卵巢Brenner瘤(附1例報(bào)告)

張 巍

卵巢Brenner瘤(附1例報(bào)告)

張 巍

卵巢Brenner瘤； 病例報(bào)告

[1] Gezginc K,Karatayli R,Yazici F,et al.Malignant Brenner tumor of the ovary:analysis of 13 cases[J]．Int J ClinOncol，2011，17(4):324-329.

[2] Ruggiero S，Ripetti V，Bianchi A,et al．A singular observation of a giant benign Brenner tumor of the ovary[J]．ArchGynecol Obstet，2011，284(2):513-516．

[3] 曹澤毅，主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2169.

安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科,233000

張 巍(1975-)，女，安徽蚌埠市人，主治醫(yī)師,大學(xué)。

R737.31

A

1008-7044(2014)04-0382-01

2014-01-02)

患者女，77歲。因“絕經(jīng)27年，不規(guī)則陰道流血10余天”于2013年11月26日入院?；颊?7年前自然絕經(jīng)后，一直無(wú)陰道流血、排液。2013年11月初無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)陰道流血，量中，無(wú)腹痛，自服抗生素及止血藥(具體不詳)，約6日血止。11月中旬無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)陰道流血，量少，自服抗生素及止血藥(具體不詳)，5日血止。為求進(jìn)一步診治到我院就診。病程中無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹痛、下腹墜脹，無(wú)乏力、心慌、胸悶。飲食、睡眠可，大小便無(wú)異常，近期無(wú)明顯體重減輕。既往史：有高血壓病4年余，最高170/90 mmHg，口服丹參及利血平治療。22歲結(jié)婚，孕產(chǎn)史：7-0-1-5。既往月經(jīng)規(guī)則，15-4-5/30，有痛經(jīng)。入院體檢：T 36.2℃，P 78次/min，R 22次/min，BP 160/90 mmHg，面容自然，皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺(-)，腹軟，未及包塊，無(wú)壓痛反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無(wú)浮腫。婦科檢查：外陰：經(jīng)產(chǎn)式；陰道：通暢，少量白色分泌物；宮頸：光滑，口閉，舉痛(-)；子宮：前位，增大如孕50 d大小，壓痛(-)，活動(dòng)可；附件：于子宮左上方可捫及一直徑約8 cm包塊，質(zhì)中，壓痛(±)，右側(cè)(-)。輔助檢查：血常規(guī)、出凝血時(shí)間、院感系列、腫瘤系列檢查無(wú)明顯異常。生化常規(guī)示：甘油三酯2.08 mmol/L；性激素檢查示：E2 91.33 pg/ml(絕經(jīng)期正常參考值：0-66 pg/ml)，2013.11.26我院彩超示：(1)子宮較絕經(jīng)期增大不均勻；(2)左附件區(qū)包塊(87 mm×86 mm的以無(wú)回聲為主的包塊，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清晰)；(3)子宮后壁肌瘤可能；(4)子宮內(nèi)膜線較絕經(jīng)期增厚(8 mm)。肝膽胰脾彩超：(1)肝囊腫；(2)肝內(nèi)膽管結(jié)石；(3)膽囊結(jié)石。泌尿系B超、心臟彩超、肺功能無(wú)明顯異常。入院診斷：卵巢腫瘤：絕經(jīng)后出血；高血壓病2級(jí)，高危組；高脂血癥。入院后于11月27日行分段診刮術(shù)，宮頸管無(wú)明顯組織刮出，探宮深約11 cm，刮出少量?jī)?nèi)膜組織。11月28日診刮病理示：子宮內(nèi)膜增生癥，單純性。積極術(shù)前準(zhǔn)備，于12月2日在連續(xù)硬膜外麻醉下行手術(shù)，術(shù)中見子宮前位，略大于正常，左卵巢見一實(shí)質(zhì)性腫瘤約9 cm，表面光滑，左輸卵管及右附件無(wú)明顯異常，無(wú)腹水，行全子宮及雙附件切除術(shù)，手術(shù)順利。子宮剖視，見子宮內(nèi)膜光滑，后壁有一黏膜下肌瘤。術(shù)后病理示：左卵巢良性Brenner瘤(10 cm×9 cm×7 cm)，左側(cè)輸卵管未見明顯異常，右側(cè)卵巢及右側(cè)輸卵管未見明顯異常，子宮平滑肌瘤，內(nèi)膜下型(長(zhǎng)徑1.5 cm)，子宮內(nèi)膜腺體呈增殖期圖像，子宮頸慢性炎(病理號(hào)132993)。術(shù)后恢復(fù)佳。于2013年12月10日出院，出院時(shí)無(wú)腹痛、陰道流血的不適，血壓130/80 mm Hg，腹部切口愈合良好。

