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    血清同型半胱氨酸與脂蛋白a在高血壓臨床應用的相關(guān)性研究

    2014-04-01 14:47:55孫昌瑞黃文芳饒紹琴傳良敏
    淮海醫(yī)藥 2014年1期
    關(guān)鍵詞:半胱氨酸陽性率顯著性

    孫昌瑞,黃文芳,袁 紅,饒紹琴,傳良敏,洪 華,鄧 君

    同型半胱氨酸(Hcy)和脂蛋白a[LP(a)]代謝異常導致的脂代謝紊亂是近年來的研究熱點,據(jù)研究資料顯示,高同型半胱氨酸血癥與血清Lp(a)升高與心、腦血管疾病和死亡率有明顯關(guān)系,是重要的危險因子及預測因子,在心腦血管疾病的臨床診斷和治療預后中有重要價值[1-3]。本研究目的在于探討人血清(Hcy)與LP(a)在高血壓臨床應用的相關(guān)性研究。

    1 資料與方法

    1.1資料 2010年1月-2012年12月50例健康體檢者,男25例,女25例,年齡30~65歲。采用隨機方法選取原發(fā)性高血壓患者261例,男120例,女141例,年齡35~67歲。原發(fā)性高血壓患者單用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑或鈣拮抗劑,ACEI或ARB與鈣拮抗劑聯(lián)合用藥及ACEI或ARB與利尿劑聯(lián)合用藥。所有患者均排除有繼發(fā)性高血壓、嚴重心、肺、肝、腎功能或凝血功能異常者;排除各種炎癥、惡性貧血、惡性腫瘤及長期服用避孕藥者,排除近兩周服用葉酸、維生素B6、B12等藥物者。根據(jù)高血壓診斷標準,收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg,或2周內(nèi)服降壓藥者均為高血壓患者。

    1.2方法 試劑來源:芬蘭Orion Diagnostica 公司。儀器:奧林巴斯全自動生化分析儀AU2700。實驗方法:(1)入院第2天取患者空腹靜脈血4 ml,4℃ 3 000 r/min離心10 min,分離血清。(2)Hcy及Lpa試劑盒( 酶法) 購自芬蘭Orion Diagnostica 公司,采用奧林巴斯全自動生化分析儀AU2700進行測定。

    1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計分析,將檢測結(jié)果進行t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.12組Hcy檢測結(jié)果 高血壓組和健康對照組的Hcy分別為(43.13±8.91)μmol/L和(11.51±4.36)μmol/L,2組比較,差異有非常顯著性(t=5.432,P<0.01)。

    2.22組Lp(a)檢測結(jié)果 高血壓組和健康對照組的Lp(a)分別為(147.31±21.55)mg/L和(525.18±96.22)mg/L,2組比較,差異有非常顯著性(t=5.511,P<0.01)。

    2.3Hcy和Lpa相關(guān)性分析 采用相關(guān)回歸方程和t檢驗分析,Hcy和Lp(a)兩者不存在相關(guān)性(r=0.3015,P<0.05)。

    2.4Hcy和Lpa聯(lián)合檢測 Hcy和Lp(a)分別檢測,血清陽性率為48.9%和51.4%;兩者聯(lián)合檢測的陽性率為60.8%,聯(lián)合檢測陽性率顯著高于單個指標的陽性率,差異具有顯著性(P值均<0.05)。

    3 討論

    血清LP(a)是Apo AI、Apo B100和脂質(zhì)組成的生物大分子物質(zhì),為一獨立特殊由Apo(a)A基因決定的血漿脂蛋白,其中Apo(a)與纖維蛋白溶解酶原結(jié)構(gòu)高度同源,可與纖維蛋白溶解酶原競爭激活劑,降低纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶的機會,抑制纖維蛋白溶解產(chǎn)生高凝,以及血栓形成前狀態(tài),加快血栓形成,與血管內(nèi)膜基質(zhì)(葡聚糖胺、蛋白聚糖和6-硫酸軟骨素) 結(jié)合,形成復合物,通過受體進入吞噬細胞.引起膽固醇酯蛋白在細胞內(nèi)堆積,形成泡沫細胞,高Lp(a)水平能刺激血管平滑肌的生長,導致血管內(nèi)皮損傷,引發(fā)動脈粥樣硬化斑塊形成,導致高血壓。Lp( a) 是動脈粥樣硬化的獨立危險因素[4-5]。

    Hcy是細胞內(nèi)由蛋氨酸脫甲基生成的含硫氨基酸,為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中一個重要的中間產(chǎn)物。可誘導膠原的表達和直接損傷血管內(nèi)皮細胞,產(chǎn)生過氧化物和超氧化物抑制內(nèi)皮細胞DNA合成,并刺激血管平滑肌細胞的增殖,以及促進斑塊和高血壓的形成,同時損傷內(nèi)皮激活血小板,破壞正常血液機制,加快血栓形成。多項研究結(jié)果表明,高同型半胱氨酸血癥是動脈粥樣硬化性疾病獨立的漸進性致病因素[6-7]。

    本研究發(fā)現(xiàn),高血壓組和健康對照組的Hcy和LP(a)比較,差異有顯著性。Hcy和Lp(a)的相關(guān)性分析顯示,不存在顯著性差異,沒有相關(guān)性。說明Hcy和Lp(a),都是反應身體代謝的生化指標,兩者都是導致高血壓發(fā)生的重要危險因素,兩者雖然無明顯相關(guān)性,但兩者分別檢測血清的陽性率分別為48.9%和51.4%,兩者聯(lián)合檢測的陽性率為60.8%,差異具有顯著性,聯(lián)合檢測陽性率顯著高于單個指標的陽性率,說明聯(lián)合監(jiān)測血清HCy、Lp(a)的水平變化,對高血壓的早期診斷、病情監(jiān)測、預后估計均有一定的應用價值。

    【 參 考 文 獻 】

    [1] 于立妍,王華亭,宋 輝,等.H型高血壓患者頸動脈粥樣硬化程度與血栓彈力圖及危險因素的相關(guān)性[J].中華高血壓雜志,2011,19(12):1163-1167.

    [2] 梁國威,趙 媛,單 華,等.腦血管病患者總同型半胱氨酸水平與血肌酐相關(guān)性及腎臟代償調(diào)節(jié)的性別差異分析[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2006,29(3):208.

    [3] 于文輝.Lp(a)升高為靜脈血栓的一種獨立危險因子[J].國外醫(yī)學·臨床生物化學與檢驗學分冊,2003,24(3):171.

    [4] 柴凌雄,羅 群,周芳芳,等.Hcy、hsCRP、Lpa、尿NAG 對糖尿病腎病早期診斷的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(34):42-46.

    [5] 張麗霞,只野壽太郎,山本匡介.脂蛋白(a)是最敏感的急性時相反應蛋白[J].中華醫(yī)學檢驗雜志,1997,20(3):167-168.

    [6] 王慶濤,秦曉光.同型半胱氨酸的檢測和臨床應用[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2006,29(3),193-195.

    [7] 李建平,霍 勇,劉 平,等.馬來酸依那普利葉酸片、降同型半胱氨酸的療效和安全性[J].北京大學學報(醫(yī)學版),2007,39(6):614-618.

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