加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹36例臨床觀察

戴曉娟

（北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京順義 101300）

周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所導(dǎo)致的面神經(jīng)麻痹。目前認(rèn)為與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)，病理表現(xiàn)為面神經(jīng)水腫，髓鞘腫脹、脫失，晚期可有不同程度的軸突變性。任何年齡均可發(fā)病，癥狀隨面神經(jīng)損害部位不同而輕重不一，西藥治療后部分患者可有不同程度后遺癥，影響患者身心健康［1］。2008-05—2013-05，筆者在西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹36例，并與西藥為主治療32例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《神經(jīng)病學(xué)》［1］Bell麻痹相關(guān)診斷確診。中醫(yī)診斷參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］，辨證為脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)排除能引起周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的其他疾病，如格林-巴利綜合征、萊姆病、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、腮腺疾病等所致繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹及后顱窩病變所致面神經(jīng)麻痹等;哺乳期、妊娠期或正準(zhǔn)備妊娠的婦女;過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者;合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;病情危重，難以對(duì)藥物的有效性和安全性有確切評(píng)價(jià)者。

1.2 一般資料全部68例均為我院神經(jīng)內(nèi)科患者，其中住院27例，門(mén)診41例，隨機(jī)分為2組。治療組36例，男20例，女16例;年齡16～69歲，平均（53.3±0.3）歲;病程1～4 d，平均（1.61±0.2）d。對(duì)照組32例，男18例，女14例;年齡17～72歲，平均（51.8±0.2）歲;病程1～5 d，平均（1.97±0.3）d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組予西藥治療。注射用阿昔洛韋（湖北潛江制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020665）500 mg，加入

0.9 %氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注;甘露醇注射液125～250 mL（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020861）加地塞米松磷酸鈉注射液（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020036）5～10 mg，每日1次靜脈滴注;三磷酸腺苷二鈉注射液（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013207）40 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注;維生素B1注射液（天津金耀氨基酸有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020613） 100 mg，每日1次肌肉注射;注射用腺苷鈷胺（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045994）1.5 mg，每日1次肌肉注射;西咪替丁注射液（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023309）0.2 g，每日1次入壺。1周后停上藥，改為維生素B1片（四川川大華西藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51022974）20 mg，甲鈷胺分散片（江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080290）0.5 mg，三磷酸腺苷二鈉片（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024803）40 mg，均每日3次口服。同時(shí)采用局部近取與循經(jīng)遠(yuǎn)取相結(jié)合的方法，取翳風(fēng)、頰車(chē)、地倉(cāng)、合谷、太沖，隨證配合迎香、水溝、承漿、陽(yáng)白、攢竹、四白等穴。面部穴為取患側(cè)，四肢穴如為雙側(cè)則取雙側(cè)。初起淺刺，1周后平刺透穴或斜刺。所有患者配合患側(cè)面部肌肉按摩、花椒水溫敷面部以溫經(jīng)通絡(luò)。

1.3.2 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯。藥物組成:黃芪40～60 g，赤芍藥6 g，白芍藥15 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，僵蠶10 g，全蝎10 g，防風(fēng)10 g，秦艽10 g，地龍10 g，雞血藤15 g，忍冬藤15 g。偏風(fēng)寒者加桂枝、細(xì)辛;偏風(fēng)熱者加金銀花、黃芩、連翹;肝風(fēng)上擾面肌動(dòng)者加天麻、鉤藤、木瓜;痰濁中阻者加白附子、膽南星;瘀血阻絡(luò)者加桃仁、紅花。每日1劑，由本院煎藥機(jī)煎成2袋，每袋200 mL，早、晚飯前各1袋口服。

1.3.3 療程2組均治療7 d為1個(gè)療程，5個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)采用House-Bracnkmann（H-B）面神經(jīng)功能分級(jí)，并結(jié)合臨床評(píng)價(jià)。痊愈:H-B面神經(jīng)功能分級(jí)Ⅰ級(jí)，雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對(duì)稱，閉眼正常，鼓腮時(shí)口角不漏氣，示齒無(wú)歪斜，面部表情正常;顯效:H-B面神經(jīng)功能分級(jí)達(dá)Ⅱ級(jí)，即雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對(duì)稱，眼閉合欠實(shí)，示齒時(shí)見(jiàn)口角略不對(duì)稱，鼓腮時(shí)口角不漏氣;好轉(zhuǎn): H-B面神經(jīng)功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)以上;無(wú)效:治療前后H-B面神經(jīng)功能分級(jí)無(wú)變化［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較治療組36例，痊愈27例，顯效6例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例，總有效率97.22%;對(duì)照組32例，痊愈16例，顯效4例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效4例，總有效率87.50%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組不良反應(yīng)情況2組患者用藥前后進(jìn)行血、尿常規(guī)及肝、腎功能、心電圖測(cè)定，均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與免疫、病毒感染、代謝障礙等因素有關(guān)。西醫(yī)治療多以激素配合改善微循環(huán)、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等同時(shí)輔以針刺治療，效果不佳［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病多屬口僻、面癱等范疇。多因正氣不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中，經(jīng)絡(luò)氣血閉阻，經(jīng)筋失養(yǎng)、失調(diào)而發(fā)生?！吨T病源候論·偏風(fēng)口喎候》載:“偏風(fēng)口喎是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也。足陽(yáng)明之筋上夾于口，其筋偏虛，而風(fēng)因乘之，使其經(jīng)筋急而不調(diào)，故令口喎僻也?！薄督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》言:“經(jīng)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急;正氣引邪，喎僻不遂?！惫手萎?dāng)以扶助正氣為先，配以養(yǎng)血活血、祛風(fēng)通絡(luò)。加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中重用黃芪扶助正氣，祛邪外出，并使氣盛以推血行，防止活血藥耗傷正氣，為君藥;當(dāng)歸、川芎、赤芍藥、白芍藥和營(yíng)通絡(luò)，養(yǎng)血活血，為臣藥;僵蠶、全蝎、地龍祛風(fēng)化痰，疏通閉阻之經(jīng)絡(luò)，為佐藥;防風(fēng)、雞血藤，忍冬藤、秦艽搜風(fēng)通絡(luò)，為使藥。諸藥合用，使正氣充盛，邪無(wú)居所，風(fēng)消瘀化，絡(luò)脈得通，喎僻漸除，容顏復(fù)正。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有調(diào)節(jié)機(jī)體特異性和非特異性免疫功能、明顯增強(qiáng)脾臟自然殺傷（NK）細(xì)胞的活性，增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能、抗疲勞、抗應(yīng)激、雙向調(diào)節(jié)血糖、保肝、保護(hù)胃黏膜等作用［5］。綜上所述，加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹切合病機(jī)，療效確切。

［1］吳江.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:119-120.

［2］方藥中，鄧鐵濤.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997，423-424.

［3］李常度，黃信勇，楊娟娟，等.面癱神經(jīng)損傷定位和治療方法選擇相關(guān)關(guān)系的臨床隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國(guó)針灸，2004，24 （1）:7-9.

［4］祁榮葉，張潤(rùn)嘎，高愛(ài)華，等.針?biāo)幝?lián)合治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹125例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34（11）:1638，1644.

［5］侯家玉.中藥藥理學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006: 212-215.

（本文編輯:曹志娟）