利用醫(yī)學(xué)模擬人加強(qiáng)泌外科臨床技能教學(xué)

劉孝華，唐尚權(quán)

湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院(湖北恩施445000)

隨著患者法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的不斷加強(qiáng)，對(duì)臨床教學(xué)的影響愈來愈明顯，醫(yī)院和臨床醫(yī)生必須尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等權(quán)利，在日常醫(yī)療活動(dòng)中必須征得患者或其家屬的理解和同意，才能開展臨床醫(yī)學(xué)教育，不注意保護(hù)患者的隱私或不尊重患者的選擇權(quán)和知情權(quán)等均有可能會(huì)遭至拒絕甚至引起醫(yī)患矛盾或糾紛，尤其是泌尿外科，涉及到患者的隱私更多，使目前的泌尿外科臨床技能教學(xué)面臨前著所未有的挑戰(zhàn)。在目前的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)學(xué)模擬人無疑是加強(qiáng)臨床技能教學(xué)的一種主要手段。筆者對(duì)2年來在我科的實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行了用模擬人進(jìn)行教學(xué)，取得了較好的成績(jī)，報(bào)告如下:

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011－2013年，在我科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)生148名。

1.2 方法 首先由本科室資深專家根據(jù)《外科實(shí)習(xí)醫(yī)師手冊(cè)》結(jié)合《臨床技能競(jìng)賽培訓(xùn)》和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，積極制作各項(xiàng)本科相關(guān)技能教學(xué)視頻，購置名校的教學(xué)視頻(主要為導(dǎo)尿、前列腺檢查及膀胱造瘺術(shù))，再對(duì)本科室實(shí)習(xí)帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)講述操作要點(diǎn)、方法、注意事項(xiàng)，使本科室的臨床基本技能教學(xué)更加標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化，并且標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。對(duì)將在本科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的每一輪學(xué)生，先進(jìn)行基本技能的理論學(xué)習(xí)，再組織學(xué)生觀摩教學(xué)視頻，接著利用醫(yī)學(xué)模擬人進(jìn)行2 d訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)，要求學(xué)生面對(duì)模擬人應(yīng)視同為患者及家屬，操作前及操作過程中必須給予人文關(guān)懷，態(tài)度溫和，操作輕柔，其中穿插有患者家屬與醫(yī)師沖突的場(chǎng)景，訓(xùn)練實(shí)習(xí)醫(yī)師面對(duì)突發(fā)情況時(shí)的應(yīng)變能力。

1.3 考核方法 導(dǎo)尿術(shù)以進(jìn)一步細(xì)化的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，前列腺檢查及膀胱造瘺術(shù)參考全國臨床技能大賽的模式設(shè)計(jì)考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行考核，其中單項(xiàng)否決有兩項(xiàng):沒有把模擬人當(dāng)“人”看，缺少人文關(guān)懷;違背無菌原則。只有技術(shù)熟練、操作規(guī)范，通過考核者，才能真正進(jìn)入科室接觸患者。

2 結(jié)果

經(jīng)過訓(xùn)練，通過考核的同學(xué)在接觸患者時(shí)，能夠嫻熟的處理與患者的關(guān)系，順利且較準(zhǔn)確完成檢查，通過進(jìn)一步追蹤考查，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試中，在本科實(shí)習(xí)過的148名同學(xué)有16人抽到導(dǎo)尿術(shù)，平均分18.56分，同時(shí)隨機(jī)抽取了非本院實(shí)習(xí)的20人名同學(xué)，平均分14.45分，兩組比較，具有顯著性差異。

