脊柱微創(chuàng)手術的新改進

曹曉建

“麻花”般脊柱骨折

醫(yī)生介紹，羅爺爺的病因是脊柱上有一處骨折，需要手術植入釘子固定。但羅爺爺年齡大，心臟功能差，還伴有糖尿病和強直性脊柱炎，這些都是傳統開放式脊柱骨折手術的攔路虎，風險極大。更加棘手的是羅爺爺有嚴重的脊柱側彎，脊柱不光彎曲，還旋轉得厲害，就像“麻花”一樣，骨折斷裂的部分恰好就在這一段扭曲的脊柱上面，手術難度非常大。

目前，“微創(chuàng)技術”是外科手術的大方向，相比于傳統的開放式手術有著創(chuàng)口小，疼痛輕，恢復快，出血少，住院時間短的優(yōu)點。但脊柱微創(chuàng)技術有很大難度。

1.脊柱手術空間小，解剖復雜，重要臟器較多，手術難度大。

2.手術器械目前均為進口產品，操作復雜并且價格昂貴。

3.脊柱微創(chuàng)手術必須借助大量的X線輔助觀察定位，術中醫(yī)生、患者要接受大量的X線照射，平均一臺脊柱手術需要300次X線照射，相當于做300次胸片或者20次CT掃描，相關的研究表明射線照射超過一萬次，致癌的風險大大提高。

如何最大程度地保護患者和醫(yī)生？

十年攻關的新技術

為了改進脊柱手術，減少手術定位時的X線照射，研究此項技術創(chuàng)新的醫(yī)生在辦公室頂上貼了一張脊柱的剖面圖，每天看一看，找出人體自身的標志進行定位，這一看就是三年。又另辟蹊徑借用數學上輔助線的方法，終于發(fā)現脊柱上棘上韌帶與椎體上終板為垂直關系，可以借用這個標準進行手術中的置釘定位，無需X線輔助。這樣每次手術只需術前術后各進行一次X線定位，手術過程中不再用X線照射導航，只憑借“垂線”就可以進行定位置釘。導航技術的改進使患者和醫(yī)生攝入的射線量降低為原來的1%。

隨后，醫(yī)生又花了三年時間，把這一技術理論應用至臨床。開發(fā)出實用易上手的相關手術器械，制作成本僅是國外器械的十分之一，醫(yī)生操作也比用國外器械的難度低很多，一般從事脊柱方面研究的醫(yī)生學習操作5～6個月就可熟練使用，進而可以把脊柱微創(chuàng)技術推廣到縣級醫(yī)院，服務更多患者。

新技術成功置釘

一般來說，脊柱嚴重側彎的患者利用常規(guī)的置釘方法都很難一次置釘成功，更何況是微創(chuàng)下的一次置釘成功，這可謂是難上加難。經過再三討論，醫(yī)生為羅爺爺使用了這項獨創(chuàng)的新手術技術——脊柱微射線微創(chuàng)技術，利用這個技術的優(yōu)勢，72歲的羅爺爺盡管脊柱彎曲得如麻花一樣，醫(yī)生只要找準骨折位置，在脊柱上用棘突的連線做“垂線”，就可以順利地進行置釘位置的確定。手術中醫(yī)生膽大心細，靈活準確地在骨折位置處一次置釘成功。

這項脊柱微射線微創(chuàng)技術應用四年來，已經讓200多例脊柱病患者順利康復。目前，已廣泛應用于腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、椎管狹窄癥、脊柱骨折和脊柱退行性側彎等病癥的手術治療。

（侯雨萌 整理）（編輯 林 妙）endprint