應用口腔生物膜預防Frey綜合征臨床觀察

常秀林，馬新亮，周 洲

應用口腔生物膜預防Frey綜合征臨床觀察

常秀林，馬新亮，周 洲

目的 觀察使用口腔生物膜在腮腺腫瘤術后預防味覺出汗綜合征(Frey綜合征)的效果。方法 2008-2013年隨機選擇24例腮腺腫瘤患者，腮腺腫瘤切除后，使用口腔生物膜覆蓋在腫瘤及腮腺部分切除后殘留的創(chuàng)面上，并與腮腺咬肌筋膜及胸鎖乳突肌筋膜對位縫合。術后隨訪觀察治療效果。結果 術后隨訪6～18個月，24例患者均無涎漏及Frey綜合征發(fā)生。結論 使用口腔生物膜能夠有效預防腮腺術后Frey綜合征發(fā)生，值得臨床推廣應用。

腮腺腫瘤; 味覺出汗綜合征; 口腔生物膜

腮腺腫瘤良性者居多，占到腮腺腫瘤的80%左右[1]，目前腮腺良性腫瘤位于淺葉者，多主張將腫瘤連同腮腺淺葉一并切除，保留腮腺深葉；位于深葉者，將腫瘤及腮腺深葉部分切除，結扎殘余腺泡，術后涎漏及味覺出汗綜合征(Frey綜合征)時有發(fā)生，給患者帶來痛苦及精神負擔。這一問題，臨床上有采用鄰位胸鎖乳突肌轉移修復加以預防，也取得一定效果，但需要切取胸鎖乳突肌肌瓣，帶來新的創(chuàng)傷，同時延長手術時間。隨著組織工程學的發(fā)展，口腔生物膜在臨床上得到廣泛應用。我院2008-2013年應用異種脫細胞真皮基質預防腮腺良性腫瘤切除術后Frey綜合征發(fā)生24例，療效滿意，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院口腔科住院部2008-2013年應用異種脫細胞真皮基質預防腮腺良性腫瘤切除術后Frey綜合征24例，異種脫細胞真皮基質使用煙臺正海生物技術有限公司產海奧口腔生物修復膜。患者平均年齡55(25～83)歲；男16例，女8例；其中多形性腺瘤13例，腮腺腺淋巴瘤5例，淋巴上皮病變2例，腮腺肌上皮瘤2例，腮腺囊腫1例，乳頭狀囊腺瘤1例。位于腮腺淺葉腫瘤17例，位于腮腺深葉腫瘤7例。

1.2 手術方法 術前常規(guī)核磁共振檢查，明確手術切除范圍，選擇合適規(guī)格的口腔生物膜。腫瘤術中冰凍考慮惡性腫瘤的不予生物膜修復，位于面神經淺面的腫瘤予以腫瘤+淺葉切除，深葉腫瘤予以解剖面神經，腫瘤擴大切除，結扎殘余腺體腺泡。顯露創(chuàng)面，止血后測量需修復覆蓋的面積，生理鹽水沖洗創(chuàng)面；根據測量所得面積選擇合適大小的生物膜并給以修剪。生物膜為海奧牌，由煙臺正海生物技術有限公司生產。將膜“UP”面朝外覆蓋于需覆蓋的創(chuàng)面，與腮腺咬肌筋膜及胸鎖乳突肌表面筋膜間斷縫合以固定修復膜，范圍較大的缺損者，可將修復膜中央縫合數針與下面組織固定，然后分層縫合，關閉切口。置橡負壓引流管引流。常規(guī)應用抗生素2 d預防感染，術后第四天拔除引流管，7 d拆線，拆線后繼續(xù)加壓包扎1周。

2 結果

術后隨訪，24例患者術后創(chuàng)口均一期愈合，未發(fā)生涎漏及切口積液現象。隨訪6～18個月，平均1年，沒有1例出現味覺出汗綜合征，患者無明顯不適，進食后無患側皮膚出汗。3例術后出現暫時性面癱，半年至1年后漸漸恢復。5例患者術后術區(qū)皮膚拆線時發(fā)紅，但無滲出，1個月后觀察表面皮膚顏色恢復正常，腫瘤無復發(fā)，無涎漏發(fā)生，患者對修復術后效果較為滿意。

