高齡老年股骨粗隆間骨折的臨床護(hù)理觀察

梁 玲

(登封市人民醫(yī)院 骨二科 河南 登封 452470)

高齡老年股骨粗隆間骨折的臨床護(hù)理觀察

梁 玲

(登封市人民醫(yī)院 骨二科 河南 登封 452470)

目的： 觀察高齡老年股骨粗隆間骨折的臨床護(hù)理效果。方法： 選取2010年9月至2013年9月登封市人民醫(yī)院收治的78例高齡老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，回顧性分析78例患者臨床資料及護(hù)理效果。結(jié)果： 78例患者中，67例患者安全度過圍手術(shù)期，2例術(shù)后呼吸道感染，1例泌尿系感染，4例出現(xiàn)褥瘡，經(jīng)臨床對癥治療及護(hù)理，均緩解。無死亡或傷殘病例。結(jié)論： 高齡老年股骨粗隆間骨折手術(shù)風(fēng)險較大，圍術(shù)期容易出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)高齡老年患者實際情況給予有針對性的護(hù)理，提高患者臨床護(hù)理效果，降低傷殘或并發(fā)癥發(fā)生率。

高齡； 老年； 股骨粗隆間骨折； 臨床護(hù)理

隨著我國人口老齡化的加劇，高齡老年股骨粗隆間骨折發(fā)生率逐漸上升，而高齡老年患者因機體功能衰退，股骨粗隆間骨折多合并其他慢性疾病，這在很大程度上增加了臨床護(hù)理的難度。2010年9月至2013年9月，登封市人民醫(yī)院對收治的78例高齡老年股骨粗隆間骨折患者給予科學(xué)合理的護(hù)理，取得了一定的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月至2013年9月登封市人民醫(yī)院收治的78例高齡老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，其中，男40例，女38例；年齡65～96歲，平均年齡70.7歲；病程1～15 d；分型：逆粗隆骨折29例，順粗隆骨折25例，粗隆下骨折24例；合并疾病：糖尿病11例，高血壓20例，前列腺增生9例，慢性支氣管炎22例，營養(yǎng)不良16例。

1.2 護(hù)理方法 對高齡老年股骨粗隆間骨折的臨床護(hù)理包括術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理： ①心理護(hù)理：高齡老年股骨粗隆間骨折患者缺乏對疾病的認(rèn)識，存在焦慮、煩躁、抑郁或絕望等心理。針對患者的這種不良心理狀態(tài)，護(hù)理人員要主動、耐心和患者交流，向其講解股骨粗隆間骨折的相關(guān)知識，并向其介紹醫(yī)生治療技術(shù)水平以及成功治愈的案例，在排遣患者消極心理情緒的同時，幫助其建立積極樂觀的態(tài)度[1]；②牽引制動及復(fù)位：高齡患者自控能力差，不能保持正確的體位，因此，患者入院時，護(hù)理人員對患者要進(jìn)行牽引、制動、復(fù)位，防止因患者不正確的體位或活動，導(dǎo)致骨折加重；③飲食護(hù)理：患者腸胃功能較弱，臨床要指導(dǎo)其多進(jìn)食高維生素、高蛋白、高鈣、易消化的食物，并鼓勵患者多進(jìn)食粗纖維食物及水果等，防止便秘[2]；④合并疾病的護(hù)理：高齡老年患者多合并慢性疾病，術(shù)前要對合并疾病進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理。針對呼吸系統(tǒng)疾病患者要規(guī)勸患者戒煙，適當(dāng)?shù)亟o予霧化吸入，并指導(dǎo)患者正確呼吸、咳痰等。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理： ①一般護(hù)理：術(shù)后要密切觀察患者各項生命體征，給予氧氣吸入，防止患者術(shù)后出現(xiàn)出血性休克。術(shù)后滴液速度保持在50滴/min，防止因過快輸液引起急性肺水腫[3]。②并發(fā)癥護(hù)理：高齡老年患者術(shù)后常會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，臨床針對不同并發(fā)癥要給予適當(dāng)護(hù)理。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：患者因生理及組織結(jié)構(gòu)的衰老，可能會出現(xiàn)肺通氣不足、咽反射弱、口腔分泌物或胃內(nèi)容物誤吸等，此時，護(hù)理人員要詳細(xì)評估患者呼吸功能，時刻注意患者咳嗽、體溫、呼吸以及血氧飽和度等，保持病房光線充足，空氣流通，溫濕度適宜。患者術(shù)后6 h可以進(jìn)行呼吸功能鍛煉，給予低效咳痰患者3 h拍背、翻身，刺激咳嗽?；颊咝g(shù)后根據(jù)病情選取合適的體位，并進(jìn)行拉吊環(huán)，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率[4]。泌尿系感染：患者術(shù)后要行留置導(dǎo)尿管，每天定時更換導(dǎo)尿管，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。每天定時采用生理鹽水或呋喃西林沖洗膀胱，并用碘伏消毒外陰[5]。叮囑患者保持皮膚干燥，穿棉質(zhì)內(nèi)衣褲。鼓勵患者增加飲水量，培養(yǎng)其自我排尿能力。褥瘡護(hù)理：老齡老年患者臥床時間較長，血液循環(huán)能力較差，容易出現(xiàn)褥瘡、壓瘡等，應(yīng)多鼓勵患者翻身或抬臀，進(jìn)行功能鍛煉。做好皮膚護(hù)理，改善患者汗液排泄功能以及血液循環(huán)功能[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次所有研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

