ICU采集動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本的護(hù)理體會(huì)

魏 敏，丁翠芳

ICU采集動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本的護(hù)理體會(huì)

魏 敏，丁翠芳

目的 做好血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的全程護(hù)理，使檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠，減輕患者痛苦。方法 對(duì)456例次血?dú)夥治鰳?biāo)本采集方法進(jìn)行分析。結(jié)果 328例次橈動(dòng)脈采血成功317例次，11例次穿刺失敗，改為股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈采血；股動(dòng)脈采血117例次成功109例次，有8例次誤采靜脈血；標(biāo)本凝血5例次，標(biāo)本有氣泡17例次，皮下血腫3例次。結(jié)論 根據(jù)患者情況選擇合適的部位、采取合適的方法、采血過(guò)程中盡可能細(xì)心，對(duì)檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性、減少并發(fā)癥發(fā)生有重要意義。

血?dú)夥治觯?標(biāo)本采集； 護(hù)理

目前，血?dú)夥治鰞x已廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是在ICU，血?dú)夥治鲈谖Ｖ匕Y患者救治中的作用越來(lái)越重要。正確的血?dú)夥治鼋Y(jié)果,能客觀準(zhǔn)確地反映機(jī)體呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài),對(duì)指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各種參數(shù)、指導(dǎo)床邊血液凈化時(shí)各種電解質(zhì)、酸堿的補(bǔ)充速度、置換液的配置以及糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂均有重要意義[1]。臨床醫(yī)生常依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果了解肺的通氣及換氣功能、呼吸代謝引起的酸堿平衡失調(diào)情況和機(jī)械通氣的效果以及持續(xù)血液凈化時(shí)患者內(nèi)環(huán)境情況。動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的采集是ICU護(hù)理操作中比較常見(jiàn)且重要的操作，為保證血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性,必須掌握正確的采血方法，而熟練的穿刺技術(shù)是標(biāo)本準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)結(jié)果的保證。為此，筆者對(duì)我院ICU 2011年7月～2012年10月進(jìn)行的456例次動(dòng)脈血采集的方法及護(hù)理進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組病例共67例，男46例，女21例，年齡25～90歲，平均年齡67.2歲。其中接受橈動(dòng)脈采血328例次，股動(dòng)脈采血117例次，其他動(dòng)脈采血11例次。

1.2 方法

1.2.1 物品準(zhǔn)備 治療盤(pán)內(nèi)盛5 ml注射器，25～50 μ/ml肝素液，橡皮塞，2%碘伏，75%乙醇，棉簽。

1.2.2 采血部位 采血部位一般選用橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈[2]。采血前首先根據(jù)病情評(píng)估患者全身情況：心臟術(shù)后者一般都有橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈置管史，置管側(cè)動(dòng)脈常被破壞，床邊血液凈化者一般臨時(shí)選擇股靜脈置單針雙腔管，其時(shí)應(yīng)選擇其他部位動(dòng)脈采血；選擇橈動(dòng)脈者應(yīng)先評(píng)估手腕部有無(wú)畸形及關(guān)節(jié)病變，并做Allen試驗(yàn)，了解患者手部血液循環(huán)情況，如陰性結(jié)果表明尺動(dòng)脈供血良好則可選擇此部位采血，陽(yáng)性結(jié)果則不能從此處采血；如四肢外傷者應(yīng)選擇股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈采血；如上述部位均無(wú)法選擇，可選擇頸內(nèi)動(dòng)脈采血，我科只進(jìn)行過(guò)1例次頸內(nèi)動(dòng)脈的采血。