3 討論

味覺出汗綜合征即Frey綜合征,又稱耳顳神經綜合征，常發(fā)生于腮腺手術后，主要表現為當有味覺刺激存在、血管擴張現象，咀嚼運動時出現患側皮膚潮紅、出汗現象，影響患者的正常生活。文獻報道，腮腺腫瘤切除后出現味覺出汗綜合癥比較常見，有的文獻報告發(fā)生率為17.8%[2]，有的臨床研究腮腺腫瘤切除后發(fā)生率高達67.7%[3]。隨著生活水平的提高，患者對手術提出更高的要求，以前常采用自體組織移植來預防，方法主要有胸鎖乳突肌肌瓣、顳肌筋膜瓣、顳淺筋膜瓣、顳淺動脈筋膜瓣、真皮脂肪組織瓣、表淺肌肉腱膜系統瓣、股前外側皮瓣。優(yōu)點在于無異物排斥反應，術后愈合良好；其缺點為離手術區(qū)較遠的筋膜瓣或皮瓣需要增加手術切口。我院2006年以來，曾用瘤體+腮腺部分切除術，同期胸鎖乳突肌筋膜瓣轉移修復術，利用肌筋膜瓣填塞腮腺術后腔隙重建腮腺嚼肌筋膜這一手術模式[4]，取得較好的效果。但需要切取胸鎖乳突肌肌瓣，帶來新的創(chuàng)傷甚至副神經損傷的風險，同時延長手術時間，有的患者不同意接受；有時創(chuàng)面較大，切取的胸鎖乳突肌肌瓣不能完全覆蓋，導致術后仍有部分患者出現Frey綜合征。

脫細胞異體真皮基質取材于天然的皮膚組織。它是一種新型的生物材料，完全脫除了各種可被宿主識別為外來成分的細胞，完整地保留了細胞外基質成分和三維框架結構。其生物相容性好，并且在機體內穩(wěn)定，不易被吸收，可誘導局部組織的生長和形成[5]。腮腺腫瘤切除術后將它植入面神經和皮瓣之間，重建腮腺咬肌筋膜，大小可以裁剪，沒有引起明顯的機體排斥反應。本研究采用脫細胞異體真皮基質修復腮腺良性腫瘤切除術后腮腺咬肌筋膜，預防Frey綜合征發(fā)生24例，無1例發(fā)病，療效確切，效果滿意。

筆者認為，口腔生物膜預防腮腺手術后Frey綜合征效果理想，生物相容性好，無需轉瓣，可避免第二術區(qū)的創(chuàng)傷，操作簡單，費用不高，對于老年患者，或者合并糖尿病等全身系統疾病，身體素質較差的患者，尤為適合使用口腔生物膜來做修復和預防Frey綜合征的發(fā)生。

[1] 邱蔚六.邱蔚六口腔頜面外科學[M]．上海：上海科學技術出版社，2008：．

[2] 劉廣毅，何福江，楊軍成．174例腮腺腫瘤臨床分析[J]．臨床口腔醫(yī)學雜志，2013，29(2)：102-103.

[3] 林后學，卜壽山，許揚，等．胸鎖乳突肌肌瓣聯合脫細胞異體真皮基質在腮腺術后缺損區(qū)的應用[J]．江蘇醫(yī)藥，2013，39(12)：1413-1415.

[4] 馬新亮，朱守莉，韓立顯．胸鎖乳突肌瓣在良性腫瘤切除術中的應用[J]．口腔醫(yī)學研究，2009，25(6)：759-760.

[5] 王濤．脫細胞異種真皮基質修復口腔黏膜缺損臨床研究[J]．中華實用診斷與治療雜志，2010，24(10)：979-983.

安徽省淮北市人民醫(yī)院 口腔科；235000

常秀林(1973-)，男，安徽明光市人，主治醫(yī)師，研究生。

R739.8

A

1008-7044(2014)04-0360-02

2014-05-12)