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    老年房顫患者射頻消融術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理

    2014-04-01 02:45郭英郭航遠(yuǎn)邢楊波孫勇余瑜吳偉芳
    心腦血管病防治 2014年1期
    關(guān)鍵詞:射頻消融術(shù)老年人護(hù)理

    郭英+郭航遠(yuǎn)+邢楊波+孫勇+余瑜+吳偉芳

    [關(guān)鍵詞] 老年人;心房纖顫;射頻消融術(shù);護(hù)理

    中圖分類號(hào):R541.7+5;R473.5

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1009_816X

    (2014)01_0086_02

    doi:10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.36

    心房顫動(dòng)(房顫)是最嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂,也是臨床常見而非嚴(yán)重的心律失常,發(fā)病率

    隨年齡增長(zhǎng)而增加,超過(guò)60歲的人群中房顫患病率在1%以上,70歲以上人群發(fā)病率超過(guò)5%

    [1],到80歲以上可增加到10%[2]?老年房顫患病率高,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),還可

    引起嚴(yán)重并發(fā)癥如心力衰竭和血栓栓塞等并發(fā)癥,使患者致殘率和死亡率明顯增高?現(xiàn)有的

    抗心

    律失常藥物長(zhǎng)期維持竇性心律的效果不佳,副作用大,部分患者難以忍受[3]?隨

    著房顫電導(dǎo)管技術(shù)的不斷改進(jìn)及手術(shù)數(shù)量的不斷增多,導(dǎo)管射頻消融治療老年人房顫,已能

    使相對(duì)一部分房顫患者通過(guò)消融復(fù)律并長(zhǎng)期維持竇性心律,從而改善患者的心臟功能,提

    高生活質(zhì)量和降低死亡率?該手術(shù)創(chuàng)傷小?恢復(fù)快,成為近年來(lái)研究的熱點(diǎn)?我科在三維電

    解剖標(biāo)尺系統(tǒng)下為55例房顫患者進(jìn)行了射頻消融術(shù),取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下?

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:收集本院于2009年1月至2012年12月收治的55例老年房顫患者,男35例,

    女20例,年齡61~75(68.4±7.0)歲:合并冠心病14例,合并糖尿病2例;陣發(fā)性房顫45

    例,持續(xù)性房顫10例;房顫病程1~5(2.16±2.1)年;心臟超聲提示:左心房直徑35~

    44(40

    .7±3.5)mm;術(shù)前均予食管超聲檢查提示:左心房?jī)?nèi)無(wú)血栓?所有患者均經(jīng)多種抗心律失

    藥物(胺碘酮?倍他樂(lè)克等)治療無(wú)效或不能耐受,對(duì)持續(xù)性房顫患者行復(fù)雜心房碎裂電位

    射頻消融術(shù)[4]?

    1.2 結(jié)果:經(jīng)導(dǎo)管消融即刻成功54例(98.18%),未成功1例(1.82%),術(shù)后1周內(nèi)復(fù)發(fā)11

    例?

    2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

    老年患者心功能儲(chǔ)備差,并發(fā)癥?合并癥多,死亡率高?應(yīng)特別注意監(jiān)護(hù)儀顯示的各項(xiàng)指標(biāo)

    的變化及患者意識(shí)狀態(tài),并準(zhǔn)確記錄出入量,警惕心包填塞?心力衰竭以及血栓栓塞等并發(fā)

    癥的發(fā)生?

    2.1 心包填塞:心包填塞是最重要的兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一,常在冠狀竇電極?房間隔穿刺?

    消融標(biāo)測(cè)時(shí),由于局部解剖結(jié)構(gòu)異常或?qū)Ч懿僮鞑划?dāng)導(dǎo)致冠狀竇靜脈撕裂出現(xiàn)心包填塞?其

    臨床表現(xiàn):患者出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難?煩躁?意識(shí)模糊或喪失?血壓迅速降低?心率減低(甚

    至驟停),X線檢查顯示心影增大?搏動(dòng)消失?心影內(nèi)可見與心影隔開的半環(huán)狀透明帶?發(fā)

    生心包填塞應(yīng)立即準(zhǔn)備心包穿刺術(shù),如出血過(guò)多心包填塞癥狀未解除或反復(fù)出現(xiàn),即做好

    外科開胸手術(shù)準(zhǔn)備?本組2例發(fā)生心包填塞,行心包穿刺術(shù),第2天超聲顯示出血量減少,拔

    心包穿刺引流管?

    2.2 肺靜脈狹窄:肺靜脈狹窄是射頻消融術(shù)治療房顫特有的并發(fā)癥,發(fā)生率小于1%?大多

    數(shù)患者無(wú)癥狀,少數(shù)可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼吸困難?咳嗽?胸痛?咯血且肺部感染經(jīng)抗生素

    治療無(wú)效?若出現(xiàn)上述癥狀,可通過(guò)如肺靜脈造影等相關(guān)檢查了解有無(wú)肺靜脈狹窄,本組無(wú)

    1例發(fā)生肺靜脈狹窄?

    2.3 血栓栓塞:血栓栓塞是最棘手的并發(fā)癥之一,由于老年患者血流動(dòng)力學(xué)易發(fā)生變化,

    平臥后血流速度減慢,加上穿刺對(duì)股靜脈的損傷,容易形成下肢靜脈血栓或發(fā)生肺栓塞?栓

    子多來(lái)自房間隔鞘管或消融導(dǎo)管血栓?消融大頭碳化或心房?jī)?nèi)固有血栓脫落?因此,術(shù)前?