1.2.3 采血方法 (1)橈動(dòng)脈采血：患者取平臥位或≤30°半臥位，腕部下墊一小枕,穿刺側(cè)掌心向上，腕關(guān)節(jié)盡量后伸，橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯并觸摸有條索感的部位即穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒穿刺部位及操作者左手食指和中指，固定住穿刺動(dòng)脈，采血針與皮膚呈30°～45°角，快速刺入橈動(dòng)脈，見(jiàn)回血右手不動(dòng)，左手輕輕抬起，待血液隨動(dòng)脈搏動(dòng)涌入針管內(nèi)2ml時(shí)拔出針頭。左手用棉簽壓迫穿刺點(diǎn)(時(shí)間在10～15 min)，右手將針頭斜面插入橡皮塞內(nèi)，輕輕旋動(dòng)注射器，搖勻標(biāo)本后貼上姓名標(biāo)簽，立即檢測(cè)[3]。(2)股動(dòng)脈采血：患者平臥位或≤30°半臥位，穿刺側(cè)下肢外展、外旋，關(guān)節(jié)略向外屈曲。在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方約1 cm處，觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，常規(guī)消毒皮膚及操作者的左手中、食指，用中、食指稍用力按壓并固定股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位，右手持注射器在股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處垂直進(jìn)針，見(jiàn)回血右手不動(dòng)，左手輕輕抬起，待血液隨動(dòng)脈搏動(dòng)涌入針管內(nèi)2 ml時(shí)拔出針頭。采血后操作同橈動(dòng)脈采血處理。(3)肱動(dòng)脈采血：穿刺時(shí)患者取臥位或坐位，上肢外展，掌心向上，在肘窩部?jī)?nèi)側(cè)可觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)(測(cè)量血壓時(shí)聽(tīng)診處)，選搏動(dòng)最強(qiáng)處為穿刺點(diǎn)，其穿刺手法同橈動(dòng)脈穿刺術(shù)。(4)足背動(dòng)脈采血：穿刺時(shí)患者取坐位或臥位，穿刺點(diǎn)選擇足背動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，常規(guī)消毒穿刺處皮膚和操作者手指，穿刺時(shí)應(yīng)將針頭與皮膚呈15°～20°進(jìn)針，見(jiàn)回血后即停止刺入，待采集足夠量的動(dòng)脈血后快速拔出穿刺針，同時(shí)左手中指準(zhǔn)確按壓穿刺點(diǎn)，右手將采有動(dòng)脈血的注射器針頭斜面刺人橡皮塞，以隔絕空氣，立即送檢[4]。

2 結(jié)果

328例次橈動(dòng)脈采血成功317例次，11例次穿刺失敗，改為股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈采血；股動(dòng)脈采血117例次成功109例次，有8例次誤采靜脈血；標(biāo)本凝血5例次，標(biāo)本有氣泡17例次，皮下血腫3例次。

3 體會(huì)

ICU的環(huán)境特殊，據(jù)統(tǒng)計(jì),ICU病人的心理障礙發(fā)生率為14%～72%,表現(xiàn)為焦慮、恐懼。有些患者因病情需要需多次采集動(dòng)脈血標(biāo)本，有過(guò)采血疼痛經(jīng)歷者會(huì)更加緊張，有報(bào)道,疼痛反應(yīng)明顯者可致血管痙攣,可降低穿刺成功率,也不利于患者疾病恢復(fù)。因此心理護(hù)理非常重要，操作前向患者自我介紹并解釋采血目的，需要患者配合的地方，或現(xiàn)身說(shuō)法，旁邊某床剛采過(guò)血很快就好，消除其緊張心理，爭(zhēng)取患者主動(dòng)配合。

