辛夷霧化液對慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后恢復(fù)的療效觀察

王麗超

(廣東省清遠市中醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 清遠 511500)

慢性鼻竇炎鼻息肉是鼻科臨床常見病之一，臨床表現(xiàn)為進行性鼻塞、鼻涕增多、嗅覺障礙及頭痛等癥狀［1－2］。發(fā)病率高，難根治，易復(fù)發(fā)，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)(FESS)為治療慢性鼻竇炎鼻息肉最有效的方法。手術(shù)治療和術(shù)后處理是不可割的，其對臨床療效的影響至關(guān)重要，其中術(shù)后術(shù)腔的處理措施越來越得到鼻科醫(yī)生的重視。為尋求一種有效、更為理想的治療措施，以促進術(shù)腔黏膜的修復(fù)、防止病變再生、促進創(chuàng)面上皮化，2011－06—2013－09，我們對60例慢性鼻竇炎鼻息肉FESS術(shù)后患者應(yīng)用辛夷霧化液進行超聲霧化鼻吸入治療，并與慶大霉素聯(lián)合地塞米松超聲霧化鼻吸入治療60例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院耳鼻咽喉科住院患者，隨機分為2組。治療組60例，男35例，女25例;年齡16～64歲，平均(41±5.24)歲;病程 1～20年，平均(13.00±4.25)年。對照組60例，男33例，女27例;年齡18～65歲，平均(40±4.49)歲;病程 1～20年，平均(12.00±4.86)年。2組均為慢性鼻竇炎2型Ⅱ期患者，一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據(jù)中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會制訂的標準進行診斷、分型分期［3］，均為慢性鼻竇炎2型Ⅱ期。

1.3 治療方法

1.3.1 手術(shù)方法 2組患者均采用 Messerklinger術(shù)式［4］，手術(shù)范圍根據(jù)具體病變范圍而定。術(shù)后在使用抗生素及激素預(yù)防感染的基礎(chǔ)，堅持鼻腔沖洗治療及定期復(fù)查。

1.3.2 治療組 于術(shù)后第2 d采用自制辛夷霧化液進行超聲霧化鼻吸入。辛夷霧化液藥物組成:辛夷120 g，白芷30 g，蒲公英30 g，魚腥草30 g，菊花30 g，薄荷30 g。由本院制劑室制備，取以上藥物混合粉碎，用水蒸氣蒸餾法蒸餾，收集餾出液，加氯化鈉、尼泊金乙酯，添加純化水至250 mL，裝入250 mL瓶內(nèi)，再密封經(jīng)高溫滅菌后備用。取辛夷霧化液25 mL/10 min進行超聲霧化鼻吸入，每日2次，連用7 d后每日1次，連用7 d。

1.3.3 對照組 于術(shù)后第2 d予0.9%氯化鈉注射液30 mL+硫酸慶大霉素注射液(山東圣魯制藥有限公司，國藥準字H37021207)8萬U+地塞米松磷酸鈉注射液(蕪湖康奇制藥有限公司，國藥準字H34021687)5 mg進行超聲霧化鼻吸入。方法及療程同治療組。

1.4 療效標準 治愈:癥狀消失，內(nèi)窺鏡檢查竇口開放良好，竇腔內(nèi)黏膜上皮化，無膿性分泌物;好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善，內(nèi)窺鏡檢查見竇內(nèi)黏膜部分區(qū)域水腫肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物;無效:癥狀無改善，內(nèi)窺鏡檢查見術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物［3］。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組60例，治愈29例，好轉(zhuǎn)23例，無效8例，總有效率86.67%;對照組60例，治愈26例，好轉(zhuǎn)18例，無效16例，總有效率73.33%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組復(fù)發(fā)率比較 2組均隨訪3個月，治療組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率5.00%;對照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率13.33%。2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組復(fù)發(fā)率低于對照組。

