同期放化療治療中晚期宮頸癌12例近期療效觀察

王玥玥

同期放化療治療中晚期宮頸癌12例近期療效觀察

王玥玥

目的 觀察同期放化療治療中晚期宮頸癌的療效和毒副反應。方法 對2009年7月-2013年1月收治的12例中晚期宮頸癌患者采用調強放療總劑量60～63 Gy，同時聯(lián)合紫杉醇+順鉑化療。結果 同期放化療治療中晚期宮頸癌有效率83.3%，患者生活質量明顯改善，可耐受治療。結論 采用同期放化療治療中晚期宮頸癌療效好，毒副反應可耐受。

宮頸腫瘤； 同期放化療； 治療結果

宮頸癌發(fā)病率在全世界婦科惡性腫瘤中居第2位，在發(fā)展中國家居首位[1]。隨著社會經(jīng)濟條件的改善，全球宮頸癌發(fā)病率呈下降趨勢。在我國，由于婦女普查，普治工作的進一步開展和經(jīng)濟生活水平的提高，宮頸癌的發(fā)病率亦呈下降趨勢。但其中40歲以下婦女的發(fā)病率卻呈上升趨勢[2]。早期宮頸癌大多無任何癥狀，或僅有類似宮頸炎的表現(xiàn)，易被忽略。一旦出現(xiàn)癥狀，癌往往已發(fā)展到相當程度[3]。宮頸癌發(fā)現(xiàn)時多為中晚期，放療是治療宮頸癌的主要手段?，F(xiàn)對我院2009年7月-2013年1月收治的12例采用同期放化療治療的中晚期宮頸癌患者進行近期療效分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組共12例患者，按國際婦科聯(lián)盟1994年FIGO標準：Ⅱb期5例，Ⅲ期7例，中位年齡52歲(29～71歲)。 所有病例均經(jīng)宮頸活檢病理確診，其中鱗癌9例，腺癌3例，且證實無法耐受手術切除或患者拒絕手術。

1.2 放療方法 (1)定位：患者排空膀胱，口服泛影葡胺加水1 500 ml,90 min后行模擬CT增強掃描?；颊卟捎醚雠P位，雙手抱肘置于前額，真空袋固定體位，以減少每天治療的擺位誤差。根據(jù)病變范圍CT定位掃描，掃描范圍：第10胸椎至坐骨結節(jié)以下，在原發(fā)灶和腫大淋巴結區(qū)域層厚3 mm掃描，應用照影劑以有助于靶體積及正常組織輪廓的確定。(2)調強放療靶區(qū)的確定：CTV(臨床靶體積)包括宮頸原發(fā)腫瘤，腫大淋巴結及子宮其余部分，上界為腹主動脈分叉處，下界為閉孔下緣，考慮到擺位誤差，膀胱直腸充盈狀態(tài)不同造成的器官移位，PTV(計劃靶體積)為CTV外放10 mm。淋巴引流區(qū)的勾畫：在CT圖像上很難看到不腫大的淋巴結，因此這些淋巴引流區(qū)的勾畫通過在血管周圍增加2 cm的邊界來完成，骶前區(qū)域應包括到骶前淋巴結和子宮骶韌帶。ORA(危及器官)包括小腸，結腸，直腸，膀胱，骨盆和股骨頭。(3)放療計劃：采用6 MvX線照射，9野共面的調強治療計劃，PTV(計劃靶體積)劑量為45 Gy,1.8 Gy/次。CTV(臨床靶體積)劑量為60～63 Gy，靶區(qū)內(nèi)最大和最小值不超過處方劑量+-10%，通過DVH(劑量體積直方圖)評價PTV(計劃靶體積)和ORA(危及器官)的受照體積和劑量。計劃要進行定性(等劑量曲線)和定量(劑量體積直方圖)分析。PTV內(nèi)大于110%處方劑量的體積小于20%，大于115%處方劑量的體積小于1%，100%的劑量曲線要與PTV適性，并避開小腸。正常組織及器官劑量限值根據(jù)各自TD5/5(產(chǎn)生5%相應損傷的概率所需要的劑量)來確定，膀胱40 Gy(50%體積)，結腸為30 Gy(50%體積)，腎臟10 Gy(33%體積)，直腸30 Gy(50%體積)，小腸30 Gy(50%體積)，脊髓45 Gy(5%體積)，股骨頭40 Gy(10%體積)。治療期間每天行陰道沖洗。