采血部位應(yīng)注意盡量選用周圍無(wú)靜脈及神經(jīng)伴行的動(dòng)脈，以免誤采靜脈血及神經(jīng)。(1)橈動(dòng)脈：橈動(dòng)脈解剖部位表淺易固定，又有良好的尺動(dòng)脈及側(cè)支循環(huán)，操作方便，按壓能有效地避免血腫的形成。其缺點(diǎn)是容易穿透血管，甚至傷及骨膜，患者疼痛明顯，適用于清醒配合和需反復(fù)穿刺的患者[5]。本資料328例次橈動(dòng)脈采血成功317例次，11例次穿刺失敗，改為股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈采血。(2)股動(dòng)脈：股動(dòng)脈血管較粗大且搏動(dòng)明顯，穿刺易成功,適用于危急重癥患者的搶救，其缺點(diǎn)是部位較深，受體位限制，特別是呼吸困難者難于平臥，配合不佳，造成穿刺部位暴露不充分，定位不準(zhǔn)；進(jìn)針?lè)较?、血管深淺難以掌握，上下反復(fù)穿刺易致局部皮下血腫,造成股動(dòng)脈在按壓時(shí)間上的延長(zhǎng)。本資料股動(dòng)脈采血117例次成功109例次，有8例次誤采靜脈血，后改為肱動(dòng)脈或其他部位動(dòng)脈采血。(3)足背動(dòng)脈:足背動(dòng)脈的穿刺對(duì)臥床、昏迷的患者有體位上的優(yōu)勢(shì)，對(duì)反復(fù)穿刺的患者可做為橈動(dòng)脈的輪換部位。合理的選擇穿刺部位，既減輕患者痛苦，又可節(jié)約工作時(shí)間，可在日常護(hù)理工作中提倡[6]，本資料有8例次足背動(dòng)脈采血。(4)肱動(dòng)脈：肱動(dòng)脈是腋動(dòng)脈的直接延續(xù)，位于肘窩上方2～3橫指處，位置較表淺，波動(dòng)感也較強(qiáng)，適合穿刺采血。但肱動(dòng)脈位于肘窩內(nèi)，穿刺時(shí)不易固定，且少數(shù)患者此處動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，易與各肌腱、靜脈混淆的缺點(diǎn)。因此，穿刺點(diǎn)的選擇非常重要，可以作為橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈采血以外的補(bǔ)充方法。本資料有13例采用肱動(dòng)脈采血。

采血前一定要認(rèn)真檢查注射器和針頭有無(wú)漏氣，并用肝素液潤(rùn)濕注射器，我科即有5例次同時(shí)采集其他送檢標(biāo)本而未用肝素液潤(rùn)濕注射器造成標(biāo)本凝血無(wú)法檢測(cè)；在采血過(guò)程中必須保證密閉不混入氣泡，本組病例中標(biāo)本有氣泡17例次，采血后發(fā)現(xiàn)有氣泡進(jìn)入注射器應(yīng)迅速將空氣排出，立即插入橡皮塞輕輕搖勻或用雙手揉搓，使其與抗凝劑充分混合，并立即檢測(cè)，以免氧逸失影響測(cè)定結(jié)果；采血后一定要按壓10～15 min以上，對(duì)于有凝血功能障礙者應(yīng)按壓時(shí)間應(yīng)相應(yīng)延長(zhǎng)，橈動(dòng)脈采血者可應(yīng)用充氣式橈動(dòng)脈止血帶壓迫止血[7]，股動(dòng)脈采血者可于壓迫10～15 min后改用鹽袋或沙袋壓迫止血，防止皮下血腫的發(fā)生。本組病例有皮下血腫3例次，通過(guò)有效處理均消除。

總之，動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集是一個(gè)常見(jiàn)的護(hù)理操作，它不同于其他相關(guān)的血液檢查。在臨床操作中應(yīng)根據(jù)不同患者合理選擇最佳穿刺部位。必須細(xì)心觀察，善于積累，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，要以精心熟練的操作來(lái)提高采血成功率，減輕患者痛苦及負(fù)擔(dān)，避免誤診誤治，從而為患者臨床診斷治療提供可靠的依據(jù)，為搶救患者爭(zhēng)取有效的時(shí)間。

[1] 孫蘭飛.應(yīng)用一次性采血針進(jìn)行血?dú)鈽?biāo)本采集的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009,9(17)：60.

[2] 溫曉坡. 采集動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本的體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007,4(10)：1367.

[3] 范書(shū)新.不同部位動(dòng)脈穿刺采血185例次護(hù)理體會(huì)[J].華北國(guó)防醫(yī)藥，2008,12(20)：97.

[4] 王彩萍.采集動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本的方法比較及護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010,11(31)：5859.

[5] 謝桂月，汪昌玉，崔春梅，等.新生兒橈動(dòng)脈采血與股靜脈采血的對(duì)比研究[J].臨床護(hù)理雜志，2010,6(9):68-69.

[6] 姜 宏.老年患者動(dòng)脈采血部位探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，2(23)：387-388.

[7] 潘寧萍.經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，1(25)：42-43.

安徽省蚌埠市第二人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，233000

魏 敏(1979-)，女，安徽蚌埠市人，護(hù)師，大學(xué)。

R472.9

A

1008-7044(2014)04-0403-02

2014-01-26)