3 討論

FESS是目前治療慢性鼻竇炎鼻息肉的主要方法，隨著FESS的廣泛開展和技術(shù)的逐漸成熟，單純依靠手術(shù)而不注重手術(shù)后的處理并不能獲得可靠療效的觀點已經(jīng)得到廣泛共識。臨床上越來越強調(diào)術(shù)后術(shù)腔的護理和綜合治療。鼻內(nèi)鏡術(shù)后如何促進術(shù)腔黏膜早日恢復(fù)，防止術(shù)腔粘連，減少術(shù)腔內(nèi)結(jié)痂，改善鼻腔通氣引流，促進分泌物排出，防止復(fù)發(fā)是臨床上需要解決的問題。西醫(yī)用慶大霉素+地塞米松療效較差，考慮與以下因素有關(guān):①復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者由于長期應(yīng)用抗生素，細菌產(chǎn)生耐藥性;②慶大霉素在0.9%氯化鈉注射液內(nèi)稀釋后，沒有足夠的藥物濃度;③慶大霉素對鼻腔鼻竇黏膜纖毛功能有一定的副作用，雖然較小但其具體影響目前尚不完全清楚。④Unal等［5］報告0.9%氯化鈉注射液沖洗對黏膜纖毛擺動頻率有副作用。本研究利用中藥制劑辛夷霧化液對FESS術(shù)后患者進行超聲霧化鼻吸入治療，旨在尋求一種能夠促進術(shù)腔黏膜的生長，促進黏膜纖毛結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，提高手術(shù)療效，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的有效措施。

目前，中藥的給藥途徑已經(jīng)從單一口服發(fā)展為局部灌洗、霧化及熏蒸等多種方式，給藥方式的多樣性更好地發(fā)揮了中藥的療效，在解決FESS術(shù)后一系列問題上有著良好的發(fā)展前景［6］。中藥超聲霧化吸入是通過霧化器將藥液轉(zhuǎn)化為霧狀，經(jīng)由鼻腔直接進入鼻腔黏膜，使藥物成分直接作用于術(shù)區(qū)黏膜。研究顯示，通過鼻腔鼻竇霧化吸入后，由于微環(huán)境氣流動力學的改變，促使藥物在術(shù)腔廣泛分布［7］，能夠減輕術(shù)后鼻腔黏膜反應(yīng)水腫、滲出，利于鼻腔通氣和引流的恢復(fù)。

慢性鼻竇炎FESS術(shù)后多夾有濕熱之邪，“濕熱稽留，痹阻鼻竇脈絡(luò)”，“邪毒滯留，瘀阻鼻竇氣血”。慢性鼻竇炎FESS術(shù)后病機主要以“濕”、“瘀”為主，治宜活血化瘀，化濕消腫，芳香通竅。辛夷霧化液方中辛夷、白芷、薄荷皆為辛溫芳香之品，輕清上浮，宣通鼻竅，《本草綱目》載“辛夷之辛溫走氣而入肺，能助胃中清陽上行通于天，所以能溫中治頭面目鼻之病”，《本草正義》曰“白芷辛溫，芳香燥烈，疏風散寒，上行頭目清竅，亦能燥濕升陽，外達肌膚，內(nèi)提清氣”;菊花清利頭目，清熱利濕，《醫(yī)學衷中參西錄》載“薄荷味辛，氣清郁香竄，性平…… 外達肌表…… 頭疼、目疼、鼻淵、鼻塞、齒疼、咽喉腫疼、肢體拘攣作疼，一切風火郁熱之疾，皆能治之”;魚腥草、蒲公英清熱解毒，排膿消癰。諸藥合用，具有芳香通竅、清熱解毒、消腫、抗變態(tài)反應(yīng)的功效，能促進局部組織再生和黏膜上皮化，對慢性鼻竇炎FESS術(shù)后的恢復(fù)具有很好療效，并能防止病情復(fù)發(fā)，療效確切。

［1］ Litvack JR，F(xiàn)ong K，Mace J，et a1.Predictors of olfactory dysfunction in patients with chronic rhinosinusitis［J］.Laryngoscope，2008，118(12):2225－2230.

［2］ Mortnairo G，Bahij J，Mactz B，et a1.Lund－ Mackay score is predictive of bleeding in ethmoidectomy for nasal polyposis［J］.Rhinology，2008，46(4):285－288.

［3］ 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標準(1997年，?？?［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134－135.

［4］ 唐強，阮標，段煉，等.慢性鼻－鼻竇炎功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)426例臨床治療分析［J］.昆明醫(yī)學院學報，2011，32(12):101－103.

［5］ Unal M，G rür K，Ozcan C.Ringer—lactate solution versus isotonic saline solution on mucociliary function after nasal septal surgery［J］.J Laryngol Otol，2001，115(10):796－797.

［6］ 王錦云，王宗杰.鼻內(nèi)鏡術(shù)后中藥治療的探討［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2012，20(3):227－228.

［7］ 甄宏韜，彭璐，龍小博，等.慢性鼻－鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)用普米克令舒霧化吸入的臨床意義［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21(3):1073－1074.