置于蒜或姜片上點(diǎn)燃，放在所選穴位上。每穴灸3～5壯，每次30 min。于月經(jīng)來(lái)潮前3～5 d開始施灸，至月經(jīng)來(lái)潮后2 d疼痛停止為1個(gè)療程。一般治療2～3個(gè)療程，總有效率93.3%。王強(qiáng)等［14］將60例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為2組。治療組30例以順時(shí)針按摩腹和一指禪推關(guān)元、氣海、天樞，再施法于腰部脊柱兩旁和骶部，擦八髎穴，揉地機(jī)穴治療。對(duì)照組30例予元胡止痛片（山東吳福制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z3702044）4～6片口服治療。結(jié)果:治療組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率63.3%，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 耳穴楊獻(xiàn)英等［15］采用耳穴貼壓法治療原發(fā)性痛經(jīng)100例。主穴:卵巢、子宮、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下;配穴:寒凝胞中者，配腎、脾、膀胱、神門;氣滯血瘀者，配肝、膽、神門;氣血虛弱者，配心、肺、脾點(diǎn);肝腎不足者，配肝、腎。結(jié)果:總有效率100%。

2.3 穴位埋線楊海泉［16］用穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)45例。在月經(jīng)前3 d對(duì)關(guān)元、三陰交、十七椎、次髎進(jìn)行穴位埋線，月經(jīng)后1周再次對(duì)上述穴位進(jìn)行埋線1次，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果:總有效率71.1%。

2.4 穴位貼敷劉萍等［17］用穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)59例。主穴取關(guān)元、地機(jī)、雙側(cè)三陰交。寒濕凝滯者加水道;氣滯血瘀者加太沖、合谷;氣血不足者加足三里、血海。在上述腧穴應(yīng)用穴位敷貼治療貼進(jìn)行貼敷，每日1次，經(jīng)前3 d至經(jīng)后3 d為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果:總有效率67.9%。

2.5 其他陸金霞等［18］采用維生素K3注射液三陰交穴位注射治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)21例，結(jié)果:總有效率100%。張曉燕［19］采用中藥保留灌腸治療原發(fā)性痛經(jīng)68例。灌腸方藥物組成:吳茱萸9 g，延胡索12 g，當(dāng)歸6 g，烏藥10 g，赤芍藥10 g，沉香10 g，乳香10 g，丹參12 g，干姜3 g，川芎6 g，益母草20 g。結(jié)果:總有效率94.1%。賴秀娟等［20］采用放血結(jié)合耳壓療法（耳穴選內(nèi)生殖器、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等穴按壓王不留行）治療原發(fā)性痛經(jīng)血瘀證31例，總有效率87.1%。

3 內(nèi)外合治

王和貞［21］采用中藥配合耳穴貼壓治療原發(fā)性痛經(jīng)60例。中藥予痛經(jīng)方加減，藥物組成:川芎15 g，丹參12 g，延胡索15 g，烏藥10 g，香附12 g，柴胡12 g，紅花10 g，澤蘭15 g。于經(jīng)前6 d開始用藥，連續(xù)服用6 d，持續(xù)治療4個(gè)月經(jīng)周期。耳穴貼壓子宮、內(nèi)分泌、腹、肝、腎穴。每日按壓4～6次，每次3～6 min，經(jīng)前2 d開始，疼痛消失后停止，治療4個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果:總有效率95%。郭景賢［22］采取針灸加中藥口服治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)36例。中藥方主要由當(dāng)歸、赤芍藥、蒲黃、小茴香、川芎、沒(méi)藥、蒼術(shù)、干姜等組成，于經(jīng)前5 d開始服藥，連服5 d，連用3個(gè)月經(jīng)周期。針刺:取陰陵泉、三陰交、水道、命門、中極。三陰交直刺，行捻轉(zhuǎn)瀉法;陰陵泉直刺，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;中極直刺，行提插補(bǔ)法;命門沿棘突向上斜刺，行提轉(zhuǎn)補(bǔ)法;水道直刺，行提插平補(bǔ)平瀉法;以上3穴可在針刺的同時(shí)于針柄施灸。在經(jīng)前5 d開始治療，每日1次，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果:總有效率97.2%。

小結(jié)原發(fā)性痛經(jīng)是中青年女性常見疾病之一，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及生活水平的提高，本病日益受到人們的關(guān)注和重視。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念、辨證論治，治療方法靈活，針對(duì)性強(qiáng)，治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著。但目前中醫(yī)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的認(rèn)識(shí)和治療仍存在缺陷，如研究主要停留在臨床療效觀察中，缺乏藥物藥理實(shí)驗(yàn)研究;研究多為小樣本，規(guī)范化較差;對(duì)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)及中醫(yī)證候判定沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)等。今后應(yīng)制訂統(tǒng)一的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)，避免證型混亂，同時(shí)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)研究，深入藥物藥理實(shí)驗(yàn)研究，并且對(duì)于臨床研究也盡量可能做到大范圍，多樣本，規(guī)范化，同時(shí)卓力開發(fā)出方便、有效的專方、專藥，更好的服務(wù)于臨床。

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（本文編輯:曹志娟）