78例患者中，67例患者安全度過圍手術(shù)期，2例術(shù)后呼吸道感染，1例泌尿系感染，4例出現(xiàn)褥瘡，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.0%，經(jīng)臨床對癥治療護(hù)理，均緩解；78例患者無1例死亡或傷殘。

3 討論

高齡老年股骨粗隆間骨折是一種常見的骨折損傷，臨床多并發(fā)肺部感染、泌尿系感染、褥瘡等[7]。近年來，隨著內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)固定已經(jīng)廣泛應(yīng)用于高齡老年股骨粗隆間骨折的臨床治療中。然而，高齡老年患者因自身機體功能衰退，且伴有其他系統(tǒng)疾病，臨床手術(shù)治療后恢復(fù)存在較大的難度，對高齡老年股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期給予積極護(hù)理意義重大[8]。

本文研究表明，臨床對高齡股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期要按照骨科常規(guī)要求給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，把握患者生理、心理等特點，進(jìn)行針對性的圍術(shù)期護(hù)理，在排遣患者不良情緒的同時，最大程度地提高患者手術(shù)耐受性，降低手術(shù)風(fēng)險，預(yù)防圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高高齡老年股骨粗隆間骨折患者臨床護(hù)理效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 徐松梅. 高齡股骨粗隆間骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(13): 1660-1661.

[2] 朱云燕. 老年股骨粗隆間骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 19(15): 1920-1921.

[3] 錢彥, 沈敏, 陳粟. 髖部骨折223例圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 劉魯護(hù)理雜志, 2009, 15(2): 72-73.

[4] 趙莉, 馬靜, 馬宏玲. 80歲以上股骨粗隆間骨折高齡患者的護(hù)理[J]. 護(hù)理研究, 2013, 5(12): 67-68.

[5] 汪美瑛. 老年人股骨粗隆間骨折動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理[J]. 中國實用護(hù)理雜志, 2005, 21(7): 32-32.

[6] 郝小紅. 高齡患者股骨粗隆間骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 現(xiàn)代護(hù)理, 2006, 11(24): 2128-2129.

[7] 秦玉榮, 秦玉坤, 牛杰, 等. 手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折護(hù)理體會[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2010, (16): 216-217.

[8] 陳翠萍, 劉潔珍, 謝青梅. Orem自理模式在股骨粗隆間骨折病人護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2006, 4(5): 31-32.

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10.3969/j.issn.1004-437X2014.09.077

2014-04-06)