汪冬梅
腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術(shù)80例臨床分析
汪冬梅
目的 探討腹腔鏡下進(jìn)行卵巢良性腫瘤剝除術(shù)的臨床效果,為卵巢良性腫瘤的良性治療提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析我院2008年11月-2012年9月160例確診為卵巢良性腫瘤患者的臨床資料,其中80例患者采用腹腔鏡手術(shù)治療(觀察組),另80例采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療(對(duì)照組),比較2組患者在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)等臨床指標(biāo)的差異。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間分別為(73.4±13.6)min、(71.9±11.8)min;手術(shù)中出血量分別為(53.7±16.4)ml、(81.6±18.1)ml;手術(shù)后發(fā)熱例數(shù)分別為16例和25例;住院天數(shù)分別為(4.6±2.1)d、(8.2±3.2)d;差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05),但2組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除具有安全、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。
卵巢腫瘤; 腹腔鏡; 開(kāi)腹手術(shù)
卵巢良性腫瘤為女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤之一,種類較多,可在女性任何年齡發(fā)生,20~40歲年齡段為高發(fā)期[1],過(guò)去在卵巢囊腫的臨床治療上,仍沿用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù),但由于其創(chuàng)傷大等一系列原因,目前已逐漸為腹腔鏡手術(shù)所取代,腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小,恢復(fù)快且并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2],已逐漸成為治療卵巢良性腫瘤的首選方法[3],是未來(lái)手術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)。本文收集了我院2008年11月-2012年9月應(yīng)用腹腔鏡行卵巢良性腫瘤剝除術(shù)80例患者,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)80例(觀察組),年齡17~45歲,平均年齡(32±7.0)歲,腫瘤直徑5~9 cm,平均(6.0±1.0)cm,包括卵巢漿液性囊腺瘤30例,卵巢巧克力囊腫20例,黏液性囊腺瘤6例,卵巢成熟性畸胎瘤20例,卵巢冠囊腫4例,其中剖腹產(chǎn)手術(shù)史12例。另取同期開(kāi)腹手術(shù)行卵巢囊腫剝除術(shù)80例(對(duì)照組),年齡20~46歲,平均年齡(35±6.5)歲,腫瘤直徑5~12 cm,平均(7.0±2.0)cm,包括卵巢漿液性囊腺瘤25例,卵巢巧克力囊腫25例,黏液性囊腺瘤10例,卵巢成熟性畸胎瘤15例,卵巢冠囊腫5例,有剖宮產(chǎn)手術(shù)史16例。2組年齡、腫瘤大小、囊腫類型和數(shù)量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。所有患者均采用超聲篩查及腫瘤標(biāo)志物作為輔助診斷,診斷為良性腫瘤的患者進(jìn)行手術(shù)。
1.2 手術(shù)方法 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,確定無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證,均氣管插管全身麻醉,患者取頭低足高位,麻醉后沿臍孔下緣縱向切開(kāi)皮膚,取3個(gè)穿刺孔,腹腔鏡在臍下緣10 mm切口處進(jìn)入,放置腹腔鏡觀察,操作孔套管針穿刺左髂前上棘至臍部外下10 mm處切口。操作過(guò)程:(1)采用腹腔鏡進(jìn)行盆腔檢查,評(píng)估患者病變程度,并對(duì)患者粘連處進(jìn)行分解;(2)對(duì)患者良性腫瘤生長(zhǎng)部位、形態(tài)大小進(jìn)行確認(rèn),使用單級(jí)鉗在卵巢良性腫瘤外包膜最薄弱處切小口,使瘤壁暴露,進(jìn)一步使用有齒抓鉗鉗夾卵巢包膜邊緣,腹腔鏡剪刀尖插入卵巢包膜和瘤壁之間,在腫瘤頂端做一環(huán)形切口,助手鉗夾卵巢包膜緣,術(shù)者鉗夾瘤壁,進(jìn)行反方向牽拉,進(jìn)而剔除瘤體,用雙擊電凝止血;(3)通過(guò)1個(gè)10 mm套管鞘將標(biāo)本袋置入腹腔鏡內(nèi),腫瘤放入袋中取出,并檢查手術(shù)創(chuàng)面有無(wú)活動(dòng)性出血,徹底止血;(4)排除氣腹,取出器械,關(guān)閉腹部穿刺點(diǎn)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方法進(jìn)行治療。
1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者手術(shù)時(shí)間,手術(shù)中出血量,術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間,住院天數(shù),術(shù)后病率,術(shù)后24 h WBC計(jì)數(shù)升高幅度,術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后隨訪結(jié)果。術(shù)后體溫2次>38℃為術(shù)后病率。