討論 卵巢Brenner瘤，又稱卵巢移行細(xì)胞瘤，發(fā)病率很低，占所有卵巢腫瘤發(fā)病率的1.5%[1]，是較為罕見的卵巢上皮性腫瘤?？煞譃榱夹?、交界性和惡性，其中良性占多數(shù)，約為95%～97%，而交界性及惡性僅占所有Brenner瘤的3%～5%[2]。發(fā)病年齡在6～81歲,57%在50歲以下。臨床表現(xiàn)無(wú)明顯特異，主要與腫瘤大小、部位及良、惡性等因素相關(guān)。大多數(shù)無(wú)癥狀，有的經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)卵巢腫物，切除后經(jīng)病理證實(shí)；有的患者可出現(xiàn)下腹不適疼痛并觸及包塊；有的患者由于其他疾病如患子宮肌瘤、子宮息肉、子宮內(nèi)膜癌等而引起子宮不規(guī)則出血癥狀。卵巢Brenner瘤的影像學(xué)檢查亦無(wú)明顯特異，其診斷主要依靠術(shù)后病理檢查結(jié)果。良性卵巢Brenner瘤絕大多數(shù)為單側(cè)，僅約6.5%為雙側(cè)，直徑多在0.5～2 cm之間，少數(shù)可超過(guò)10 cm達(dá)30 cm。多為實(shí)性，質(zhì)硬韌，切面有砂粒感，灰白或淺黃色，編織樣結(jié)構(gòu)。有時(shí)有小囊腔，偶有較大者或多囊。鏡下Brenner瘤由上皮細(xì)胞巢和纖維結(jié)締組織構(gòu)成[3]。良性卵巢Brenner瘤預(yù)后較好。

此患者因“絕經(jīng)27年，不規(guī)則陰道流血10余天”，自行服藥無(wú)效遂來(lái)我院。婦科檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，予以收住。入院后行輔助檢查發(fā)現(xiàn)：性激素檢查示：E2 91.33 pg/ml(絕經(jīng)期正常參考值：0～66 pg/ml)，婦科彩超示：(1)子宮較絕經(jīng)期增大不均勻；(2)左附件區(qū)包塊(87 mm×86 mm的以無(wú)回聲為主的包塊，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清晰)；(3)子宮后壁肌瘤可能；(4)子宮內(nèi)膜線較絕經(jīng)期增厚(8 mm)。入院后行分段診刮術(shù)，探宮深約11 cm，刮出組織病理示：子宮內(nèi)膜增生癥，單純性。經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)過(guò)程平穩(wěn)，經(jīng)術(shù)中所見及術(shù)后病理證實(shí)為“左卵巢良性Brenner瘤”。術(shù)后積極予降壓、抗生素應(yīng)用及對(duì)癥處理，患者恢復(fù)佳。因此病罕見，且沒有特異的臨床特征,術(shù)前很難確診，需經(jīng)術(shù)中所見及術(shù)后病理證實(shí)。但由于Brenner瘤上皮組織的多向分化潛能,使其可能同時(shí)含有激素分泌功能的組織成分,可產(chǎn)生高雌激素血癥等癥狀，在絕經(jīng)后期婦女可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜囊性增生等雌激素水平增高而發(fā)生絕經(jīng)期后子宮出血，成為某些激素相關(guān)性疾病(子宮內(nèi)膜病變、子宮肌瘤等)發(fā)生、發(fā)展的高危因素。本例患者即表現(xiàn)為絕經(jīng)后血清E2升高，且合并子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜增生。臨床醫(yī)師應(yīng)引起重視，以免誤診。