醫(yī)務(wù)人員器官捐獻(xiàn)知識(shí)和態(tài)度的研究進(jìn)展

吳清霞，王偉

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院護(hù)理部，海南 海口 570208）

·綜述·

醫(yī)務(wù)人員器官捐獻(xiàn)知識(shí)和態(tài)度的研究進(jìn)展

吳清霞，王偉

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院護(hù)理部，海南 ?？?570208）

本文對(duì)器官捐獻(xiàn)的定義、影響因素、醫(yī)務(wù)人員對(duì)器官捐獻(xiàn)知識(shí)和態(tài)度進(jìn)行了綜述，我們認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員普遍對(duì)器官捐獻(xiàn)的知識(shí)了解匱乏，但大多數(shù)對(duì)器官捐獻(xiàn)持贊成態(tài)度，并結(jié)合我國(guó)醫(yī)務(wù)人員對(duì)器官捐獻(xiàn)知識(shí)和態(tài)度的現(xiàn)狀提出建議。

器官捐獻(xiàn)；知識(shí)；態(tài)度；醫(yī)務(wù)人員

器官移植技術(shù)的開(kāi)展和實(shí)踐讓無(wú)數(shù)器官功能喪失患者重獲了新生，為醫(yī)學(xué)發(fā)展史增添了輝煌的一頁(yè)，同時(shí)也為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的救死扶傷帶來(lái)了革命性的變化[1]。目前器官的嚴(yán)重匱乏阻礙了器官移植的救治工作和移植醫(yī)學(xué)的發(fā)展，成為亟待解決的問(wèn)題[2]。器官捐獻(xiàn)是解決器官匱乏的基本途徑，而捐獻(xiàn)器官主要源自社會(huì)公眾。因此提高公眾自覺(jué)捐贈(zèng)意識(shí)，使更多的公眾成為器官自愿捐贈(zèng)者，對(duì)于解決器官匱乏至關(guān)重要。醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)療活動(dòng)的工作者和醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳播者，其對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)識(shí)和態(tài)度很大程度上影響著公眾對(duì)器官捐獻(xiàn)的態(tài)度[3-5]，從而影響器官移植的發(fā)展進(jìn)程。

1 器官捐獻(xiàn)的定義及分類(lèi)

器官捐獻(xiàn)是一種公民自愿將其具有生理機(jī)能的器官、組織以及公民死后的遺體贈(zèng)與他人的社會(huì)救助行為[6]。器官捐獻(xiàn)按不同的標(biāo)準(zhǔn)有如下分類(lèi)：以供體的生命狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)分為活體捐獻(xiàn)和身后捐獻(xiàn)；以器官捐獻(xiàn)的對(duì)象為標(biāo)準(zhǔn)分為對(duì)象特定的器官捐獻(xiàn)和對(duì)象不特定的器官捐獻(xiàn)；以捐獻(xiàn)的目的為標(biāo)準(zhǔn)分為臨床醫(yī)療用器官捐獻(xiàn)和非臨床醫(yī)療用器官捐獻(xiàn)[7]。

2 影響器官捐獻(xiàn)行為缺乏的因素

從兩個(gè)方面對(duì)捐贈(zèng)行為缺乏因素進(jìn)行劃分。從器官捐獻(xiàn)的流程來(lái)看包括：對(duì)器官捐獻(xiàn)知識(shí)和意義的認(rèn)知情況、醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的安全性、器官捐獻(xiàn)分配體系建設(shè)完善性；從社會(huì)角度來(lái)看主要有：社會(huì)支持力度、宣傳力度，法律法規(guī)建設(shè)、傳統(tǒng)文化觀念和倫理道德、宗教信仰和封建習(xí)俗等。大部分對(duì)影響因素的研究與后者劃分相似[2，8-11]。除此之外，個(gè)人缺乏自信、害怕不正當(dāng)?shù)钠鞴偈斋@用途、害怕對(duì)身體影響、害怕疼痛等也是影響活體器官移植的原因[12]。