1.3 化療方法 全部病例均采用紫杉醇+順鉑化療?；?周期。

1.4 評價指標 治療過程中每周查血常規(guī)1～2次，每周行內(nèi)窺鏡檢查，每2周復查盆腔CT。依據(jù)腫瘤退縮情況進行近期療效評價。按WHO(世界衛(wèi)生組織)2001年實體瘤療效評定標準分為：完全緩解(CR)；部分緩解(PR)；無變化(NC)；病變進展(PD)。CR+PR合計為有效。

2 結果

2.1 近期療效 完全緩解(CR)4例，部分緩解(PR)6例，進展(PD)2例?？傆行蕿?3.3%。

2.2 毒副反應 主要為骨髓抑制和惡心嘔吐等消化道反應，肝腎損害均不明顯，治療過程中給予粒細胞集落刺激因子及對癥治療癥狀可改善。與放射治療相關的胃腸道，泌尿道急性反應明顯較常規(guī)盆腔照射減少。

3 討論

宮頸癌是嚴重威脅婦女健康的一種疾病，也是最多見的惡性腫瘤之一，居我國女性生殖道惡性腫瘤首位。對于中晚期宮頸癌，在過去傳統(tǒng)治療中公認的的首選方法是放射治療。近年來，隨著國內(nèi)外大量的有關宮頸癌同步放化療與單純放療的隨機分組臨床研究的開展，結果表明以順鉑為基礎的同步放化療較單純放療提高了生存率、降低了死亡風險，同步放化療已成為中晚期宮頸癌治療的新模式。同步放化療即在放療期間同時進行化療，而放療不間斷。其作用機制是：(1)放化療直接殺滅原發(fā)腫瘤和消滅微小轉移病灶；(2)同步放化療后使處于不同細胞周期的腫瘤細胞同步化，對放射線產(chǎn)生敏感；(3)化療也能通過直接腫瘤細胞毒性，腫瘤細胞周期同步化和抑制亞致死放射修復來增加放射劑量反應曲線的梯度，以達到增加腫瘤細胞死亡。另外，同步放化療避免了延遲盆腔放療時間。同步放化療能明顯改善生存率，使死亡危險下降30%-50%，因而奠定了同步放化療在宮頸癌綜合治療中的地位，被美國NC(the National Institute)推薦為宮頸癌治療新標準。放療是中晚期宮頸癌的主要治療方法，病人在放射治療后可望獲得長期生存,行根治性放療時，對存在腫瘤的全部組織給以根治劑量的照射，由于照射范圍較大照射劑量也高，因此對腫瘤附近正常組織和器官，特別是一些對放射線敏感的組織和器官的防護，就成為治療中的一個重要問題。如果放射治療方案設計不當就容易引起嚴重的后遺癥。

毋庸置疑增加放療劑量可提高局部控制率，但晚期并發(fā)癥也隨之增加，放射治療的基本目標是努力提高放射治療的治療增益比，即最大限度地將放射線的劑量集中到病變(靶區(qū))內(nèi)，殺滅腫瘤細胞，而使周圍正常組織和器官少受或免受不必要的照射[4]。調強放療必須同時滿足以下兩個條件：(1)在照射方向上，照射野的形狀必須與病變(靶區(qū))的形狀一致；(2)要使靶區(qū)內(nèi)及表面劑量處處相等，必須要求每一個射野內(nèi)諸點的輸出劑量率能按要求的方式進行調整[5]。調強放射治療是精確放療的重要技術，受到越來越多的關注，其優(yōu)勢是可提高腹主動脈旁淋巴結的受照射劑量，提高子宮骶間隙的劑量，降低盆腔復發(fā)幾率，降低小腸，直腸，膀胱，全骨骨髓的受照射體積，減輕胃腸道，泌尿道急性反應程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，從而達到提高腫瘤局部控制率，減少放射損傷。同時聯(lián)合化療可提高細胞對放射敏感性，降低遠處轉移率，且患者可耐受。

[1] 章文華.子宮頸癌化療進展[J]．實用腫瘤學雜志，2004，18(1):172-174．

[2] 劉泰福.現(xiàn)代放射腫瘤學[M].上海：復旦大學出版社，上海醫(yī)科大學出版社，2001:257．

[3] 殷蔚伯.腫瘤放射治療學[M].第4版．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2007：1010-1016．

[4] 胡逸民.腫瘤放射物理學[M].北京：原子能出版社，1999：538．

[5] 胡逸民，谷銑之.適性放射治療-腫瘤放射技術的進展[J].中華放射腫瘤雜志，1997，6(1)：8-11．

遼寧省鞍山市第四醫(yī)院 放療科，114000

王玥玥(1974-)，女，遼寧鞍山市人，副主任醫(yī)師，大學。

R737.33

A

1008-7044(2014)04-0373-02

2014-03-20)