應(yīng)用甘草瀉心湯加減治療白塞氏綜合征

劉俊鋒

(鄭州市惠濟(jì)區(qū)中醫(yī)腫瘤醫(yī)院，河南鄭州450044)

白塞病(Behcet’s disease，BD)是一種以口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害為臨床特征的，并累積多個系統(tǒng)的慢性疾病。病程呈反復(fù)發(fā)作和緩解的交替過程。本病多為16～40歲的青壯年，男性略多于女性。我國則以女性略占多數(shù)，但男性患者中眼葡萄膜炎和內(nèi)臟受累較女性高3～4倍［1］。本人根據(jù)發(fā)病機(jī)制采用甘草瀉心湯加減辯證治療本病取得滿意療效。

基本方藥及加減如下:生甘草12 g，清半夏9 g，黃芩12 g，黃連6 g，干姜5 g，黨參15 g，大棗4 枚。1 劑/d，水煎2 次，早晚各服1次。加減:口腔潰瘍?yōu)橹髡呒咏疸y花12 g、蒲公英30 g，伴口干明顯者減干姜用量為3 g或者去干姜;外陰潰瘍者加苦參15 g、土茯苓20 g、蛇床子15 g;眼炎者加谷精草15 g、夏枯草15 g;偏濕者加藿香12 g、佩蘭12 g、薏苡仁30 g;有瘀者加赤芍20 g、當(dāng)歸12 g;有郁者加佛手10 g。

1 案例舉例

1.1 丁某，女，18歲，學(xué)生，2007年8月11日上午初診。患者口腔及外陰部潰瘍2月余，反復(fù)發(fā)作，時輕時重，曾在某省級醫(yī)院就診，診為白塞氏綜合征，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有:ANA陽性，血沉36 mm/h，IgM偏高，經(jīng)西醫(yī)治療效果差，來中醫(yī)門診就診。癥象:口腔潰瘍兩處，疼痛，患者述外陰部亦有一處，納差，睡眠可，大小便尚可，舌質(zhì)暗紅苔薄黃，脈細(xì)。診為白塞氏綜合征，中醫(yī)診斷:狐惑病，濕熱瘀阻。治以清熱利濕解毒。方用甘草瀉心湯加減:生甘草12 g，清半夏9 g，炒黃芩 12 g，黃連 6 g，干姜 5 g，黨參 15 g，蒲公英 30 g，苦參 15 g，全當(dāng)歸10 g，赤小豆10 g，佛手片10 g，皂角刺12 g，大棗4枚。7劑，1劑/d，水煎2次，早晚各服1次，囑以藥渣加水再煎1次，熏洗外陰部。忌服肥膩、辛辣刺激及冰凍之物。

復(fù)診，8月18日，服藥后口腔潰瘍明顯縮小，疼痛亦減輕，患者述外陰部潰瘍也有好轉(zhuǎn)，癢感已消。舌脈如前，效不更方，繼用上方，7劑，用法同前。

三診，8月27日，口腔潰瘍，患者述外陰部潰瘍已基本消除，偶有癢感，口腔潰瘍余一處，面積較初診時明顯縮小，舌質(zhì)紅苔薄，脈細(xì)，上方減苦參、赤小豆、皂角刺，為其開方3劑，另開中成藥調(diào)理善后，并囑平時注意保持個人衛(wèi)生，少服或不服用肥膩、辛辣刺激及冰凍之物。數(shù)月后身體康復(fù)。

1.2 劉某，男，28歲，2008年7月22日。患者口腔潰瘍、視物模糊已月余，經(jīng)西醫(yī)診斷為白塞氏綜合征，現(xiàn)服用美卓樂5#/d，效果欠佳，現(xiàn)尋中醫(yī)治療，證象:口腔潰瘍，目糊，下肢紅斑，色紅，偶有癢感，舌質(zhì)暗紅，苔黃略膩，脈弦。診為白塞氏綜合征，濕熱型。清熱利濕，涼血解毒明目。方以甘草瀉心湯加減:生甘草12 g，清半夏9 g，炒黃芩15 g，黃連6 g，干姜 5 g，黨參 15 g，蒲公英 30 g，龍膽草 9 g，全當(dāng)歸 10 g，苦參20 g，黃柏9 g，谷精草15 g，佛手片10 g，大棗5枚。7劑，1劑/d，水煎2次，早晚各服1次，忌服肥膩、辛辣刺激及冰凍之物。

復(fù)診，7月30日，服藥后目糊較前清晰，口腔潰瘍較前縮小，下肢紅斑顏色較前略暗，舌質(zhì)暗紅，苔黃，脈弦，上方去龍膽草，加赤芍15 g，苦參改為15 g，黃芩改為12 g，7劑，用法同前。

三診，8月6日，服藥后視物已漸變清晰，口腔潰瘍及下肢紅斑較復(fù)診時亦有好轉(zhuǎn)。繼用上方，7劑。用法同前。

用此方加減治療近2月余，激素逐漸減量，口腔潰瘍逐漸縮小消失，視物變清晰，唯下肢紅斑仍有，但面積已較前縮小，改用涼血活血藥方加減調(diào)理1月余，紅斑逐漸消褪，激素已逐漸停用，半年后隨訪未復(fù)發(fā)。

2 結(jié)論

按白塞氏綜合征，屬于中醫(yī)“狐惑病”范疇，是由濕熱蘊(yùn)結(jié)，毒氣腐蝕氣血所造成。是以口、眼及外陰潰瘍?yōu)榕R床特征的一種病變，易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。本病多因心胃之火熾盛，肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)，火毒濕熱之邪上注于目，侵淫于口腔，下注于外陰，故見眼、口、陰部潰癢之三聯(lián)征。以甘草瀉心湯化裁治之。方以甘草甘平瀉火解毒為君，伍以黃芩、黃連苦寒瀉熱，解毒除濕，半夏干姜辛熱燥濕開陰凝而祛濕，黨參、甘草、大棗健運(yùn)中焦以化濕邪?？鄥⑶鍩嵩餄?、解毒殺蟲，當(dāng)歸補(bǔ)血活血通絡(luò)，全方辛開苦降，隨證加減化裁，共奏清熱祛濕解毒之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，生甘草有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，還有抗炎抗過敏解毒作用;黃芩煎劑在體外有較廣的抗菌譜，對多種細(xì)菌均有抑制作用，具有解熱抗炎、抗病毒、抗過敏、抗氧化，清除自由基、降低毛細(xì)血管通透性作用;黃連有很廣的抗菌范圍，對多種病菌及病原蟲均有顯著的抑制作用，并能增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力;干姜有鎮(zhèn)靜、抗炎、抗凝和影響腎上腺皮質(zhì)功能的作用;半夏有鎮(zhèn)靜、祛痰、止嘔、所含的葡萄糖醛酸的衍化物，有顯著的解毒作用;苦參有抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)痛作用，醇提取物對陰道滴蟲、阿米巴原蟲有殺死作用;黨參能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，抗?jié)冏饔茫?］。故諸藥合用，對白塞氏綜合征具有確切的治療作用。

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:924.

［2］ 雷載權(quán).中藥學(xué)［M］.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000:61－65，151，279.