3 醫(yī)務(wù)人員器官捐獻(xiàn)知識(shí)和態(tài)度的研究

3.1 器官捐獻(xiàn)知識(shí)匱乏國(guó)內(nèi)學(xué)者孫健萍等[13]對(duì)醫(yī)務(wù)人員器官捐獻(xiàn)知識(shí)的調(diào)查顯示,醫(yī)務(wù)人員對(duì)器官捐獻(xiàn)知識(shí)了解匱乏。被調(diào)查的905名醫(yī)務(wù)人員中，僅163人(18.01%)能完全正確給出答案，319人(35.25%)認(rèn)同腦死亡概念，389人(42.98%)表示能主動(dòng)適時(shí)地宣傳有關(guān)知識(shí)。此結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員所肩負(fù)的傳播醫(yī)學(xué)知識(shí)為使命的職業(yè)要求和內(nèi)涵極不相稱(chēng)。國(guó)外學(xué)者Aghayan HR對(duì)66名護(hù)理人員在器官捐獻(xiàn)知識(shí)培訓(xùn)前進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的29個(gè)題目測(cè)試，平均得分僅16.69分[14]。另有研究[15]顯示某些醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦死亡的知識(shí)水平甚至比普通居民還低。

3.2 器官捐獻(xiàn)態(tài)度比較積極國(guó)內(nèi)外研究調(diào)查顯示：醫(yī)務(wù)人員對(duì)于器官捐獻(xiàn)一般持贊成態(tài)度，但是有捐贈(zèng)行為的卻極少[14]。王莉等[16]的調(diào)查中(586名調(diào)查對(duì)象)有73.3%的醫(yī)務(wù)人員愿意捐獻(xiàn)器官，5.4%明確表示不愿意捐獻(xiàn)器官，同時(shí)有63.7%贊成自己的親屬捐獻(xiàn)器官。另一項(xiàng)對(duì)600名醫(yī)院工作人員的調(diào)查結(jié)果為：75.0%的醫(yī)院工作人員意愿進(jìn)行活體器官移植的捐獻(xiàn)和其他形式的器官捐獻(xiàn)；同時(shí)也發(fā)現(xiàn)醫(yī)院工作人員對(duì)活體器官捐獻(xiàn)的態(tài)度與其他群眾不同，影響其態(tài)度的因素主要是心理社會(huì)因素和家庭因素[17]。國(guó)外兩項(xiàng)對(duì)護(hù)士的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，63%的調(diào)查對(duì)象同意死亡后器官捐獻(xiàn)[18-19]。Cohen等[20]對(duì)2 366名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行此類(lèi)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)贊同率為60.3%。Rios等[21]對(duì)四個(gè)國(guó)家的護(hù)理群體的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有77%的調(diào)查對(duì)象同意器官捐贈(zèng)，而且不同國(guó)家的護(hù)理人員對(duì)器官捐贈(zèng)的態(tài)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 有效的措施可促進(jìn)器官捐贈(zèng)的發(fā)展

4.1 健全相關(guān)法律目前世界上公認(rèn)的4部關(guān)于器官移植的法律[11]為：《腦死亡法》、《器官移植法》、《器官移植捐贈(zèng)法》、《器官移植倫理學(xué)指南》。而我國(guó)至今仍沒(méi)有器官移植相關(guān)法律。王莉等[16]對(duì)醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，98.2%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為必須對(duì)器官移植立法，以保護(hù)捐獻(xiàn)者和受贈(zèng)者的權(quán)益，規(guī)范器官捐獻(xiàn)的分配制度，同時(shí)為器官移植事業(yè)的發(fā)展提供法律保障。此外，相關(guān)法律法規(guī)還應(yīng)對(duì)參與器官捐獻(xiàn)和移植的機(jī)構(gòu)和工作人員、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行資格認(rèn)證。

4.2 建立一個(gè)合理運(yùn)作的器官捐獻(xiàn)分配體系用完善的法規(guī)來(lái)規(guī)范器官分配行為，確保器官分配的正常運(yùn)行，禁止器官買(mǎi)賣(mài)。建立有效的監(jiān)督機(jī)制以保證器官分配的公開(kāi)、公正，呈現(xiàn)給公眾一個(gè)完善透明的器官捐獻(xiàn)和移植體系，同時(shí)以尊重生命、公平公正作為器官移植分配的原則[22]。