觀察組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間分別為(73.4±13.6)min、(71.9±11.8)min;手術(shù)中出血量分別為(53.7±16.4)ml、(81.6±18.1)ml;手術(shù)后發(fā)熱例數(shù)分別為16例和25例,住院天數(shù)分別為(4.6±2.1)d、(8.2±3.2)d;2組除手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P>0.05),其余指標(biāo)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均小于0.05)。
目前腹腔鏡已經(jīng)廣泛應(yīng)用于診治婦科疾病。對(duì)于婦科盆腔腫瘤,腹腔鏡觀察可疑惡性僅為2.6%,而意外發(fā)現(xiàn)卵巢交界性腫瘤或惡性腫瘤的幾率僅為0.77%[4]。與開(kāi)腹相比,腹腔鏡術(shù)后排氣早、鎮(zhèn)痛用藥少、術(shù)后病率低[5]。臨床腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為診斷和治療卵巢良性腫瘤的首選手術(shù)方法。本文資料結(jié)果顯示,觀察組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間分別為(73.4±13.6)min、(71.9±11.8)min;手術(shù)中出血量分別為(53.7±16.4)ml、(81.6±18.1)ml;手術(shù)后發(fā)熱例數(shù)分別為16例和25例,住院天數(shù)分別為(4.6±2.1)d、(8.2±3.2)d;2組除手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外,其余指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示腹腔鏡下進(jìn)行卵巢良性腫瘤剝除術(shù)的臨床效果顯著。
在腹腔鏡下切除卵巢良性腫瘤操作過(guò)程中遇到困難是腫瘤過(guò)大,不易固定,不易打開(kāi)包膜,易引起囊腫破裂。當(dāng)畸胎瘤破裂后溢出的毛發(fā)取出困難。因此在手術(shù)中動(dòng)作應(yīng)輕柔,準(zhǔn)確找到囊壁與正常組織界限,完整剝除囊壁后,置入標(biāo)本袋,若取出困難,可擴(kuò)大穿刺口。卵巢巧克力囊腫大多與闊韌帶、盆腔側(cè)壁相連;如患者的卵巢囊腫單房直徑大于8 cm可以現(xiàn)將囊腫刺穿進(jìn)行沖洗后,再找囊壁與正常組織界限。
近幾年來(lái)臨床試驗(yàn)證明,在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)的安全性相對(duì)較高,即使畸胎瘤在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)破裂,內(nèi)部物質(zhì)外溢,使用溫?zé)嵘睇}水反復(fù)沖洗后并未出現(xiàn)化學(xué)性腹膜炎。對(duì)于卵巢畸胎瘤、黏液性囊腺瘤等以往被認(rèn)為是腹腔鏡手術(shù)禁忌的卵巢腫瘤,在手術(shù)時(shí)采取先吸后剝,減少囊液流入腹腔的機(jī)會(huì),然后反復(fù)沖洗盆腔,也不會(huì)有腹腔黏液瘤的發(fā)生[6]。
腹腔鏡下實(shí)行卵巢囊腫切除手術(shù)已成為卵巢囊腫的最佳手術(shù)方式。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后會(huì)導(dǎo)致卵巢功能下降,如果患者的卵巢手術(shù)創(chuàng)面止血處理不當(dāng)會(huì)影響患者的卵巢功能。所以保證患者卵巢功能的正常是保障患者手術(shù)后生育功能以及生活質(zhì)量的關(guān)鍵。不同止血方式對(duì)卵巢功能有一定的影響。腹腔鏡下電凝止血方式包括單極和雙極電凝,由于單極電凝產(chǎn)生的高頻電流有向遠(yuǎn)處擴(kuò)散熱損傷的危險(xiǎn),目前主要是雙極電凝止血。鏡下縫合要求術(shù)者具有較好操作基本功能和手術(shù)技巧,可根據(jù)解剖位置提前在可能出血的卵巢門(mén)部位套扎1次,既可以重建2~3 cm左右的正常卵巢,又能達(dá)到理想的止血效果,縮短手術(shù)時(shí)間。婦科腹腔鏡手術(shù)是當(dāng)今婦科微創(chuàng)手術(shù)的代表,是婦科手術(shù)發(fā)展的方向,在卵巢囊腫剝除術(shù)中如何盡最大可能保護(hù)卵巢功能,減少卵巢的損傷,是非常重要的。雖然腹腔鏡手術(shù)在卵巢良性腫瘤中具有廣闊的應(yīng)用前景,但術(shù)中電凝時(shí)間過(guò)長(zhǎng)面積過(guò)大會(huì)影響卵巢功能。如何避免電外科器械對(duì)正常卵巢組織的損傷,進(jìn)一步最大限度地保護(hù)正常卵巢組織需要臨床上進(jìn)一步研究。
綜上分析,腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)是安全,可行的,具有比開(kāi)腹手術(shù)更多的優(yōu)越性,值得臨床推廣。
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安徽省樅陽(yáng)縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科,246700
汪冬梅(1972-),女,安徽樅陽(yáng)縣人,主治醫(yī)師,大學(xué)。
R737.31
A
1008-7044(2014)04-0366-02
2014-04-15)