3 討論

醫(yī)學(xué)生的臨床基本技能培養(yǎng)一直是醫(yī)學(xué)教育的薄弱環(huán)節(jié)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入和醫(yī)療行業(yè)的法制化建設(shè)的逐步完善，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式和臨床實(shí)習(xí)教學(xué)面臨著越來越多的困難和挑戰(zhàn)。尤其是擴(kuò)招及醫(yī)療環(huán)境日益惡化的今天，醫(yī)療糾紛和法律訴訟不斷增多，舉證倒置的實(shí)行也無形中增加了臨床帶教教師的壓力，為了避免出現(xiàn)糾紛，大部分指導(dǎo)老師不敢放手，使實(shí)習(xí)醫(yī)師動(dòng)手機(jī)會(huì)減少，臨床基本技能操作水平逐年降低，基本診療操作不熟練，不善于與患者交流、溝通，不注意保護(hù)患者隱私，這些均表明學(xué)生缺乏足夠的臨床技能訓(xùn)練。2008年衛(wèi)生部、教育部關(guān)于《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》明確指出:“臨床帶教教師在安排和指導(dǎo)臨床實(shí)踐活動(dòng)之前，應(yīng)盡到告知義務(wù)并得到相關(guān)患者的同意。在教學(xué)實(shí)踐中要保證患者的醫(yī)療安全和合法權(quán)益?！彼环矫孀畲笙薅鹊谋Ｗo(hù)了患者的利益，另一方面對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐教學(xué)提出了更高的要求。作為臨床帶教教師在臨床醫(yī)療活動(dòng)和教學(xué)實(shí)踐中慎之又慎;而掌握熟練的臨床基本技能是畢業(yè)實(shí)習(xí)的要求，因此，在實(shí)習(xí)前，利用模擬人進(jìn)行教學(xué)，在不接觸患者的情況下，能夠?yàn)閷?shí)習(xí)醫(yī)師提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)［1］，可以明顯提高其臨床實(shí)踐水平，在本院實(shí)習(xí)后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試，成績(jī)明顯較其他醫(yī)院實(shí)習(xí)的醫(yī)師成績(jī)優(yōu)秀，充分說明，利用模擬人教學(xué)在時(shí)間教學(xué)中具有重要作用，有同仁［2］研究也得出了相同的結(jié)果。

利用模擬人進(jìn)行教學(xué)，豐富了教學(xué)方法和教學(xué)手段，在訓(xùn)練過程中積極設(shè)計(jì)操作的模擬情景，讓學(xué)生有身臨醫(yī)院的真實(shí)情境，在培訓(xùn)個(gè)人動(dòng)手操作訓(xùn)練的同時(shí)，讓學(xué)生建立“敬畏生命”的意識(shí)，不能因?yàn)樗褂玫氖悄Ｐ投鵁o所謂，必須當(dāng)作一個(gè)生命來對(duì)待，認(rèn)真履行一個(gè)醫(yī)生的職責(zé)，把醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德、人文關(guān)懷融入到整個(gè)教學(xué)當(dāng)中［2－3］，筆者在培訓(xùn)過程中，還設(shè)計(jì)了部分患者家屬與醫(yī)師沖突的場(chǎng)景，這也是實(shí)際臨床工作中可能出現(xiàn)的情況，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)踐不僅是學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)和掌握基本技能，也是不斷學(xué)習(xí)和應(yīng)用醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的過程及應(yīng)對(duì)各種醫(yī)療之外的社會(huì)環(huán)境的過程，只有實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文關(guān)懷的結(jié)合，才能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，也只有這樣，才能最大限度地在臨床實(shí)踐過程中避免醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的發(fā)生，減輕臨床帶教教師的壓力。

模擬人可以反復(fù)使用，重復(fù)操作，直到熟練為止，可以在模擬人發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤與失誤并不斷改正，但不會(huì)對(duì)患者造成危害，可以根據(jù)需求隨時(shí)停止和重新操作，使實(shí)習(xí)醫(yī)生能更深刻的理解操作過程和方法，可實(shí)行臨床技能考核。筆者積極利用本院通過競(jìng)賽新購置的教學(xué)模型，不斷提高教學(xué)利用率。模擬教學(xué)不僅能夠有效地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床技能，還可以彌補(bǔ)臨床真實(shí)病例不能滿足教學(xué)需要的難題［4］，泌外科臨床基本技能內(nèi)容并不多，投入不大，具有可操作性，值得推廣應(yīng)用。

［1］ Naylor RA，Hollett LA，Valentine RJ，et a1.Can medical students achieveskills proficiency through simulation training［J］.The American Journal of Surgery，2009，198(2):277－282.

［2］ 李云芳，姚珊珊，邱玉貞，等.臨床技能培訓(xùn)中心在實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床技能培訓(xùn)中的作用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010(12):79－80，89.

［3］ 黃靜，江林強(qiáng).以臨床技能大賽為平臺(tái)，全面提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力［J］.高等教育，2013(4):83－83.

［4］ 孫經(jīng)武，劉成霞，馬蓮環(huán)，等.基于實(shí)訓(xùn)中心的模擬教學(xué)在醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)中的作用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，31(3):413－415.