手術室高值耗材的管理體會

王從方，路 斌，孫慧敏

高值醫(yī)用耗材一般指?？剖褂?，直接作用于人體，對其安全性有嚴格要求，且價值較高的醫(yī)用耗材。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，高值耗材的使用量不斷增大，品種型號繁多[1]。手術室工作節(jié)奏快，是臨床風險頻發(fā)的科室。高值耗材的管理是手術室工作重要的組成部分，直接關系到科室工作和醫(yī)院效益。相對高值耗材發(fā)展趨勢，其使用管理缺乏完善的機制，管理方法相對落后，管理難度與管理風險也越來越大。因此，對高值耗材的進行規(guī)范、科學的管理，有著相當重要的意義。

1 高值耗材的發(fā)展，需要科學的管理

隨著科學技術的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，高值耗材品種不斷增加、性能不斷完善，促進了醫(yī)療技術的更新，加快了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，同時給醫(yī)院的耗材供應管理工作帶來了新的考驗。一方面，需要手術的患者越來越重視高值耗材的質(zhì)量、安全與價格問題。另一方面，高值耗材涉及采購金額大，在醫(yī)院支出中占有很大比重。高值耗材的使用年均增長速度遠遠高于我國國民生產(chǎn)總值(GDP)的增速[2]。因此，引起了醫(yī)院的高度重視，各醫(yī)院均加強了高值耗材的管理工作。

2 手術室高值耗材原來的管理模式及共存的弊端

手術室高值耗材一般分為兩種：一種為不備庫存的高值耗材(如骨科耗材)。這類耗材的采購是臨床醫(yī)生根據(jù)患者需要直接和供應商聯(lián)系，供應商送到使用科室，使用科室再將耗材轉(zhuǎn)交手術室待用，供應商再根據(jù)患者實際使用情況列出清單并開具發(fā)票，交回使用科室核對后科室負責人才將發(fā)票、清單交器械科補辦入庫出庫手續(xù)。還有一種常備庫存的手術高值耗材，一部分由使用科室視庫存情況提交采購申請計劃，內(nèi)容一般包括品名、規(guī)格、數(shù)量等，由采購辦進行采購；另一部分由使用科室自行采購，交給手術室備用。這種模式存在以下弊端。

2.1高值耗材準入把關不嚴 這種模式下，高值耗材的“三證”(注冊證、生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證)、供應商的授權時限等信息，未經(jīng)過藥械科的備案審查，不及時更新，可能存在供應商供貨手續(xù)不全等問題。而使用科室訂貨時易忽略審查資質(zhì)，會造成高值耗材準入把關不嚴，存在安全質(zhì)量隱患[3]。

2.2高值耗材計價存在漏費風險 由于高值耗材種類較多、規(guī)格型號復雜，且各廠商對同一種產(chǎn)品的命名又不盡相同，經(jīng)常會出現(xiàn)醫(yī)生、護士或計價員對高值耗材的名稱不熟悉，導致多收費或少收費，甚至漏費等現(xiàn)象[4]。雖然通過成本核算的方式能夠從一定程度上進行控制，但還是不能徹底杜絕由于疏忽導致的漏費。

2.3高值耗材信息難以追溯 患者先使用后入庫，藥械科完全憑借手術室的反饋信息辦理入庫出庫手續(xù)，存在信息不完整、不規(guī)范、不準確等問題。一旦出現(xiàn)耗材質(zhì)量問題，只能從病歷中手工查找，效率低，準確性差，難以追溯到更多有效信息，不能適應目前的管理要求。

3 對高值耗材進行科學的管理

3.1規(guī)范高值耗材的基本信息 高值耗材的基本信息如名稱、規(guī)格、單位、廠家、產(chǎn)地等都要一一對應，確保準確無誤[5]。同時要分類合理。這樣，出入庫和計價就可以按照基本信息來處理，以往因為名稱不統(tǒng)一而帶來的查詢統(tǒng)計問題也可以解決，只需在電腦中輸入查詢條件即可查詢。

3.2規(guī)范高值耗材的供應模式 隨著高值耗材用量的增加，舊的供應模式已經(jīng)到了必須更新的地步。由院里組織負責采購流程的監(jiān)控，采購辦統(tǒng)一采購，根據(jù)使用科室所作的計劃對耗材進行證件(經(jīng)營許可證、生產(chǎn)許可證、注冊證等)審核、網(wǎng)上招標采購產(chǎn)品，貨到后負責質(zhì)量、價格的驗收。合格則通知供應商開送貨單，根據(jù)患者使用后的清單再提供發(fā)票。藥械科應對高值耗材的出入庫及庫存進行嚴格的控制，從而扼制高值耗材不合理使用的現(xiàn)象。

3.3高值耗材做到專人管理 手術室的高值耗材應設立專人進行管理。專職人員要定期對其進行檢查，對產(chǎn)品的規(guī)格，數(shù)量和有效期限做到心中有數(shù)。每天都要對第二天手術需要的耗材進行清點，若出現(xiàn)耗材短缺要立刻通知手術醫(yī)生，并進行協(xié)商和合理調(diào)整。另外專職人員負責領取耗材，在領取的同時必須對耗材進行檢查，比如合格證，生產(chǎn)日期，以及物品包裝。

3.4高值耗材實行?？茖９窆芾?根據(jù)臨床的需要，應該設立?？菩〗M。每個?？菩〗M設立自己的科組專柜，每個小組高值耗材使用的種類和數(shù)量都不相同，因此針對此情況設計相應的耗材架，每個耗材架標清名稱，擺放一定做到整齊，明確耗材的種類數(shù)量，耗材要掛好醫(yī)院價格標簽和電腦標簽以及保質(zhì)日期和使用說明。為保證耗材的質(zhì)量，防止耗材過期，要明確耗材的入庫時間，在每次使用過程中一定做到近效期先用。

4 體會

手術室高值耗材的采購、使用等過程不再是由單一科室進行的單一環(huán)節(jié)，而是由多個部門聯(lián)合的相互監(jiān)督、相互負責的管理機制，它既保證了手術的正常使用，又可節(jié)約醫(yī)院的流動資金，使醫(yī)院在一些手術高值耗材的采購上達到了無本經(jīng)營的效果，且管理更科學化、規(guī)范化，無手術耗材丟失、過期等現(xiàn)象，同時統(tǒng)一的耗材信息也避免了收費上差錯的發(fā)生，從而提高手術室高值耗材的管理質(zhì)量。

【 參 考 文 獻 】

[1] 周 亮,周瑞民,劉 華.高值醫(yī)用消耗材料的規(guī)范管理與風險防范[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2008,35(5):893.

[2] 黃良諜,陳華英.論如何加強高值醫(yī)用耗材的管理[J].中國醫(yī)院,2005,9(1):36-38.

[3] 郝 梅,閆 華,劉 帆.論醫(yī)院高值耗材的科學管理[J].中國醫(yī)學裝備,2011,8(5):35-39.

[4] 茍小清,代云芳,吳曉東.優(yōu)化手術室?guī)旆扛咧岛牟墓芾砹鞒蘙J].科學管理,2010,25(2):66-67.

[5] 韋美辰,肖 飛.淺談高值醫(yī)用耗材管理中的幾個問題[J].中國醫(yī)療設備,2008,23(10):76-77.