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    自擬溫陽破結方縮短肉芽腫乳腺炎病程的臨床研究

    2014-04-01 21:30:44河北省石家莊市第四醫(yī)院
    河北中醫(yī)藥學報 2014年3期

    河北省石家莊市第四醫(yī)院

    趙海軍 王月珠△ 劉少雷△△ 張亞濤△△△ 高 威△△ 王全樂 (石家莊050011)

    肉芽腫乳腺炎也稱肉芽腫性小葉性乳腺炎(GLM),病理上表現(xiàn)為以乳腺小葉周圍形成肉芽腫為特征而命名,是免疫機制介導的炎癥疾病,[1]由于臨床表現(xiàn)多樣,容易與導管擴張癥和炎性乳癌等混淆,經(jīng)常被誤診誤治?;颊甙l(fā)病初期,經(jīng)常表現(xiàn)為突發(fā)乳腺腫塊,發(fā)病過程中,常常發(fā)生紅腫、潰爛。在發(fā)病早期,如果治療正確可以避免手術,在疾病發(fā)展過程中,通過正確的中醫(yī)辨證用藥,可以減少皮膚潰爛。所以,根據(jù)該病的發(fā)病特點,采用中西醫(yī)結合治療很重要。該病是免疫性疾病,沒有繼發(fā)感染時使用抗生素治療無效。臨床上一般通過粗針穿刺病理檢查確診,確診后配合中藥治療效果顯著,[2]發(fā)病初期乳房腫塊質(zhì)硬,有痛或無痛,皮色不紅者,可以解郁化痰,通絡破結治療,經(jīng)過臨床實踐,大部分可以達到治愈的效果,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 診斷標準 患者在發(fā)病初期,即給予粗針穿刺病理檢查,確診為肉芽腫性小葉乳腺炎。

    1.2 病例選擇 ⑴納入標準:患者能夠理解中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢,可以配合治療并堅持用藥。⑵排除標準:中途退出自擬溫陽破結方治療,影響本研究的觀察指標。

    1.3 病例來源 2008年3月至2012年12月確診的肉芽腫性小葉性乳腺炎患者,隨機分為實驗組和對照組,兩組年齡、病程、病情、文化程度方面差異無顯著性 (P>0.05)。實驗組為自擬溫陽破結方聯(lián)合腫塊穿刺針吸、局部進行曲氨奈德注射治療,共61例,年齡33~42歲,病史10~14天;對照組為單純腫塊穿刺針吸、局部進行曲氨奈德注射治療,共61例,年齡32~44歲,病史11~14天。

    1.4 統(tǒng)計學分析 所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行χ2檢驗,取P<0.05為差異有顯著性。

    2 治療方法

    2.1 實驗組 常規(guī)消毒后,先用10 mL注射器于腫塊表面壓痛最明顯處 (阿是穴),或者在乳根、屋翳穴位進針,進行局部浸潤麻醉,采用20 mL一次性注射器,筒芯的后面加特殊制成的手柄,起到手握方便,保持持續(xù)增大負壓的作用。固定腫塊,穿刺針進入腫塊內(nèi),反復提插,可在腫塊不同方向穿刺,但針尖不應超過腫塊的對側面,針吸治療每次10 min,每周2次,共治療5個月;在常規(guī)針吸治療結束后,抽吸曲氨奈德 (揚子江藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準字HZ20119867)50 mg,用2 mL生理鹽水稀釋,從針吸穿刺的針眼注射入腫塊內(nèi)不同部位,注射部位選擇腫塊質(zhì)硬、質(zhì)韌的地方,每周2次,共治療5個月。同時給予中藥自擬溫陽破結方 (我院協(xié)定方:由廣州天一制藥有限公司生產(chǎn)的中藥免煎顆粒桂枝6 g,茯苓15 g,甲珠6 g,姜半夏9 g,皂刺10 g每天2次,開水化開后配合紅豆粉30 g、薏苡仁粉30 g溫服),月經(jīng)期停服,連續(xù)服用5個月。