    術(shù)中要充分抗凝治療,術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),以促進(jìn)血液循環(huán)?本組未發(fā)生血栓?

    2.4 醫(yī)源性心律失常:部分患者在房顫消融術(shù)后數(shù)日到數(shù)周可發(fā)生新的心律失常如房性心

    動(dòng)

    過(guò)速?心房撲動(dòng),多與左心房?jī)?nèi)消融線不完整導(dǎo)致房?jī)?nèi)折返有關(guān)?這種醫(yī)源性心律失常藥物

    很難控制,通常需要再次消融治療?本組術(shù)后發(fā)生持續(xù)性房速1例?

    2.5 心血管迷走神經(jīng)反射:拔出鞘管時(shí)或壓迫血管時(shí)監(jiān)測(cè)血壓?心率?心律;注意觀察

    患者有無(wú)出汗?惡心?嘔吐等癥狀;必要時(shí)給予阿托品0.5mg靜脈注射,血壓下降明顯時(shí),

    使用血管活性藥物如多巴胺,密切觀察血壓?心率,避免多巴胺藥液外滲致局部壞死?

    2.6 穿刺部位出血:房顫射頻消融術(shù)因術(shù)前術(shù)后均需抗凝治療,應(yīng)密切觀察傷口處敷料有

    無(wú)滲血?滲液,局部有無(wú)淤斑?血腫?取平臥位,臥床休息24小時(shí),術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí),

    沙袋壓迫6小時(shí),囑患者避免腹部用力動(dòng)作?如出現(xiàn)滲血,應(yīng)立即重新包扎?注意觀察雙足

    背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢體溫度的變化,鼓勵(lì)穿刺處愈合良好的患者下床活動(dòng),防止下肢血栓形

    成?因老年人記憶力有所下降,因此要耐心反復(fù)地對(duì)患者及其家屬解釋術(shù)后正確體位的重要

    性,以便取得合作,對(duì)自控能力差的患者必要時(shí)術(shù)側(cè)肢體可使用約束帶制動(dòng)?

    2.7 尿潴留:老年男性患者易合并前列腺增生,由于射頻消融手術(shù)術(shù)程較長(zhǎng),術(shù)后需要

    術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí),平臥休息24小時(shí),并且術(shù)中短時(shí)間內(nèi)大量0.9%氯化鈉注射液灌注射endprint

    頻消融導(dǎo)管,故予以留置導(dǎo)尿,確?;颊呤中g(shù)順利完成?

    2.8 疼痛護(hù)理:

    房顫患者由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),持續(xù)平臥位,易造成身體不適,再加上精神緊張,肺靜脈電離時(shí)

    所產(chǎn)生的疼痛等,因而在心理護(hù)理的同時(shí)應(yīng)將患者安置于舒適的臥位,并注意防止壓瘡的形

    成?適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物,并注意觀察患者的呼吸及血壓的情況?

    3 討論

    射頻消融治療心房顫動(dòng)是近年來(lái)較新的治療手段,環(huán)肺靜脈口部線性消融是目前經(jīng)導(dǎo)管消融

    治療房顫的方法之一,已成為射頻消融治療房顫的主要方法?冷0.9%氯化鈉注射液灌注消

    融電極導(dǎo)管由于其消融電極的主動(dòng)冷卻作用,使局部輸出能量增高,可產(chǎn)生更大更深的組織

    損傷,已有效用于房顫的治療,成功率可以達(dá)到80%~90%,但手術(shù)的并發(fā)癥也較多,一旦

    發(fā)生,較為兇險(xiǎn)?老年患者由于記憶力?理解力減退,思維緩慢,接受能力和自我控制能力

    相對(duì)較差,在護(hù)理過(guò)程中要親切?熱情和耐心,而且要反復(fù)多次地進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo),同時(shí)要求

    其家屬一起參與以便提高效果?并且老年人由于基礎(chǔ)疾病多,體質(zhì)弱,抵抗力差,生活自理

    能力低,因此術(shù)前精心準(zhǔn)備?術(shù)中密切配合?術(shù)后嚴(yán)密觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥,為治療

    ?護(hù)理提供及時(shí)有效的線索,可增加手術(shù)安全性?保證治療效果;加強(qiáng)并發(fā)癥的監(jiān)護(hù),做到

    早發(fā)現(xiàn)?早處理,有針對(duì)性地觀察和預(yù)防性的護(hù)理,對(duì)導(dǎo)管房顫消融手術(shù)的成功和患者的康

    復(fù)有重要意義?

    參考文獻(xiàn)

    [1]陳灝珠主譯.心臟病學(xué)-心血管內(nèi)科學(xué)教科書[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出

    版社,2007,773.

    [2]張秀錦,李小鷹.老年心房顫動(dòng)患者抗凝治療影響因素分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,

    2009,11(13):183-185.

    [3]胡大一,張生.心臟病學(xué)實(shí)踐2006[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:401.

    [4]李銳,陸娟.射頻消融術(shù)經(jīng)導(dǎo)管治療心房顫動(dòng)的觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12

    (5):424-425.endprint

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