4.3 建立適當(dāng)?shù)木璜I(xiàn)補(bǔ)償機(jī)制建立適當(dāng)?shù)木璜I(xiàn)補(bǔ)償機(jī)制是促進(jìn)器官捐獻(xiàn)的一個(gè)有力措施，同時(shí)從人文關(guān)懷角度來(lái)講也是必要的。李超等[23]的研究顯示，捐獻(xiàn)補(bǔ)償是患者關(guān)注的問(wèn)題(17.6%)，僅次于捐獻(xiàn)器官的合理應(yīng)用和親友的態(tài)度，且捐獻(xiàn)補(bǔ)償問(wèn)題隨調(diào)查人群年齡的增長(zhǎng)，其關(guān)注比例逐漸增高(7.4%～29.7%)。另一項(xiàng)研究也表明，捐獻(xiàn)補(bǔ)償金跟家庭的再次捐獻(xiàn)之間有重要聯(lián)系，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[24]。因此，不管是身后器官捐獻(xiàn)還是活體器官捐獻(xiàn)，都應(yīng)向捐獻(xiàn)者或家屬給予合理的補(bǔ)償。

4.4 加大器官捐獻(xiàn)的宣傳力度日常工作中醫(yī)務(wù)人員向群眾解釋腦死亡并立刻改變其觀念有一定困難，但可以通過(guò)器官捐獻(xiàn)宣傳進(jìn)入中小學(xué)，從小培養(yǎng)人們的這一意識(shí)[8]以及通過(guò)廣播、電視等各種宣傳媒介大力宣傳器官捐獻(xiàn)的好處，讓人們意識(shí)到器官捐獻(xiàn)的重要性；加強(qiáng)道德文化建設(shè)，破除迷信思想，消除因無(wú)知、誤解而產(chǎn)生的文化和心理差異，提高公民器官捐獻(xiàn)的積極性。同時(shí)通過(guò)媒體公益廣告或印發(fā)宣傳冊(cè)向民眾提供器官捐獻(xiàn)的正確流程和途徑，避免出現(xiàn)有意捐獻(xiàn)者“捐獻(xiàn)無(wú)門(mén)”和不知如何辦理捐獻(xiàn)手續(xù)的情況。

5 展望

醫(yī)務(wù)人員對(duì)器官捐獻(xiàn)的知識(shí)和態(tài)度影響到公眾對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知和行為，因此醫(yī)務(wù)人員具有良好的知識(shí)和正面的態(tài)度尤為重要。目前國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)務(wù)人員器官捐贈(zèng)知識(shí)和態(tài)度的研究甚少，也沒(méi)有器官捐獻(xiàn)方面的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)課程，培訓(xùn)前后對(duì)比性的研究更是空白。建議結(jié)合國(guó)外的研究成果，建立一套器官捐贈(zèng)知識(shí)的培訓(xùn)課程(包括腦死亡的判定)，對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行充分的培訓(xùn)，并不定期進(jìn)行強(qiáng)化考核。同時(shí)該類(lèi)課程完善后也可納入本科醫(yī)學(xué)生教學(xué)，采用選修或必修等方式完成相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。另外，需要紅十字會(huì)、衛(wèi)計(jì)委和同在醫(yī)院內(nèi)部的OPO與器官移植團(tuán)隊(duì)，各盡本分。做好這一公益事業(yè)，避免出現(xiàn)利益交叉、倫理沖突，需要各方無(wú)論是在資金保障、捐獻(xiàn)者權(quán)益、第三方監(jiān)督等方面，均應(yīng)該有更為完善的制度。總之，應(yīng)采取多方式多渠道使醫(yī)務(wù)人員首先接受器官捐獻(xiàn)的知識(shí)教育，進(jìn)而將這方面的知識(shí)傳播至社會(huì)。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)從我做起，填寫(xiě)捐贈(zèng)卡，為公眾樹(shù)立榜樣，最終用自己的知識(shí)和行為帶動(dòng)公眾對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知并影響其行為。

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Research progress of health care workers'knowledge and attitudes to organ donation.

WU Qing-xia,WANG Wei. Nursing Department，Haikou Municipal Hospital Affiliated to Xiangya School of Medicine;Central South University, Haikou,570208,Hainan,CHINA

This paper summarized the definition,influence factors,health care workers’knowledge and attitudes to organ donation.It considered that health care workers generally lack the knowledge of organ donation,but most of them approve of organ donation.According to the status of health care workers’knowledge and attitudes to organ donation in China,this paper provide some suggestions.

Organ donation;Knowledge;Attitude;Health care workers

R-052

A

1003—6350（2014）07—0999—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.07.0386

2013-10-11)

王偉。E-mail：w.w086@163.com