    2.2 對照組 上述治療中不配合自擬溫陽破結方治療。

    3 結果

    3.1 治愈標準 患者無乳房疼痛等不適,乳房無紅腫、腫塊消失,經(jīng)乳房彩超復查,無低回聲區(qū),經(jīng)過資深彩超專家判斷為痊愈。

    3.2 治療結果 實驗組61例在治療2、3、4、5個月時,治愈例數(shù)分別是36、42、53、58例,總治愈率95%;對照組在治療2、3、4、5個月時,治愈例數(shù)分別是21、31、33、36例,總治愈率59%,實驗組與對照組比較,差異有顯著性(P﹤0.05),實驗組治愈率明顯高于對照組。并明顯縮短了病程。

    3.3 不良反應 治療過程中未見明顯不良反應。

    4 討論

    肉芽腫乳腺炎臨床表現(xiàn)缺乏特異性,容易被誤診,大多數(shù)患者因為生氣等誘因后突發(fā)腫塊,很容易在發(fā)病早期被誤診為炎性乳癌。但肉芽腫性乳腺炎炎性腫塊多發(fā)生于乳暈后區(qū),而炎性乳腺癌多發(fā)于乳房外上象限。肉芽腫性小葉乳腺炎較表淺時,顯示局部水腫增厚,而炎性乳癌皮膚改變常更嚴重、更廣泛,可見特殊的橘皮樣皮膚。肉芽腫性小葉乳腺炎病變常較局限,鉬靶顯示乳腺局部密度增高,常有邊界不清腫塊,腫塊內(nèi)可夾雜脂肪影,而乳腺癌腫塊內(nèi)結構扭曲,密度高,邊界不規(guī)則或伴毛刺等提示診斷。[3]該病也容易被誤診為漿細胞性乳腺炎,但漿乳是導管內(nèi)分泌物長期積累形成的炎癥反應,腫塊發(fā)生不像肉芽腫乳腺炎迅速,漿細胞乳腺炎好發(fā)于50歲左右,病程較長,多有較長時間的緩解期,沒有劇烈的變態(tài)反應表現(xiàn),很多人有先天性乳頭內(nèi)陷,而炎癥可以加重乳頭內(nèi)陷,乳腺導管內(nèi)分泌物長期不能順利排出,繼發(fā)了炎癥反應,所以可以有乳頭溢液。雖然也有疼痛,但遠不及肉芽腫乳腺小葉炎疼痛劇烈,發(fā)病初始部位與肉芽腫乳腺小葉炎正好相反,漿細胞乳腺炎從乳暈開始向周圍發(fā)展,而肉芽腫乳腺小葉炎從周圍向乳暈發(fā)展。病理是以導管為中心的大導管周圍炎,有一過性漿細胞反應,少有乳腺以外的反應,此與肉芽腫乳腺小葉炎具有本質(zhì)不同,發(fā)病機制是導管擴張,管壁破損,內(nèi)容物外溢誘發(fā)的炎癥,而肉芽腫小葉炎是炎癥介質(zhì)破壞乳腺小葉誘發(fā)的變態(tài)反應,二者在發(fā)病初期需要注意鑒別。[4]

    對肉芽腫乳腺炎的治療還沒有統(tǒng)一意見,特別是對皮質(zhì)激素的應用仍有爭論,但我們經(jīng)過多年的臨床觀察,對發(fā)病初期的肉芽腫性乳腺炎,針吸治療抽出炎癥介質(zhì),然后配合曲安奈德局部注射,可以完全痊愈。方法是:嚴格消毒后,在腫塊最痛點局部浸潤麻醉,空芯針向腫塊內(nèi)不同方向穿刺,然后再用帶手柄的20 mL注射器抽吸,將炎癥介質(zhì)滲出物反復抽吸,把曲安奈德稀釋后注射到腫塊內(nèi)不同部位。每周治療2次,大多數(shù)患者2月左右能完全吸收,隨訪沒有復發(fā)病例。曲氨奈德屬于人工合成的長效糖皮質(zhì)激素,對作用受體的親和力是氫化可的松1.9倍,其抗炎作用是氫化可的松的5倍,該藥難溶于水,在藥物作用局部吸收緩慢,而且作用半衰期長達12~36 h,抗炎作用可維持2~3周甚至更長時間。[5]由于曲氨奈德有顯著持久的抗炎、抗免疫作用,且局部用藥對血液及造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等無毒性反應,[6]用于乳腺疾病治療,越來越被重視。

