醫(yī)療告知中存在的問題及對策

田胤純

醫(yī)療告知中存在的問題及對策

田胤純

醫(yī)療告知;醫(yī)患關(guān)系;問題;對策

醫(yī)療告知是醫(yī)方對患方就診斷、治療、檢查、風險、預后、費用、并發(fā)癥等進行的口頭或書面的說明。高質(zhì)量的醫(yī)療告知有助于醫(yī)患雙方增進了解、促進合作，有助于疾病的診斷治療和患者的康復，而不足的告知會導致患方誤會甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛［1］。本文就當前醫(yī)療告知中存在的問題進行分析，并提出相應的對策。

1 存在的問題

1.1 不告知或者告知遺漏重點 部分醫(yī)師認為醫(yī)生的主要工作是看病，只要病治好了，告知與否不重要。因此他們?nèi)狈χ鲃痈嬷囊庾R，不向患方說明疾病的診斷、各種治療方案的利弊、治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外、治療需要的費用［2］。有的醫(yī)生在不做解釋說明的情況下，直接讓患方在醫(yī)患告知記錄單上簽字，少數(shù)醫(yī)生甚至讓患者在一張空白紙上簽字，整理病歷時再補上告知內(nèi)容。也有些醫(yī)生在告知時遺漏了重點，如僅僅告知治療方案，卻遺漏了告知該方案的缺點和并發(fā)癥、其他備選方案等。

1.2 告知對象選擇錯誤 醫(yī)生在進行告知時應首選患者本人進行告知，若患者無能力接受告知或者直接告知會導致不良后果時，則應該選擇近親屬告知。然而在現(xiàn)實生活中，部分醫(yī)生卻和無授權(quán)同意書的患者朋友、同事、遠系親屬告知，導致發(fā)生糾紛后告知無法律效力。

1.3 未進行書面告知 很多醫(yī)師僅僅進行口頭告知，導致發(fā)生糾紛時舉證不能。

1.4 告知內(nèi)容格式化，忽略了個體差異 現(xiàn)在越來越多的醫(yī)療機構(gòu)采用電子化辦公，因此，在就同一種疾病、同一種操作或手術(shù)告知時千篇一律，忽略了病人之間的個體差異［3］。

1.5 重要告知未取得患方書面意見 部分醫(yī)師進行書面告知時僅僅讓患方簽字，而沒有讓患方書面表達是否同意、理解告知內(nèi)容。導致在糾紛發(fā)生后，患方稱他們簽字僅僅表明醫(yī)方進行了告知，卻不能表明患方認同醫(yī)方的告知內(nèi)容，甚至有患方稱他們不懂醫(yī)、不識字，醫(yī)生讓簽字就簽字了。

1.6 忽略了對醫(yī)療費用的告知 當前醫(yī)療糾紛較多的一個重要的原因就是醫(yī)療費用增長較快。而《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第88條也規(guī)定:醫(yī)療機構(gòu)在進行可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔的檢查和治療時需取得患方的知情同意。然而很多醫(yī)生在告知時忽略了對費用告知。因此，當醫(yī)療費用遠超過患方預期時，往往會導致患方不滿。

2 思考與對策

關(guān)于醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)，我國的多部法律、法規(guī)如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責任法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等均作出明確規(guī)定［3］。在司法實踐中，部分案例醫(yī)方因為未盡到告知義務(wù)而敗訴，這應當引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。筆者認為以下措施能提高告知質(zhì)量:

2.1 書面告知，詳細解釋 醫(yī)方在告知時應該以書面告知為主，因搶救病人而來不及書面告知的應該在搶救結(jié)束后補充書面告知。在告知時，避免以深奧的醫(yī)學術(shù)語告知，應詳細解釋告知內(nèi)容，并回答患者的疑問。

2.2 選擇正確的告知對象 告知時應該以患者為首選告知對象，其次應該選擇有患者授權(quán)委托書的人員?，F(xiàn)實生活中，由于程序繁瑣、群眾不配合等原因，很少有患方真正履行授權(quán)程序，而不同的家庭情況也不同，比如一個兒子同意手術(shù)而另一個兒子反對手術(shù)，這就給醫(yī)方告知帶來了難度。筆者的經(jīng)驗是將患者近家屬召集在一起進行告知，患方家屬討論后再給醫(yī)方答復，在場的家屬均在告知書上簽字。此外在現(xiàn)實中還有一種情況需要注意的，那就是由非患者本人或患者近親屬支付醫(yī)療費用的，如車禍中的肇事者、工傷中的單位，當病情嚴重、費用較高時，在不違反法律法規(guī)的情況下應適當?shù)貙︶t(yī)療費用支付方進行告知。

2.3 個體化告知，要重點告知難以預料的意外情況 在告知時不能千篇一律，而是要結(jié)合患者的具體情況進行告知。要重點告知檢查、治療中的各種并發(fā)癥和意外，對期望值高、對病情不理解的患方要反復溝通。取得家屬的書面意見后，除了在告知書末尾外，在重點溝通的內(nèi)容處也應要求患方簽字。告知書應該一式兩份，并要求患方妥善保管。此外，在病歷上要記載告知內(nèi)容，必要時應要求患方同時在病歷上簽字。

［1］ 陳 玲，劉 珺，劉 彥，等.我國醫(yī)療告知義務(wù)履行中存在的問題與對策［J］.中國病案，2013，14(7):15.

［2］ 王新宗，沈士明，高正章，等.淺談醫(yī)療告知中存在的問題及對策［J］.中國衛(wèi)生法制，2006，14(1):42.

［3］ 余明水，李 娜，劉治家.醫(yī)療損害賠償糾紛［M］.北京:法律出版社，2010:138，295.

R197.323

A

1008-7044(2014)06-0619-01

2014-04-27)

江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，225500

田胤純(1983－)，男，江蘇姜堰市人，主治醫(yī)師，大學。