    針吸不僅有疏通乳房經(jīng)絡的作用,而且把局部的炎癥介質(zhì)抽出,有效減輕了局部的炎癥反應。通過粗針穿刺,不僅獲取了病理所需要的組織,明確了診斷,同時也把肉芽腫乳腺炎的瘀血經(jīng)絡打通了。針灸治療乳腺疾病歷史悠久,研究認為,[7]針灸治療乳腺疾病的機制有:稀釋局部積累的有害代謝物質(zhì),促進有害代謝物質(zhì)排泄,減輕乳腺導管和乳腺結締組織水腫,從而緩解疼痛,調(diào)節(jié)乳腺組織細胞與激素結合的機率,減少細胞增殖能力;調(diào)節(jié)乳腺細胞激素受體的表達,下調(diào)細胞應激水平。因此,針吸治療肉芽腫乳腺炎是中西醫(yī)結合的創(chuàng)新手段,在理論和實踐上都是成功的治療手段。

    自擬溫陽破結方桂枝、茯苓、甲珠、姜半夏、皂刺、紅豆、薏苡仁,是筆者在實踐中不斷摸索出來的經(jīng)驗方。筆者認為肺內(nèi)有形之痰為氣體交換的產(chǎn)物,乳腺疾病生在乳絡之痰是體內(nèi)代謝的垃圾;前者發(fā)生在氣分和衛(wèi)分交搏之中,后者發(fā)生在營分和血分代謝阻滯之時;貝母去痰為有形之肺痰,姜半夏祛痰則為乳絡內(nèi)生成垃圾之痰;去肺之痰需要宗氣交換順利,祛乳絡垃圾之痰必須營分血分內(nèi)氣足、血暢。萬病濕為先,先有濕聚,才繼之有氣滯、血瘀、痰凝、熱毒逐漸加重疾病的發(fā)生、發(fā)展,所以,治療乳房疾病之痰,需要首先以紅豆、薏苡仁等祛濕之藥為先導;很多年輕女性月經(jīng)前期的乳房“包塊”,患者自訴有塊,實則醫(yī)師摸不到塊,乳房彩超等客觀檢查沒有任何異常,被稱之為“氣疙瘩”,這是濕聚為先,氣滯隨后導致的,此時治療相對容易,在紅豆、薏苡仁的基礎上,加用溫經(jīng)理氣之桂枝、茯苓可以搞定;當病情發(fā)展到結節(jié)體征,乳房彩超等客觀檢查能明確有囊性增生時,已經(jīng)是濕聚、氣滯基礎上發(fā)生了血瘀,三者形成的垃圾之品就是囊性結節(jié) (痰),此時治療需要在紅豆、薏苡仁、桂枝、茯苓基礎上加用祛痰之姜半夏;當病情繼續(xù)發(fā)展到腫塊之表現(xiàn),則為濕聚、氣滯、血瘀基礎上發(fā)生了痰凝,臨床上肉芽腫乳腺炎初期即為此列,此時必須在祛痰之姜半夏之上再加用甲珠破瘀散結;病情繼續(xù)發(fā)展成堅硬之腫塊,這時即在濕聚、氣滯、血瘀、痰凝的基礎上,熱毒將其堆積的垃圾灼煉成乳房硬塊,此時治療更加困難,在祛痰之姜半夏、破瘀散結之甲珠之上,加能透堅托邪之皂刺;由于濕聚、氣滯、血瘀、痰凝、熱毒互為消長,所以將結節(jié)、腫塊、堅硬之物破開后,必然產(chǎn)生新的垃圾,這些垃圾就是需要排出體外的邪氣,通過針吸可以把不能經(jīng)過二便和汗水排出的邪氣網(wǎng)開一面,即中醫(yī)所說的攆賊還需要放賊。

    中醫(yī)學源遠流長,在治療肉芽腫乳腺炎方面,具有巨大的潛力可挖,而時下的大多數(shù)肉芽腫乳腺炎患者,都在經(jīng)歷腫塊期、紅腫期、破潰期,破潰期傷口難以愈合,不得不進行手術。如果我們能夠從中西醫(yī)結合的角度考慮問題,從發(fā)病初期給予合理治療,就會使大多數(shù)患者免于手術。

    [1]李雅勛,顧立學,陶維,等.肉芽腫性小葉性乳腺炎的診斷和治療 [J].中國婦幼保健,2012,27(28):4 491-4 492

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